HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA Jens Wahlström Yrkes- och miljömedicin HÄLSOEFFEKTER OCH HELKROPPSVIBRATIONER HELKROPPSVIBRATIONER OCH HÄLSOEFFEKTER 1
MÅNGA OLIKA HÄLSOEFFEKTER HAR Manlig fertilitet STUDERATS o Ingen evidens för samband (ej särskilja från långvarigt stillasittande) [tillförlitligt vetenskapligt stöd saknas] Påverkan på foster och graviditet o Ingen evidens för samband [tillförlitligt vetenskapligt stöd saknas] o Men, långvarig exponering för HKV kan förvärra, i övrigt normala, trötthets- och smärtsymtom hos gravida kvinnor HÄLSOEFFEKTER OCH HKV Inga evidens (tillförlitligt vetenskapligt stöd saknas) för samband mellan HKV och: o Mag-tarmbesvär o Urinblåsa o Hjärt-kärl sjuklighet o Prostatacancer o Mortalitet Men, övergående åksjuka/rörelsesjuka kan uppstå av vibrationer HELKROPPSVIBRATIONER OCH LÄNDRYGGSSMÄRTA - UNDERLAG Burström et al 2015 - review and meta-analyses o Bovenzi 2017 review o Kuijer et al 2018 review on lumbosacral radiculopathy o Wahlström et al (2018) prospective cohort study on hospitalization for lumbar disc herniation 2
LÄNDRYGGSBESVÄR HUR STORT ÄR PROBLEMET? LÄNDRYGGSSMÄRTA Years lived with disability has increased with 54% since 1990 In 2015, the global point prevalence of activitylimiting low back pain was 7.3%, implying that 540 million people were affected at any one time. Low back pain is now the leading cause of disability worldwide Hartvigsen et al. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018 Mar 20. pii: S0140-6736(18)30480-X. [Epub ahead of print] LÄNDRYGSSMÄRTA Common, prevalences (1-year) ranging from 1% - 82% Often assessed, at least in studies within an occupational setting, as 7-day prevalance or 1-year prevalence (nordic musculoskeletal questionnaire) Unspecific Acute or chronic Complex condition 3
KUNSKAPSÖVERSIKT ARBETE OCH HÄLSA AVGRÄNSNINGAR OCH LITTERATURURVAL Exponering för helkroppsvibrationer och uppkomst av ländryggssjuklighet, De hälsorisker (hälsoutfall) som ingår är ländryggsbesvär/ländryggssmärta eller ischias. 4
KRITERIER AV INKLUDERADE ARTIKLAR RESULTAT TYP AV STUDIER 30 20 10 0 Studietyp Tvärsnitt Kohort Fall-kontroll RESULTAT STUDIERNAS KVALITÉ 11 st med hög kvalité och 14 med låg Av de 11 med högkvalité finns de 4 prospektiva kohortstudierna med 5
EXEMPEL TVÄRSNITTSSTUDIE Bovenzi & Betta, 1994 o 1100 traktorförare och kontrollgrupp med 255 kontorsarbetare o Mätningar på 53 traktorer, uppgifter om exponeringsduration från enkät o Mätning av ländryggsbesvär, ergonomiska och individuella faktorer via enkäter BOVENZI & BETTA, 1994 FORTS. Hög kvalité (E=15, M=10) Ländryggsbesvär hade samband med både HKV och biomekanisk exponering Tydligare samband när exponering för HKV uttrycktes som kumulativ dos jmft med ekvivalent dos Interaktion mellan HKV och biomekanisk exponering KOMBINATION AV RISKFAKTORER Bovenzi & Betta 1994. Appl Ergon 6
EXEMPEL KOHORTSTUDIE Bovenzi, 2009 o 537 yrkesförare från olika industrier o Uppföljning efter 1 och 2 år o Mätningar på 68 fordon, totalt 700 mätningar, uppgifter om exponeringsduration från enkät o Mätning av ländryggsbesvär, ergonomiska och individuella faktorer via enkäter BOVENZI 2009 FORTS. Hög kvalité (E=15, M=16) Samband mellan ländryggssmärta och HKV Kum. exponering (tid x m 2 /s 4 ) <1 (Ref) 1.0 (--) Ländryggssmärta 1.0-2.9 0.98 (0.51-1.86) 3.0-5.0 2.65 (1.27-5.51) >5.0 1.76 (0.82-3.80) RESULTAT META-ANALYS 7
LBP EXPONERADE VS. OEXPONERADE SCIATICA EXPONERADE VS. OEXPONERADE LBP LÅGEXPONERADE VS. HÖGEXPONERADE 8
SCIATICA LÅGEXPONERADE VS. HÖGEXPONERADE PUBLICATION BIAS Sciatica unexposed vs. exposed AN OVERVIEW OF LOW BACK PAIN AND OCCUPATIONAL EXPOSURES TO WHOLE-BODY VIBRATION AND MECHANICAL SHOCKS 9
TILLFÖR KUNSKAP OM Stötar (Mechanical shocks) Olika exponeringsmått (Different exposure measures, i.e. internal (S ed ), R-factor vs. external exposure (A[8]) (VDV) Exponerings-responsmönster EXTERNAL AND INTERNAL EXPOSURE External A(8) and VDV Internal o Biodynamic models used to calculate internal forces acting on the spine Static spinal compression dose Sed (MPa) and risk factor R LBP AND DIFFERENT EXPOSURE METRICS 10
EXPOSURE-RESPONSE PATTERNS ÅTERHÄMTNING 11