Linnéa 4 Hösten 2009 Förebygga fallolyckor för Linnéa -genom ökad användning av FaR Karin Johansson, Hälsoenheten Aneta Larsson, Markaryds kommun Linda Persson, Markaryds kommun Yvonne Sand, Dialysen Ljungby Handledare Eva Wikström
INLEDNING Inför Linnéa 4 projektet hade alla deltagarna i gruppen intervjuat varsin Linnéa. Med utgångspunkt från intervjuerna framkom att Linnéorna hade benägenhet för fall. Tre av Linnéorna hade fallit under de sista sex månaderna och den fjärde Linnéan önskade att komma ut. Fysisk aktivitet kan förebygga fall och ledde oss till att undersöka FaR:s plats i omvårdnaden av Linnéa. BAKGRUND Även om faktorer som ärftlighet och sjukdomar påverkar hur vi åldras, är det helt klart att regelbunden fysisk aktivitet och träning, som en väsentlig livsstilsfaktor, kan både förebygga och reducera olika åldersrelaterade fysiska och psykiska förändringar. Äldre män och kvinnor kan mycket högt upp i åren förbättra såväl kondition och uthållighet som balans, styrka och rörlighet. Konditionsträning kan påverka riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom. Styrketräning leder till en ökad muskelmassa och muskelstyrka samt en förbättrad funktionsförmåga. Fysisk aktivitet och träning påverkar också benmassa liksom balans, koordination och rörlighet, vilket tillsammans minskar risken för fallolyckor och frakturer. Fysisk aktivitet och träning förefaller också positivt kunna påverka olika psykologiska faktorer och livskvalitet hos äldre. Sammantaget talar tillgängliga data för att fysisk aktivitet och träning, som en väsentlig livsstilsfaktor, är ett effektivt sätt att bibehålla en hög aktivitetsnivå och hög grad av självständighet hos äldre män och kvinnor. Äldre är dock en mycket heterogen grupp och skräddarsydda träningsprogram är oftast att föredra framför generella råd. (sid. 194, FYSS 2008). FYSISK AKTIVITET PÅ RECEPT, FaR. FaR innebär att fysisk aktivitet kan ordineras till patienter på motsvarande sätt som för ett läkemedel, det vill säga tar upp sjukdomshistoria, ger ordination på en receptblankett samt följer upp behandlingsresultatet. FaR kan användas både i förebyggande och i behandlande syfte och är ett komplement till/eller ersättning för läkemedel. http://intern.ltkronoberg.se/templates/ltkpagewithpicture 39379.aspx MÅL/SYFTE Förebygga fall och öka hälsa genom ökad fysisk aktivitet bland äldre med hjälp av FaR. Vi avser att mäta om antalet skrivna FaR till personer över 75 år ökar om vi informerar om insatsen i våra verksamheter. Våra mätbara delmål är följande: Att minst två FaR skrivs i Cambio Cosmic/vecka. Att FaR skrivs i hemsjukvården. 2
Att FaR skrivs på dialysavdelningen Ljungby. Att FaR skrivs på Vårdcentralen Kungshögen, diabetesmottagningen. MÄTNING OCH RESULTAT Vi kommer från olika verksamheter och har gjort mätningar och informerat inom våra egna verksamheter samt fått information om antalet skrivna FaR i länet. Gemensamt har vi träffat Monica Aronsson som är receptmottagare i projektet FaR. Vi ville få mer information angående FaR så att vi kunde ge adekvat information inom våra verksamheter. LÄNET Vi började med att göra en kartläggning i länet under perioden 2009-01-01 till och med 2009-09-27. Mätningen visade att 761 recept skrivits till personer yngre än 75 år. Till personer över 75 år har 47 recept skrivits, 27 st till kvinnor och 20 st till män (se tabell1). Det är alltså betydligt färre som får FaR bland äldre, vilket motsvarade våra förväntningar. Bland de äldre ser vi att det även är främst de yngre/äldre som får FaR. Antal 8 6 5 9 3 6 3 1 2 0 1 0 0 1 1 1 Ålder 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 Tabell 1 Antal skrivna FaR över 75 år i Kronobergs län (090101-090927). Vid kartläggningen som genomfördes 090101-090810 skrev totalt 26 recept vilket motsvarar 0,8 recept/vecka. Vi har arrangerat en allmän information av projektgruppen för FaR till diabetessjuksköterskor i länet 090910 samt till diabetesansvariga kommunsjuksköterskor i länet 090929. Efter informationen gjordes mätning i två perioder. Under första perioden 090811-090928 skrevs totalt 21 recept vilket motsvarar 3 recept/vecka. Efter ytterligare informationsinsatser genomfördes en ny mätning, 090929-091011 skrevs totalt 14 recept vilket motsvarar 2 recept/vecka. 3,5 3 2,5 2 1,5 Serie1 1 0,5 0 mätning1 mätning2 mätning3 Diagram 1 Antal skrivna FaR i länet under olika perioder. 3
Vi uppnådde alltså målet att två FaR skrevs/vecka. Det kan noteras att det blev färre skrivna recept under tredje perioden. Orsaken vet vi inte men det rör sig om totalt få recept och kort mätperiod. Däremot ses även en minskning av antalet skrivna FaR inom alla åldersgrupper under perioden vilket stärker resultatet här. HEMSJUKVÅRD I hemsjukvården i Markaryds kommun var det 0 recept skrivna under perioden 090101-090927. Vi genomförde information till sjuksköterskor, sjukgymnaster och arbetsterapeuter inom våra respektive grupper 091001. Efter 3 veckor inventerade vi hur många FaR som var skrivna och fick fram att 1 recept var skrivet av en sjuksköterska och två recept av sjukgymnaster. Då beslöt vi att informera en gång till. Efter ytterligare tre veckor gjordes en ny mätning och då skrevs inga nya recept. På korttidsboende i Strömsnäsbruk har vi inom hemsjukvården haft 18 aktuella patienter under perioden 090927-091116. Vi ville undersöka varför inga recept skrevs till dessa patienter och kartläggningen visar följande: 2 pat - Återhämtning efter operation, har sjukgymnastik. 4 pat - Har biståndsbeslut på dagliga promenader. 2 pat Rullstolsbunden, dålig insikt. 4 pat - Palliativ vård i livets slut. 1 pat - Har övningar som sjukgymnast ordinerat. 2 pat - Dement eller svårt ta till sig information. Flyttat till demensboende. 1 pat - Ont i benen, väntar på flebografi/kärlröntgen. 1 pat - Mist sin make, väntar på särskilt boende. Personal promenerar med henne. 1 pat Ev aktuell men ej motiverad, språksvårigheter, dålig insikt. Make kommer dagligen och går med henne. I ordinärt boende i Strömsnäsbruk har cirka 40 patienter/vecka fått hembesök av sjuksköterska. Några av dem har hembesök av sjuksköterska dagligen och några 1 gång i veckan. Under samma mätperiod var det över lag samma 40 patienter som besöktes varje vecka. Anledningen till att inga FaR skrevs under perioden uppges av sjuksköterskor vara följande: Ej implementerat i verksamheten tar tid att komma igång. Tidsbrist hos sjuksköterska. För sjuka patienter. Det enda recept som skrevs av sjuksköterska var ett recept till en patient som har växelvård på ett demensboende, vilket kan ifrågasättas och som vi återkommer med i slutsatsen. I ordinärt boende har cirka 80 patienter haft kontakt med paramedicin i Markaryds kommun under samma mätperiod. Under perioden har endast två recept skrivits. Dessa två recept var till patienter som inte uppfyllde kriterierna för hemrehabilitering och kunde utföra träningen självständigt. De hade kontakt med kommunen på grund av hjälpmedelsbehov. 4
Anledningen att det inte skrevs fler recept var följande: För sjuka patienter Har hemrehabilitering Har biståndsbeslut på promenader Det skrevs alltså FaR och målet uppnåddes även om det handlade om enstaka recept. Vi återkommer till det i slutsatsen. DIALYSEN Dialyspatienterna på Ljungby lasarett är 16 till antalet. De kommer tre gånger/vecka. Sju patienter är över 75 år. Vid kartläggningen under perioden 090101 090927 var det 0 recept skrivna. Information gavs till sjuksköterskorna på enheten. Vid nästa mätperiod var det fortfarande inga recept skrivna. Ytterligare information gavs men det gav inget resultat. Anledningen till detta har diskuterats i sjuksköterskegruppen och beror på att de äldre patienterna är multisjuka och orkeslösa. De yngre patienterna fick inte heller några FaR utskrivna under perioden för patienterna har egenträning och tränar före varje behandling. Målet uppnåddes alltså inte. DIABETESMOTTAGNING VÅRDCENTRALEN KUNGSHÖGEN Vid kartläggningen hade inga patienter över 75 år fått FaR. Vi är två sjuksköterskor som fått information 090910 angående FaR. Under mätperioden har endast åtta patienter varit över 75 år. Fyra patienter var fysiskt aktiva och fyra har erbjudits FaR. Av dessa var två patienter inte intresserade och ville klara av aktiviteten på egen hand. Två patienter fick recept. Den första hade haft besvär efter knäskada och önskade receptet för att hitta lämplig aktivitet samt att få hjälp att komma igång. Nästa patient hade kommit av sig med sedvanliga promenader under sommaren och önskade recept på promenad >3 ggr/v 1tim för att föra protokoll över utförda promenader. Personer med diabetes är vanligtvis fysiskt aktiva eftersom motion är en del av behandlingen. Till Nationella diabetes registret (NDR) är uppgifter om fysisk aktivitet rapporterad för 27 patienter över 75 år från vårdcentralen Kungshögen. Av dessa var 13 patienter fysiskt aktiva 30 minuter varje dag. (se diagram 2). Nio patienter (30%) rör sig alltså inte så mycket som 30 minuter under en dag enligt statistiken. Samtliga patienter på diabetes mott. som inte var fysiskt aktiva 30 minuter under en dag någon gång/vecka var över 80 år. 5
14 12 10 8 6 Serie1 4 2 0 0 dag/v 1-2 dag/v 3-5 dag/v dagligen Diagram 2 Fysisk aktivitet 30 min/dag hos patienter över 75 år med diabetes på vårdcentralen Kungshögen registrerade vid NDR (n=27) FaR upplevs av diabetessjuksköterskorna som ett bra hjälpmedel för att motivera personer med diabetes att komma igång med fysisk aktivitet. Receptmottagarna upplevs värdefulla för att hjälpa personerna att hitta lämpliga aktiviteter. Målet uppnåddes. SLUTSATS OCH DISKUSSION Utgångspunkten var att inga FaR skrivits till personer över 75 år på våra enheter. Vårt resultat visar att målet delvis uppnåddes. Problemen vi upplevt inom hemsjukvården är att patienterna i kommunerna är för sjuka för att kunna träna på egen hand vilket är en förutsättning för FaR. Ett annat problem är att många redan har biståndsbeslut på aktivitet eller har hemrehabilitering. Ett ytterligare problem illustreras av den enda patient som sjuksköterskan skrivit recept till är en person som ordinerades promenad 30 min 2-3 ggr/vecka. Tanken var god men det känns inte riktigt relevant då den här personen redan promenerar på eget initiativ flera gånger varje vecka. Alla patienter kan inte vara föremål för FaR på grund av skröplighet eller att de är fysiskt aktiva sedan tidigare. Däremot ser vi diabetespatienter som en viktig grupp för FaR eftersom nästan var tredje patient som är rapporterad till NDR över 75 år inte är fysiskt aktiv. Projektet har väckt FaR-projektgruppens intresse för fysisk aktivitet till personer över 75 år och förhoppningsvis kommer det till fler lämpliga aktiviteter för äldre personer. Gruppdeltagarna i vår grupp har också börjat att tänka på FaR som ett möjligt hjälpmedel för att hjälpa äldre personer att fortsätta vara aktiva. HUR VI GÅR VIDARE I TEAMET Även om vi från början trodde att det här kanske kunde användas i större utsträckning har vi ändå sett att det går att använda FaR till äldre. Vi kommer att fortsätta med FaR som ett komplement inom våra verksamheter. Vår rapport kommer att lämna vidare till FaR gruppen som är ansvarig för projektet i Kronobergs län och hoppas att de kan ha nytta av att vi lyft fram den här målgruppen. 6