Ortopedidagen 120919 Funktionell anatomi, skuldran Dosering av behandling September 2012
Axelns/skuldrans funktion är till stor del beroende av mjukdelar muskler och collagen vävnad (ledband och ledkapsel) Även vid stora skelett och muskelskador går det att påverka funktionen med sjukgymnastisk träning och behandling.
Skapulas plan ca 30 framför frontalplanet Rörelsen kallas elevation i skapulas plan, På engelska förekommer också scaption
Rörelser med armen i skapulas plan Optimal spänning inom rotatorkuffen. Vid ledkapsel, inte uppstramad. Minst risk att några strukturer kommer i kläm.
Loose pack position i skuldran Ca 30 elevation i skapulas plan med ca 45 inåtrotation= skuldrans viloposition Utan stöd under överarmen hamnar axeln i extension smärta ventralt Ju större thorakal kyfos desto mer hamnar axeln i extension.
Tidigt efter skada eller operation instruera övningar och behandla (manuella) med axeln i skapulas plan! Aktiv, avlastad elevation i skapulas plan Passiv elevation i skapulas plan Inåtrotation med axeln vilande i skapulas plan
Varför handduk/liten kudde mellan bål och överarm? Ökad aktivitet i infraspinatus (10%) jmf med arm i adducerat läge Ökat utrymme subakromiellt Bättre blodcirkulation i bl a supraspinatus Stabilisering, isolerar muskelarbete och minskar okontrollerade medrörelser Ellenbecker et Cools, BrJSM, 2010
Glenohumeralledens passiva stabilisatorer Ledkapsel Ledband är stråk med starkare vävnad i kapseln Biceps longum fäster i labrum Labrum - jmf Ishockeyrink
Stabilisatorer centrerar caput i ledhålan Motorer ger kraft och acceleration åt rörelser
Balans? Stabilisatorer måste orka hålla kvar caput centrerat i ledhålan när Motorerna utövar kraft över leden
Rotatorkuffen aktiva stabilisatorer Ligger direkt mot ledkapseln, fäster via ledkapseln in i labrum. Effektiv rotatorkuff både kapsel och labrum kramar om ledhuvudet
Rotatorkuffen Funktionell anatomi Supraspinatus abduction utåtrotation pressar in/ned caput Infraspinatus utåtrotation med armen nära bålen Teres minor utåtrotation med armen ut från bålen, fr o m ca 45
Subskapularis Rotatorkuffen inåtrotation, övre del, med armen nära bålen inåtrotation, nedre del, med armen mer ut från bålen Biceps longum abduktion flexion pressar in / ned caput humeri
Tillsammans skall musklerna inom rotatorkuffen hålla ner och hindra caput humeri att uppåt / framåt då vi lyfter armen. *teres minor *nedre delen av infraspinatus *nedre delen av subskapularis Fördelaktig placering, nedanför rotationscentrum Förbättrad funktion stor effekt på att hålla ned caput från acromion
Musklerna inom rotatorkuffen växlar kontinuerligt mellan koncentriskt och excentriskt muskelarbete Det är fr.a. kraften från deltoideus och latissimus dorsi som skall balanseras
Skulderbladet = Skuldrans ankare Välkoordinerade rörelser av skapula i förhållande till handen är en förutsättning för god funktion i skuldran.
Uppåt rotation av skapula (Upward rotation) När vi lyfter armarna skall skapula rotera uppåt. Se hur fossa glenoidales position förändras. När skapula roterar uppåt lyfts acromion och det subakromiella rummet blir större, öppnas..
Uppåtrotation av skapula 1. Serratus anterior 2. Trapezius inferior 3.Trapezius superior
Bakåt tippning av skapula (Posterior tilt) Skapula tippar bakåt i ytterläge av flexion och abduktion. Se hur fossa glenoidales position förändras. Vid bakåttippning fälls akromion bakåt och det subakromiella rummet öppnas, blir större.
Dålig hållning thoracal kyfos skapula står framåttippat
Stram pectoralis minor Dålig hållning Minskar utrymmet subakromiellt smärta? Burkhart et al. 2003
Stram bakre ledkapsel Vävnaden i ledkapseln räcker inte till Jmf för trång skjorta Caput humeri pressas upp mot akromion vid rörelser i högre delarna av rörelsebanan
Stram bakre kapsel Att mäta rörlighet i inåtrotation i 90, bra sätt att få uppfattning om hur stram bakre kapseln är. Ambition återställa 45-70 Nedsatt inåtrotation = stram bakre kapsel
Gravitationen påverkan på armen är som störs då armen är horisontell. I stående och sittande vid 90 Men, vi har större muskelkraft runt 50-70 Om vi lutar t ex ryggstödet störst gravitation där vi har större chans att få upp armen
Vi
Avlastad flexion- vikten minskar armens tyngd Lång man med, kraftig arm börjar med 3,5 kg 26
Avlastad flexion- vikten minskar armens tyngd Successivt, bättre funktion, minskar avlastningen. 1,5 kg 27
Avlastad flexion- vikten minskar armens tyngd Successivt, bättre funktion i rotatorkuffen, minskar avlastningen. 1 kg 28
Pre-aktivering av utåtrotatorer för förbättra ROM i aktiv flexion
Aktiv flexion- det behövs inte någon avlastning! 30
Aktiv flexion eller elevation - klarar i funktionella & tunga utgångspositioner 31
Hands on! and.
& Eyes on!
& Eyes on!
Vi behandlar funktionsnedsättningar Våra händer och ögon identifierar Våra händer och ögon verifierar
Dosering av träning Hierarki i träningsupplägg: 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training Ellenbecker et Cools, Br J Sports Med. 2010
Dosering av träning 1. Concious control 2. Advanced control 3. Strength training långsamma rörelser koncentration låga belastningar många reps 3x15, 3x20, 3x25 klara lite snabbare längre excentrisk fas, styrande muskelarbete Är det styrka patienten behöver?
Rörlighetsträning Kraftigt nedsatt rörlighet - 3-5 pass per dag med hemträningsprogrammet - På sjukgymnastiken 2 3 gånger per vecka - 2-3 omgångar med massage och passivt rörelseuttag/töjning 38
Ortpedidagen 120919
Sjukgymnastisk sammanfattning
Nyckel till framgång Har rotatorkuffens förmåga att centrera caput och att hålla ned caput från acromion återställts?
Nyckel till framgång Har musklerna som stabiliserar och uppåtroterar skulderbladet återfått sin förmåga? 2. Trapezius inferior 1. Serratus anterior
Nyckel till framgång Har töjbarheten i pectoralis minor återställts?
Nyckel till framgång Har töjbarheten i bakre ledkapseln återställts?
Vi behandlar funktionsnedsättningar Våra händer och ögon identifierar Våra händer och ögon verifierar
Sjukgymnastisk målsättning Efter skada minska riskerna för funktionsnedsättning Aktivera alla vävnader som tål att aktiveras stöttar den skadade vävnaden Passivt rörelseuttag tidigt minska risker för adherenser Med avlastning, utföra aktiva rörelser under så stort rörelseomfång som möjligt - behålla motoriska aktiveringsmönster i cortex 46
Välkommen till Ortpedidagen 2013