Nutrition vid cancer Grundläggande onkologisk vård Christina Persson Leg dietist, Med dr Kostråd Vid kurativ behandling Vid adjuvant behamdling Vid palliativ vård I livets slutskede Mat och näring Ess-gruppens rekommendationer 2003 A-kost 15-20 E% protein 35-40 E% fett 40-50 E% kolhydrat Lågt fiberinnehåll E-kost 15-25 E% protein 40-50 E% fett 24-45 E% kolhydrat Lågt fiberinnehåll Kostråd anpassas efter den enskilde patienten med avseende på: Energiinnehåll Konsistens Portionsstorlek Antal måltider Diagnosspecifika råd Problem i patientfallen Viktnedgång Aptitlöshet Illamående Kräkningar Förstoppning Diarré Slem Sväljproblem Sätter mat i halsen Hosta Tidig mättnad Sår i munnen Svamp Ätstörningar Smärta Dåligt tandstatus Vill inte äta Trötthet Viktnedgång Dålig aptit 1
Ofrivillig viktnedgång 5% eller mer senaste månaden Ofrivillig viktnedgång kan vara tecken på malign sjukdom 10% eller mer senaste sex månaderna Berikade frukosträtter Smörgåspålägg med högre fetthalt Matfett med 80 % fett Standardmjölk Berikade drycker och soppor Näringsdrycker Energität kost på matsedeln Grädde i såser och stuvningar Matfett i potatismos, rotmos Creme fraiche i st f gräddfil Majonnäs Grädde till dessert Energiinnehåll i 2 dl Loka 0 Fun Light 14 Lättmjölk 76 Standardmjölk 120 Saft 78 Addera 168 Fortimel 200 Fortimel energi 300 Fresubin 2 kcal 400 lite soppa är väl bra Varma koppen 2 dl 75 kcal med 1 msk aioli 185 med 2 msk vispgrädde 190 med 2 msk smör/margarin 290 med 2 msk olja 305 (Birgitta Lundkvist 2002) Nutrical 1dl+1 dl vtn 247 2
Illamående Ta reda på orsaken! Metabol påverkan tex hyperkalcemi Fysiska komplikationer tex obstruktion Sekundärt till behandlingen tex cytostatika Annan orsak tex magsår, gastroenterit Matråd för att förebygga/lindra illamående Undvik stora måltider timmarna före behandlingen Fet mat orsakar lättare illamående Undvik fiberrik mat Salt mat, tex kaviar, ansjovis, buljong kan lindra illamående Torra livsmedel tex kex, rostat bröd brukar smaka bra Drick klara drycker, tex vatten, citronvatten, mineralvatten, Ginger ale Ingefära? Mataversioner-åtgärder Förhindra illamående Fråga alltid om patienten vill ha mat Servera lätt, gärna kall mat Servera ej favoriträtter Diarré Vätska Fiberrik mat Kan förstoppning förebyggas? Stoppande livsmedel Lösande livsmedel Ät små portioner Fördela intag av vatten och andra drycker över dagen Undvik lösande livsmedel Minska/uteslut laktosrika mjölkprodukter Prova någon produkt med laktobaciller (hämmar tillväxt av skadliga bakterier) 3
Produkter med Probiotika Proviva fruktdryck, shot, filmjölk Prima Liv hälsodryck, drickyoghurt Actimel drickyoghurt Activa yoghurt Verum hälsofil Cultura dofilus Valio Gefilus max, yoghurt sund m fl Laktosreducerad kost vid behandling med 5-FU Osterlund P et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2004 Aug 2(8):696-703 Slem Vid sväljproblem Papaya? Ananas? Mjölk? Flytande Alvedon 15 ml Vispgrädde 50 ml 20 minuter före måltid Potatismjöl Vetemjöl Majsvällingpulver Gelatin Nestargel Thick & Easy Nutilis Förtjockningsmedel Närstående kan uppleva frustration och rädsla baserat på vetskapen om att mat och dryck behövs för att uppehålla livet Ändrar sina egna matvanor 4
cytostatikabehandling vid bröstcancer Trötthet, fatigue Ny studie vid planerad start oktober 2007 Problem i patientfallen Viktnedgång* Aptitlöshet * Illamående * Kräkningar * Slem * Sväljproblem * Sätter mat i halsen * Hosta Tidig mättnad Sår i munnen Blåsor Svamp Diarré * Förstoppning * Ätstörningar Smärta Dåligt tandstatus Vill inte äta * Trötthet * God palliativ nutrition Patienten får det nutritionsstöd som just han/hon önskar och behöver Syftet är att underlätta och förbättra Målsättning vid tidig palliativ fas - må så bra som möjligt - orka med /tolerera behandlingar Målsättning för sen palliativ fas - må så bra som möjligt - bibehålla, om möjligt öka orken - förlänga livet? - förlänga livet 5
Näringsdrycker och berikningsprodukter Är ej allena saliggörande I första hand uppmuntra, stötta patienten för att öka intaget av mat Stöddropp? Total parenteral nutrition? Man dör inte för att man slutar äta, man slutar äta för att man ska dö Sokrates 6