Benamputationer i Sverige = Lika för alla? Anton Johannesson Ortopedingenjör, Med Dr.
Friskrivningsklausul Denna sammanfattning, om inte annat anges, av amputationsstatistik i Sverige är tagen från Socialstyrelsen statistikdatabas för operationer i sluten vård: http://www.socialstyrelsen.se/statistik/statistikdatabas/operationerislutenvard och ligger därav under deras ansvar. Statistiken är överförd i cirkeldiagram för lättare beskådning och förståelse. Övriga synpunkter under presentationen är presentatörens egen tolkning och ansvar.
Hur pålitlig är denna statistik? Uppgiftsskyldigheten till patientregistret regleras i Socialstyrelsens föreskrifter. All producerad vård ska rapporteras in, givet att det är sluten vård. Användning av diagnoskoder (ICD 10). Uppgifterna skickas in varje månad med uppgifter från de tre föregående månaderna. Uppgifterna kvalitetssäkras och felkontrolleras..
Vilka är det som amputeras under 2015? 90% är kärlsjuka patienter 31% är inte gående 3 månader före amputationen 81 år (median) 51% har diabetes 40% mortalitet under första året (290 personer) Reference: Incidence of Lower Limb Amputation in the Diabetic and Nondiabetic General Population: A 10-year Population-based Cohort Study of Initial Unilateral, Contralateral and Re-amputations. Johannesson et al. Diabetes Care, 32:275-280, 2009 Outcomes of a Standardized Surgical and Rehabilitation. Johannesson et al. Am. J. Phys. Med. Rehabili. Vol. 89, No. 4, pp 293-303, 2010
..och utfallet kan bli.? 55% av patienterna kan bli protesförsörjda Median tiden från amputation till protesförsörjning är 41 dagar >95% återgår till sitt tidigare boende 64 % kan uppnå god funktion (både ute och inne) Median överlevnadstid för dessa patienter är 3,5 år Reference: Incidence of Lower Limb Amputation in the Diabetic and Nondiabetic General Population: A 10-year Population-based Cohort Study of Initial Unilateral, Contralateral and Re-amputations. Johannesson et al. Diabetes Care, 32:275-280, 2009 Outcomes of a Standardized Surgical and Rehabilitation. Johannesson et al. Am. J. Phys. Med. Rehabili. Vol. 89, No. 4, pp 293-303, 2010
Nord Östra Skåne (1997-2006) Population 170 000 Antal amputationer per år: 29 personer, (Incidens 17/100 000) Nordöstra Skåne 0% 7% 10% 7% TF KD TT AD 76% TM+
Hur många amputationer genomförs i Sverige? Mycket komplex fråga som måste preciseras.. Socialstyrelsen.. Hur många benamputation genomfördes (ej tår) i Sverige mellan åren 2004 och 2013? Antal ingrepp Antal ingrepp (genomsnitt) = 2477/år - TF = 729 - KD = 320 - TT = 1177 - AD = 6 - TM+ = 245 0% 48% 10% 29% 13% 20/11/13 7
Hur många personer benamputeras varje år i Sverige? Hur många personer (i genomsnitt under 10 år) genomgick benamputation (ej tår) i Sverige mellan åren 2004 och 2013? Antal initiala benamputationer, genomsnitt) = 2244 personer per år - TF = 660 - KD = 292 - TT = 1066 - AD = 5 0% 10% - TM+ = 220 29% Riket genomsnitt 2004-2013, antal patienter 48% 13% 20/11/13 8
Skiljer sig amputations statistiken mellan länen? 9
Skåne län vs. Norrbottens län Skåne län: population ca: 1 250 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 265 personer/år (21/100 000) Norrbottens län: population ca: 190 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 68 personer/år (36/100 000) 10
Skåne län vs. Norrbottens län Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 9% 27% Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 3% 37% 56% 8% 55% 5% TF KD TT AD TM+ TF KD TT AD TM+
Stockholms län vs. Västra Götalands län Stockholms län: population ca: 2 190 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 387 personer/år (18/100 000) Västra Götalands län: population ca: 1 590 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 418 personer/år (26/100 000) 12
Stockholms län vs. Västra Götalands län Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 13% 23% Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 2% 34% 46% 18% 52% 12% TF KD TT AD TM+ TF KD TT AD TM+
Halland vs. Kalmar Hallands län: population ca: 305 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 78 personer/år (26/100 000) Kalmar län: population ca: 230 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 65 personer/år (28/100 000) 14
Hallands län vs. Kalmar län Antal pat. (genomsnitt 04-13) Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 3% 0% 14% 27% 31% 35% 54% 5% 31% TF KD TT AD TM+ TF KD TT AD TM+
Kalmar har den äldsta populationen i landet!!!!
Ålderspyramid Kalmar och Halland 2010
Östergötland vs. Örebro Östergötlands län: population ca: 430 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 107 personer/år (25/100 000) Örebro län: population ca: 280 000 Genomsnitt antal benamputationer (ej tår) = 75 personer/år (27/100 000) 18
Östergötalands län vs. Örebro län Antal pat. (genomsnitt 04-13) 2% 11% 22% Antal pat. (genomsnitt 04-13) 0% 2% 30% 26% 39% 61% 7% TF KD TT AD TM+ TF KD TT AD TM+
Förslag till åtgärd i Östergötaland och Örebro!
Operationer i sluten vård; Antal ingrepp/100 000 inv, Riket, Ålder: 0-85+ 20,00 18,00 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 NFQ Amputationer och relaterade operationer på höfter och lår NGQ Amputationer och relaterade operationer av knän och underben NHQ Amputationer och relaterade operationer på fotleder och fötter
Sverige; kostnad för TT+KD+TF amputationer Antal benamputationer 2012 personer/år Total kostnad: (0,77* milj. x 2012) 1549 milj. SKR (motsvarar den totala årliga kostnaden för höftleds byten i Sverige) Cost of prosthesis 6% Total kostnad för all O&P service och produkter** 980 miljoner SKR per år Cost of prostheses in patients with unilateral transtibial amputation for vascular diseases: a populationbased follow-up during 8 years of 112 patients. *** Total cost of Amputation 94% * Magnus Eneroth et al. Operations, total hospital stay and costs of critical leg ischemia. A population-based longitudinal outcome study of 321 patients. ** Region Skåne. Total cost of O&P services and products 2010 (125 000 000skr) *** Ylva Hermodsson et. al. Cost of prostheses in patients with unilateral transtibial amputation for vascular diseases: a population-based follow-up during 8 years of 112 patients. Acta Orthop Scand 69, 603-607 22
Sammanfattning Benamputationer i Sverige = Lika för alla? NEJ Vad är det som avgör valet av amputationsnivån? FÖRMODLIGEN TRADITION OCH INTRESSE