RÄTT DOS PÅ RÄTT PLATS VARJE GÅNG Jörgen Olofsson Radiofysiska laboratoriet, Norrlands Universitetssjukhus (NUS), Umeå Institutionen för Strålningsvetenskaper - Radiofysik, Umeå Universitet
Geotaggning Vännäs UmU/NUS Uppvuxen i Vännäs (3 mil uppströms Umeälven från Umeå). Sedan 1994 studerat, forskat och arbetat kliniskt med Radiofysik vid Umeå universitet och NUS.
Listvy 1991-96, Utbildad till sjukhusfysiker vid Umeå Universitet. 1996-99, Medicinteknisk ingenjör inriktad mot strålbehandling vid NUS. 1998-, Lärare på ESTROs årliga doskurs. 1999-, Sjukhusfysiker inriktad mot (extern) strålbehandling vid NUS. 1999-2006, Doktorand i Radiofysik. 2006, Disputerade med avhandlingen...
Handledare: Mikael Karlsson Bitr. handledare: Anders Ahnesjö (Uppsala) Disputation 2006-09-22 Opponent: Crister Ceberg (Lund)
När strålbehandling går helt fel Sammanfattning: Patienten avled till följd av tre behandlingar om 13 Gy (ist. för 2 Gy) vardera. Orsaken var att avgörande maskininställningar (DMLC) försvann under överföring från TPS till informationssystemet. Ingen QA utfördes förrän efter tredje fraktionen.
När strålbehandling går helt fel Vad som skulle ha levererats (DMLC) Vad som faktiskt levererades Lite tillspetsat; behandlingen består av ett stort antal summerade penumbror. Kraven på geometrisk noggrannhet hos kollimatorerna är väldigt höga (<0.5 mm).
Kvalitetssäkring (QA) Extern strålbehandling Input Output Treatment Planning System (TPS) Accelerator Treatment + parameters + Patient Calc. Dose =? Virtual reality =? =? =? =? Reality Database Accelerator Treatment delivery Patient Physics Dose
Kvalitetssäkring (QA) Extern strålbehandling Input Output Treatment Planning System (TPS) Accelerator + Treatment Patient Calc. parameters + Dose Virtual reality Reality Machine QA Dosimetry Geometry Database Information QA IGRT Dose calc QA Commissioning IDC* Dose meas. In vivo Pre-treatment Accelerator Treatment delivery Patient Physics Dose * IDC=Independent Dose Calculation
Kvalitetssäkring (QA) Ett exempel: Kvaliteten hos en bil Verifiera den slutliga bilen och/eller verifiera delarna?
En ny modell Kvalitetssäkring (QA) Bilexemplet Verifiera bilen (systemet) Samla kunskap Identifiera problemdelar (sub-processer) Chassi Motor Växellåda Elektronik Kaross BIL
Kvalitetssäkring (QA) Bilexemplet En välkänd modell Verifiera delarna (sub-processerna) Chassi Motor Växellåda Elektronik Kaross BIL
Kvalitetssäkring (QA) Bilexemplet Ny modell Fokus: Systemverifikation Samla kunskap Riskanalys Fokus: Processkontroll Verifikation av sub-processer Effektivitet Med mer kunskap
Kvalitetssäkring (QA) Strålbehandling En ny behandlingsteknik Verifiera den faktiska behandlingen (systemet) Samla kunskap Identifiera problemdelar (sub-processer) Bildunderlag Targetbestämning Dosplanering Dosberäkning Patientpositionering Bestrålning BEHANDLING
Kvalitetssäkring (QA) Strålbehandling Beprövad behandlingsteknik Verifiera delarna (sub-processerna) Bildunderlag Targetbestämning Dosplanering Dosberäkning Patientpositionering Bestrålning BEHANDLING
Kvalitetssäkring (QA) Två strategier Diversified checks Fördelar: Identifierar direkt var problemet ligger Periodiciteten för kontrollerna kan varieras och optimeras Arbetsbördan inte direkt kopplad till antalet patienter Nackdelar : Verifierar inte den faktiska behandlingen Kräver detaljerade kunskaper om de ingående sub-processerna. Condensed checks Fördelar: Verifierar den faktiska behandlingen Kräver ingen detaljkunskap om de ingående sub-processerna Nackdelar: Felorsakerna kan vara svåra att identifiera Svårt att variera och optimera periodiciteten för kontroller Arbetsbördan för QA varierar mycket med antalet patienter (dosplaner) Känsligheten?
Kvalitetssäkring (QA) Två strategier QAarbetsbörda Enbart condensed checks Brytpunkt Enbart diversified checks # patienter
Kvalitetssäkring (QA) Två strategier QAarbetsbörda Mest condensed checks Brytpunkt Mest diversified checks # patienter
Kvalitetssäkring (QA) Extern strålbehandling Input Output Treatment Planning System (TPS) Accelerator + Treatment Patient Calc. parameters + Dose Virtual reality Reality Machine QA Dosimetry Geometry Database Information QA IGRT Dose calc QA Commissioning IDC* Dose meas. In vivo Pre-treatment Accelerator Treatment delivery Patient Physics Dose * IDC=Independent Dose Calculation
Oberoende dosberäkningar (IDC) Traditionellt Faktorbaserade beräkningar med uppmätta faktorer tabellerade utifrån djup, fältstorlek, osv. Enkel princip, men kräver ganska mycket mätningar Depth 5x5 cm 2 10x10 cm 2 15x15 cm 2 20x20 cm 2 Depth 0.05 0.339 0.414 0.450 0.483 0.05 0.5 0.922 0.924 0.947 0.955 0.5 1 1.140 1.115 1.113 1.107 1 1.5 1.233 1.194 1.177 1.163 1.5 2 1.269 1.221 1.198 1.184 2 2.5 1.278 1.225 1.197 1.180 2.5 3 1.268 1.216 1.190 1.173 3 3.5 1.253 1.206 1.179 1.162 3.5 4 1.236 1.191 1.165 1.149 4 4.5 1.216 1.177 1.154 1.139 4.5 5 1.197 1.162 1.139 1.125 5 5.5 1.178 1.145 1.125 1.113 5.5 6 1.155 1.127 1.111 1.101 6 6.5 1.138 1.113 1.095 1.085 6.5 7 1.116 1.095 1.081 1.072 7 7.5 1.098 1.080 1.068 1.061 7.5 8 1.083 1.067 1.052 1.046 8 8.5 1.061 1.048 1.040 1.036 8.5 9 1.043 1.032 1.026 1.020 9 9.5 1.026 1.018 1.012 1.008 9.5 10 1.000 1.000 1.000 1.000 10 10.5 0.990 0.985 0.983 0.981 10.5 11 0.971 0.972 0.970 0.969 11 11.5 0.954 0.954 0.954 0.957 11.5 12 0.942 0.941 0.941 0.941 12 12.5 0.925 0.925 0.928 0.930 12.5 13 0.910 0.912 0.916 0.918 13 13.5 0.894 0.896 0.901 0.904 13.5 14 0.876 0.882 0.888 0.895 14 14.5 0.864 0.867 0.876 0.879 14.5 15 0.846 0.852 0.862 0.868 15 15.5 0.831 0.840 0.850 0.855 15.5 16 0.818 0.824 0.835 0.842 16 16.5 0.801 0.810 0.823 0.832 16.5 17 0.788 0.800 0.812 0.817 17 17.5 0.774 0.784 0.797 0.806 17.5 18 0.758 0.772 0.786 0.797 18 18.5 0.748 0.760 0.775 0.783 18.5 19 0.733 0.745 0.762 0.773 19 19.5 0.719 0.736 0.752 0.763 19.5 20 0.711 0.723 0.739 0.749 20 20.5 0.694 0.711 0.728 0.741 20.5 21 0.684 0.701 0.719 0.728 21 21.5 0.670 0.686 0.704 0.717 21.5 22 0.658 0.676 0.695 0.707 22 22.5 0.647 0.665 0.684 0.697 22.5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 4 1.185 1.165 1.153 1.142 1.132 1.126 1.120 1.115 1.113 1.110 1.108 1.105 1.103 1.103 1.101 1.101 1.098 5 1.164 1.145 1.127 1.117 1.105 1.096 1.091 1.087 1.083 1.080 1.076 1.074 1.072 1.070 1.068 1.068 1.066 6 1.150 1.126 1.109 1.093 1.082 1.074 1.067 1.062 1.058 1.054 1.050 1.049 1.047 1.043 1.042 1.042 1.040 7 1.138 1.113 1.091 1.076 1.063 1.054 1.048 1.042 1.037 1.032 1.029 1.026 1.024 1.021 1.020 1.018 1.017 8 1.126 1.099 1.077 1.060 1.048 1.037 1.029 1.023 1.018 1.014 1.011 1.008 1.005 1.003 1.000 0.999 0.997 9 1.117 1.088 1.066 1.048 1.033 1.023 1.014 1.008 1.003 0.998 0.995 0.991 0.988 0.986 0.983 0.982 0.980 10 1.109 1.079 1.056 1.037 1.022 1.010 1.000 0.995 0.990 0.985 0.981 0.977 0.974 0.972 0.970 0.968 0.966 11 1.101 1.072 1.046 1.028 1.011 0.999 0.990 0.984 0.978 0.973 0.968 0.965 0.962 0.959 0.956 0.954 0.953 12 1.097 1.065 1.039 1.019 1.002 0.990 0.981 0.973 0.968 0.962 0.958 0.954 0.951 0.948 0.945 0.943 0.942 13 1.092 1.060 1.033 1.011 0.995 0.982 0.972 0.965 0.959 0.954 0.949 0.945 0.942 0.938 0.936 0.934 0.932 14 1.088 1.054 1.027 1.006 0.989 0.975 0.966 0.958 0.952 0.946 0.941 0.937 0.934 0.931 0.928 0.925 0.923 15 1.085 1.051 1.024 1.001 0.984 0.969 0.960 0.952 0.945 0.940 0.935 0.931 0.927 0.924 0.921 0.918 0.916 16 1.081 1.048 1.021 0.998 0.980 0.965 0.955 0.947 0.940 0.934 0.930 0.925 0.921 0.918 0.915 0.913 0.910 17 1.081 1.045 1.016 0.994 0.976 0.961 0.951 0.943 0.936 0.930 0.925 0.921 0.917 0.913 0.910 0.908 0.906 18 1.078 1.043 1.014 0.992 0.973 0.959 0.948 0.940 0.933 0.927 0.922 0.917 0.913 0.910 0.907 0.904 0.902 19 1.078 1.043 1.014 0.990 0.972 0.957 0.946 0.938 0.931 0.925 0.919 0.915 0.911 0.907 0.904 0.901 0.899 20 1.076 1.041 1.013 0.989 0.970 0.955 0.944 0.936 0.929 0.923 0.917 0.913 0.908 0.905 0.902 0.899 0.896
Oberoende dosberäkningar (IDC) 3D-CRT Depth 5x5 cm 2 10x10 cm 2 15x15 cm 2 20x20 cm 2 Depth 0.05 0.339 0.414 0.450 0.483 0.05 0.5 0.922 0.924 0.947 0.955 0.5 1 1.140 1.115 1.113 1.107 1 1.5 1.233 1.194 1.177 1.163 1.5 2 1.269 1.221 1.198 1.184 2 2.5 1.278 1.225 1.197 1.180 2.5 3 1.268 1.216 1.190 1.173 3 3.5 1.253 1.206 1.179 1.162 3.5 4 1.236 1.191 1.165 1.149 4 4.5 1.216 1.177 1.154 1.139 4.5 5 1.197 1.162 1.139 1.125 5 5.5 1.178 1.145 1.125 1.113 5.5 6 1.155 1.127 1.111 1.101 6 6.5 1.138 1.113 1.095 1.085 6.5 7 1.116 1.095 1.081 1.072 7 7.5 1.098 1.080 1.068 1.061 7.5? 8 1.083 1.067 1.052 1.046 8 8.5 1.061 1.048 1.040 1.036 8.5 9 1.043 1.032 1.026 1.020 9 9.5 1.026 1.018 1.012 1.008 9.5 10 1.000 1.000 1.000 1.000 10 10.5 0.990 0.985 0.983 0.981 10.5 11 0.971 0.972 0.970 0.969 11 11.5 0.954 0.954 0.954 0.957 11.5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 0.942 13 14 0.941 15 0.941 16 0.941 17 18 12 19 20 4 1.185 1.165 1.153 1.142 1.132 1.126 1.120 1.115 12.5 1.113 0.925 1.110 1.108 0.925 1.105 0.928 1.103 1.103 0.930 1.101 12.5 1.101 1.098 5 1.164 1.145 1.127 1.117 1.105 1.096 1.091 1.087 13 1.083 0.910 1.080 1.076 0.912 1.074 0.916 1.072 1.070 0.918 1.068 13 1.068 1.066 6 1.150 1.126 1.109 1.093 1.082 1.074 1.067 1.062 13.5 1.058 0.894 1.054 1.050 0.896 1.049 0.901 1.047 1.043 0.904 1.042 13.5 1.042 1.040 7 1.138 1.113 1.091 1.076 1.063 1.054 1.048 1.042 14 1.037 0.876 1.032 1.029 0.882 1.026 0.888 1.024 1.021 0.895 1.020 14 1.018 1.017 8 1.126 1.099 1.077 1.060 1.048 1.037 1.029 1.023 14.5 1.018 0.864 1.014 1.011 0.867 1.008 0.876 1.005 1.003 0.879 1.000 14.5 0.999 0.997 9 1.117 1.088 1.066 1.048 1.033 1.023 1.014 1.008 15 1.003 0.846 0.998 0.995 0.852 0.991 0.862 0.988 0.986 0.868 0.983 15 0.982 0.980 10 1.109 1.079 1.056 1.037 1.022 1.010 1.000 0.995 15.5 0.990 0.831 0.985 0.981 0.840 0.977 0.850 0.974 0.972 0.855 0.970 15.5 0.968 0.966 11 1.101 1.072 1.046 1.028 1.011 0.999 0.990 0.984 16 0.978 0.818 0.973 0.968 0.824 0.965 0.835 0.962 0.959 0.842 0.956 16 0.954 0.953 12 1.097 1.065 1.039 1.019 1.002 0.990 0.981 0.973 16.5 0.968 0.801 0.962 0.958 0.810 0.954 0.823 0.951 0.948 0.832 0.945 16.5 0.943 0.942 13 1.092 1.060 1.033 1.011 0.995 0.982 0.972 0.965 17 0.959 0.788 0.954 0.949 0.800 0.945 0.812 0.942 0.938 0.817 0.936 17 0.934 0.932 14 1.088 1.054 1.027 1.006 0.989 0.975 0.966 0.958 17.5 0.952 0.774 0.946 0.941 0.784 0.937 0.797 0.934 0.931 0.806 0.928 17.5 0.925 0.923 15 1.085 1.051 1.024 1.001 0.984 0.969 0.960 0.952 18 0.945 0.758 0.940 0.935 0.772 0.931 0.786 0.927 0.924 0.797 0.921 18 0.918 0.916 16 1.081 1.048 1.021 0.998 0.980 0.965 0.955 0.947 18.5 0.940 0.748 0.934 0.930 0.760 0.925 0.775 0.921 0.918 0.783 0.915 18.5 0.913 0.910 17 1.081 1.045 1.016 0.994 0.976 0.961 0.951 0.943 19 0.936 0.733 0.930 0.925 0.745 0.921 0.762 0.917 0.913 0.773 0.910 19 0.908 0.906 18 1.078 1.043 1.014 0.992 0.973 0.959 0.948 0.940 19.5 0.933 0.719 0.927 0.922 0.736 0.917 0.752 0.913 0.910 0.763 0.907 19.5 0.904 0.902 19 1.078 1.043 1.014 0.990 0.972 0.957 0.946 0.938 20 0.931 0.711 0.925 0.919 0.723 0.915 0.739 0.911 0.907 0.749 0.904 20 0.901 0.899 20 1.076 1.041 1.013 0.989 0.970 0.955 0.944 0.936 20.5 0.929 0.694 0.923 0.917 0.711 0.913 0.728 0.908 0.905 0.741 0.902 20.5 0.899 0.896 21 0.684 0.701 0.719 0.728 21 21.5 0.670 0.686 0.704 0.717 21.5 22 0.658 0.676 0.695 0.707 22 22.5 0.647 0.665 0.684 0.697 22.5
Oberoende dosberäkningar (IDC) IMRT Depth 5x5 cm 2 10x10 cm 2 15x15 cm 2 20x20 cm 2 Depth 0.05 0.339 0.414 0.450 0.483 0.05 0.5 0.922 0.924 0.947 0.955 0.5 1 1.140 1.115 1.113 1.107 1 1.5 1.233 1.194 1.177 1.163 1.5 2 1.269 1.221 1.198 1.184 2 2.5 1.278 1.225 1.197 1.180 2.5 3 1.268 1.216 1.190 1.173 3 3.5 1.253 1.206 1.179 1.162 3.5 4 1.236 1.191 1.165 1.149 4 4.5 1.216 1.177 1.154 1.139 4.5 5 1.197 1.162 1.139 1.125 5 5.5 1.178 1.145 1.125 1.113 5.5 6 1.155 1.127 1.111 1.101 6 6.5 1.138 1.113 1.095 1.085 6.5 7 1.116 1.095 1.081 1.072 7 7.5 1.098 1.080 1.068 1.061 7.5??? 8 1.083 1.067 1.052 1.046 8 8.5 1.061 1.048 1.040 1.036 8.5 9 1.043 1.032 1.026 1.020 9 9.5 1.026 1.018 1.012 1.008 9.5 10 1.000 1.000 1.000 1.000 10 10.5 0.990 0.985 0.983 0.981 10.5 11 0.971 0.972 0.970 0.969 11 11.5 0.954 0.954 0.954 0.957 11.5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12 0.942 13 14 0.941 15 0.941 16 0.941 17 18 12 19 20 4 1.185 1.165 1.153 1.142 1.132 1.126 1.120 1.115 12.5 1.113 0.925 1.110 1.108 0.925 1.105 0.928 1.103 1.103 0.930 1.101 12.5 1.101 1.098 5 1.164 1.145 1.127 1.117 1.105 1.096 1.091 1.087 13 1.083 0.910 1.080 1.076 0.912 1.074 0.916 1.072 1.070 0.918 1.068 13 1.068 1.066 6 1.150 1.126 1.109 1.093 1.082 1.074 1.067 1.062 13.5 1.058 0.894 1.054 1.050 0.896 1.049 0.901 1.047 1.043 0.904 1.042 13.5 1.042 1.040 7 1.138 1.113 1.091 1.076 1.063 1.054 1.048 1.042 14 1.037 0.876 1.032 1.029 0.882 1.026 0.888 1.024 1.021 0.895 1.020 14 1.018 1.017 8 1.126 1.099 1.077 1.060 1.048 1.037 1.029 1.023 14.5 1.018 0.864 1.014 1.011 0.867 1.008 0.876 1.005 1.003 0.879 1.000 14.5 0.999 0.997 9 1.117 1.088 1.066 1.048 1.033 1.023 1.014 1.008 15 1.003 0.846 0.998 0.995 0.852 0.991 0.862 0.988 0.986 0.868 0.983 15 0.982 0.980 10 1.109 1.079 1.056 1.037 1.022 1.010 1.000 0.995 15.5 0.990 0.831 0.985 0.981 0.840 0.977 0.850 0.974 0.972 0.855 0.970 15.5 0.968 0.966 11 1.101 1.072 1.046 1.028 1.011 0.999 0.990 0.984 16 0.978 0.818 0.973 0.968 0.824 0.965 0.835 0.962 0.959 0.842 0.956 16 0.954 0.953 12 1.097 1.065 1.039 1.019 1.002 0.990 0.981 0.973 16.5 0.968 0.801 0.962 0.958 0.810 0.954 0.823 0.951 0.948 0.832 0.945 16.5 0.943 0.942 13 1.092 1.060 1.033 1.011 0.995 0.982 0.972 0.965 17 0.959 0.788 0.954 0.949 0.800 0.945 0.812 0.942 0.938 0.817 0.936 17 0.934 0.932 14 1.088 1.054 1.027 1.006 0.989 0.975 0.966 0.958 17.5 0.952 0.774 0.946 0.941 0.784 0.937 0.797 0.934 0.931 0.806 0.928 17.5 0.925 0.923 15 1.085 1.051 1.024 1.001 0.984 0.969 0.960 0.952 18 0.945 0.758 0.940 0.935 0.772 0.931 0.786 0.927 0.924 0.797 0.921 18 0.918 0.916 16 1.081 1.048 1.021 0.998 0.980 0.965 0.955 0.947 18.5 0.940 0.748 0.934 0.930 0.760 0.925 0.775 0.921 0.918 0.783 0.915 18.5 0.913 0.910 17 1.081 1.045 1.016 0.994 0.976 0.961 0.951 0.943 19 0.936 0.733 0.930 0.925 0.745 0.921 0.762 0.917 0.913 0.773 0.910 19 0.908 0.906 18 1.078 1.043 1.014 0.992 0.973 0.959 0.948 0.940 19.5 0.933 0.719 0.927 0.922 0.736 0.917 0.752 0.913 0.910 0.763 0.907 19.5 0.904 0.902 19 1.078 1.043 1.014 0.990 0.972 0.957 0.946 0.938 20 0.931 0.711 0.925 0.919 0.723 0.915 0.739 0.911 0.907 0.749 0.904 20 0.901 0.899 20 1.076 1.041 1.013 0.989 0.970 0.955 0.944 0.936 20.5 0.929 0.694 0.923 0.917 0.711 0.913 0.728 0.908 0.905 0.741 0.902 20.5 0.899 0.896 21 0.684 0.701 0.719 0.728 21 21.5 0.670 0.686 0.704 0.717 21.5 22 0.658 0.676 0.695 0.707 22 22.5 0.647 0.665 0.684 0.697 22.5
Oberoende dosberäkningar (IDC) Modellering, steg 1: Energifluens per MU Treatment head M Multisource-modellering av energifluensfördelning (Ψ) A Ψ ( x;a) Ψd( x;a) + Ψe( x;a) + Ψc( x;a) = M(A) M + M + M (A) d e c 1 OF air ( x;a) Ψ ( x;a) Ψ ( xref ;A ref ) = M(A) M(A ) ref Ψ /Μ d Patient/ phantom x D/Ψ 2 Målsättning: Minimera mängden input för modellen, i syfte att förenkla för användaren, utan att ge avkall på beräkningsnoggrannheten.
Oberoende dosberäkningar (IDC) Modellering, källintegrering genom MLC (a) (b) (c)
Oberoende dosberäkningar (IDC) Modellering, steg 2: Dos per energifluens Treatment head M 1 A Foton-pencil-kernel (p/ρ) karakteriserad av ett strålkvalitetsindex (TPR 20,10 ) OF total D( x, d;a)/ M(A) ( x, d;a) = = D( x, d ;A )/ M(A ) M (A ) ref = ref ref ref ref I J ( i, j) out, i Ψ i, j;a p rdqi,, 2π rdr J i= 1 j= 1 r in, i x r M (A) I J out, i Ψ i, j;aref p rd,, QI 2π rdr J i= 1 j= 1 r r in, i ρ ρ ( ref i, j) x ref d Patient/ phantom x Ψ /Μ D/Ψ 2 Sampling och integrering över koncentriska cirklar runt beräkningspunkten r i r out,i r in,i x Sector j Field aperture A
Oberoende dosberäkningar (IDC) Klinisk programvara EqualDose* (CE- och FDA-godkänd) För mer info, se www.equaldose.org *Jag deklarerar härmed ett (blygsamt) ekonomiskt intresse i EqualDose.
Statistiskt verktyg Datainsamling Clinic Calculations and measured data Local database Clinics Global Central database Web server Hur ska man hantera små avvikelser mellan TPS och IDC? Kan de lära oss någonting?
Statistiskt verktyg Dataanalys Clinic Local database Global data Local data Global Central database Web server
Statistiskt verktyg Datapresentation Varje datafiltrering resulterar i en lokal fördelning och ett motsvarande set av fördelningar (en för varje ansluten klinik) i den globala databasen. δ Noggranhet δ δ δ δ δ δ s δ δ δ s δ Precision δ
Statistiskt verktyg Strålfältsdata Filtrerade strålfältsdata extraheras från den globala databasen och visas tillsammans med lokala mätningar för jämförelse och analys. Frequency Global data Local data TPR 20/10 för Elekta, 6 MV-strålar 0.66 0.67 0.68 0.69 0.7 TPR20/10
Statistiskt verktyg Strålfältsdata Filtrerade strålfältsdata extraheras från den globala databasen och visas tillsammans med lokala mätningar för jämförelse och analys. 104 Relative dose (%) 102 100 Dosprofiler för Siemens, 6 MV-strålar 98 96-20 -10 0 10 20
Statistiskt verktyg Tidsserieanalys Warning Varför utfärdades en varning? Förändrade kliniska rutiner? Modifierade strålfältsdata i TPS eller IDC-verktyget? Ny programversion av TPS eller IDC-verktyget?
ESTROs årliga doskurs Dose and Monitor Unit Calculations for High-Energy Photon Beams 26-30 April 1998, Santorini (Grekland) Dose Modelling and Verification for External Beam Radiotherapy 14-18 Mars 2010, Sevilla (Spanien) Nästa chans: 27-31 mars 2011, Aten (Grekland) Svenska inslag i lärarkollegiet: Hans Svensson, CD (1998-2004) Jörgen Olofsson (1998- ) Mikael Karlsson (2000) Anders Ahnesjö (2000- ) Tommy Knöös, CD (2008- )
Än en gång; Tack!