Motiverande Samtal MI med fokus på äldreomsorgen Tylösand 10 september 2013 Yvonne Bergmark Bröske leg. sjuksköterska, utbildnings & projektkonsult MI-pedagog (MINT), utb. av Diplom. Tobaksavvänj. YB Hälsan, Tvååker y.bergmark.broske@telia.com 070-5548568 1
Egencentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från yrkesmässiga värderingar, sina egna värderingar, samhällets värderingar osv Man utgår från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man styr, värderar och moraliserar individens beteende 2
Många upptäcker att de har lösningarna klara långt innan de har frågat de äldre vad de önskar och behöver Thomas Schneider och Truls Neubeck i tidningen Äldreomsorg 4/2012 3
4
Vad är MI? MI är en samarbetsinriktad samtalsmetod som syftar till att stärka en persons egen motivation och åttagande till förändring (fri översättning) W. R. Miller et S Rollnick 2012 5
Personcentrerat förhållningssätt Man utgår i första hand från personens synpunkter och uppfattning om sin situation Man utgår inte från att det finns rätta och felaktiga beteenden Man är nyanserad, lyhörd, ger inte pekpinnar och moraliserar inte 6
7
Personcentrerat förhållningssätt Ha som målsättning att personen tar ställning till sitt beteende/situation Utgå från personens synpunkter och situation Ta reda på personens föreställningar Ge neutrala faktakunskaper utan värderingar Diskutera fördelar och nackdelar Ställa frågor för att bygga upp den inre motivationen Hjälp personen att tro på den egna förmågan BEKRÄFTA BEKRÄFTA BEKRÄFTA 8
MI samtalets förlopp Inled samtalet och skapa ett samarbetsklimat Fokusera på ämnet och bedöm beredskapen för förändring Framkalla förändringsprat och stärk självtilliten Avsluta samtalet, framkalla ett åtagande och gör en plan Följ upp och stöd vidmakthållandet av förändringen 9
Framkalla förändringsprat Erbjud din kunskap i dialog Vad känner du till om? (lyssna och bekräfta) Är det ok om jag säger några saker som jag vet? (berätta) Vad tänker du om det här som jag berättat? 10
Motivationsprocessen Ett intresse för förändring och en tro på att man kan göra förändringen måste växa fram När man är beredd gör man ett val - tar ett beslut Om ett verkligt beslut har fattats följer handling 11
Vi blir lättare övertygade av argument som vi kommit på själva än argument som andra har upptäckt Blaise Pascal (1623-1662) 12
Motivationsprocessens fem stadier 5. Vidmakthållande 4. Handling 2. Intresserad osäker 3. Förberedelse beredd Återfall 1. Ointresserad inte beredd 13
Att bedöma motivationen Hur beredd är du på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls helt beredd Hur viktigt är det här för dig på en skala 0-10 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket viktigt Hur stor är din förmåga på en skala 0-10? 0-----------------------------------------------------------------10 inte alls mycket stor 14
Osäkerhet - ambivalens Ambivalens = dubbel giltighet Väga för och emot ambivalenskorset 15
Utveckla ambivalensen fördelar och nackdelar med status quo och förändring AMBIVALENSKORS 1. Vad är positivt med nuvarande beteende/situation? 2. Vad är mindre bra? 3. Vad är mindre bra med en förändring? 4. Vad är positivt? 16
Samtalsteknik Öppna frågor - frågor man inte kan besvara med ja eller nej 17
Framkalla förändringsprat ÖPPNA FRÅGOR om viljan, behovet, skälen, förmågan att förändra Hur skulle du vilja ha det? Vad är viktigt för dig? Vad skulle du önska hände? Vad säger din omgivning? Vad är det bästa / värsta som kan hända? Hur kan du göra? 18
Reflektivt lyssnande ENKEL REFLEKTION Upprepa enstaka ord eller en mening KOMPLEX REFLEKTION Omformulera med egna ord vad du tror att individen menar och känner 19
Jag vill klara mig själv, jag vill inte ha främmande människor i mitt hem, men jag ser ju så dåligt... men det är viktigt att jag klarar mig själv Du vill klara dig själv... (enkel) Helst skulle du vilja slippa att ha hjälp men samtidigt skulle det kännas skönt och tryggt att veta att någon kommer (komplex) Hur skulle du vilja ha det? (öppen fråga) 20
Sammanfattningar Låt mig se om jag har uppfattat dig rätt, du tycker och det är viktigt för dig att och så har det hänt att och du känner dig 21
Stöd självtillit Omgivningens inställning är mycket viktig för självtilliten Visa att du tror på personen Ställ frågor om styrkor och förmågor Vilka styrkor har du som du kan ta till i den här situationen? Kan du vara uthållig och envis ibland när det behövs? Hur skulle du kunna göra om du verkligen ville klara av det här? 22
Avslutning på samtalet Sammanfatta Försök framkalla ett konkret åtagande Visa att du tror på personen, men att ansvaret ligger på personen själv Hur tänker du nu? Hur kommer du att göra tror du? Vad blir nästa steg för dig? Hur ska det gå till? Något du behöver för att det ska gå bra? När tänker du börja? 23
Två typer av motstånd Det som beror på relationen/kommunikationen Det som beror på förändringen RULLA MED MOTSTÅND -argumentation - 24
Återfall Se återfall som erfarenhet inte som ett misslyckande! Hur kunde du ha gjort istället? Hur tänker du göra nästa gång? 25
MI vid demenssjukdom fungerar det? - Personcentrerat - Respekt - Tydlighet - Samtalsteknik *Ge alternativ - använd slutna frågor (Nära Validationsmetoden) 26
27
28
Om jag vill lyckas att föra en människa mot ett bestämt mål måste jag först finna henne där hon är och börja just där. Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att hon kan hjälpa andra. För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå mer än vad hon gör, men först och främst förstå det hon förstår. Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan och vet mer. S. Kirkegaard 29
www. sidor / litteratur www.fhi.se www.somt.se www.somra.se www.motivationalinterviewing.org MI motiverande samtal Praktisk handbok för äldreomsorgen Barbro Holm Ivarsson, Liria Ortiz Tillsammans - Anna Kåver, Åsa Nilsonne Den skamlösa nyfikenheten - Astrid Seeberger 30