2009-03-17 Översättning av SNOMED CT Jan Florin Högskolan Dalarna jfl@du.se Regeringen gav 2005 Socialstyrelsen i uppdrag att normera användningen av nationella termer och begrepp samt ta fram en enhetlig informationsstruktur inom vård och omsorg, i syfte att skapa en tydlig information som stöder kommunikation och samverkan mellan huvudmän 1
SNOMED CT Stor enighet om att det behövs ett nationellt ansvar och en enhetlig begreppsapparat för vård och omsorgsdokumentation. Begreppssystem med störst täckningsgrad, men det tillgodoser inte alla behov inom vård och omsorg. En nationell översättning och anpassning måste göras på ett sådant sätt att den kan omfatta också lokala, nationella och nordiska terminologi- och klassifikationsbehov Ersätter inte fortsatt arbete med klassifikationer och språkliga definitioner för begrepp och termer. Standardisering inom omvårdnaden VIPS Standardvårdplaner Klassifikationer 2
SNOMED CT Systematized Nomenclature of Medicine, Clinical Terms Många klassifikationer samlade T ex NANDA,NIC, NOC, CCC, OMAHA Begreppen finns, men kanske inte den gamla termen Empire state building ICNP NANDA SNOMED CT ett kliniskt medicinskt begreppssystem för användning i en datoriserad miljö innehåller begrepp och inbördes relationer ca 370 000 begrepp (sjukdomar och kroppsfunktioner, åtgärder mm) tillhandahåller ett språk som förstås av människor och som kan hanteras av datorer. kan stödja sjukvårdsorganisationer med många olika journalsystem, vilka måste kunna koordineras. 3
Identifiering av data som ska samlas in NMDS Samlas in genom NMMDS Klinisk terminologi i NANDA OMAHA NIC NOC ICNP Aggregera/ kommunicera data För att lokalisera litteratur för fakturering Referensterminologi SNOMED Hitta litteratur UMLS Fakturering Klinisk terminologi NANDA OMAHA NIC NOC ICNP LOINC LOINC Huvudkategorier (18 st) Kliniska fynd; -Fynd (Smärta) / -Sjukdom (Pneumoni) symtom, kliniska fynd och diagnoser. Motsvarar de delar som i vårddokumentation brukar återfinnas bland annat under rubrikerna Anamnes, Status och Diagnos Procedur/intervention (sondmatning, mätning av intag) åtgärder och aktiviteter som utförs inom hälso- och sjukvården Observerbar enhet (kaloriintag, vätskeintag) egenskaper, sådant som efter tolkning eller kvantifiering kan uttryckas som kliniska fynd Kroppsstruktur (Sköldkörtelns struktur) normala såväl som avvikande anatomiska strukturer 4
Översättningsarbete Översättare Ligger lite före schemat 20 Kvalitetsgranskare 130 000 termer godkända ämnesexperter Kroppens struktur klar Kliniska fynd klar? Trädstruktur 5
Sökning på Nutrition 147 sjukdomar 22 fynd 13 observerbara enheter 3 professioner 30 procedurer 15 behandling/terapi 14 situationer Ex på diagnostiska uttryck Fetal nutritionsrubbning Fetal undernäring Näringsbrist p g a otillräcklig kost Näringsbrist Näringsbrist under graviditet Protein-kalori malnutrition Malnutrition (kalori) Malnutrition efter gastrointestinal kirurgi 6
Handlingsberedskap för förbättrad nutrition Förändring som rör nutrition mer än kroppen behöver Förändring som rör nutrition: mindre än kroppen behöver Ingen följsamhet avseende kostregim Förändrad nutrition Ökat näringsbehov Minskat näringsbehov Akut näringsbrist Kronisk näringsbrist Bristande förmåga att äta själv Förmågan att äta själv 7
Sömn Sökning på sömn = 132 resultat 58 sjukdomar 47 fynd 24 procedurer. Exempel Störd dygnsrytm Rastlös sömn Stört sömnmönster Lätt sömn Sömnstörning Insomni med sömnapné Sömnbrist omvänd dygnsrytm handlingsberedskap för förbättrat sömnmönster 8
Exempel Övervakning av vila och sömn Utbildning, vägledning och rådgivning om vila eller sömn Utvärdering av kontroll av sömnmönster Sömn-EEG, hel natt Förstoppning Status Ursprunglig rekommenderad term Översatt rekommenderad term (sv-se) Synonyms (EN) Godkänd Constipation förstoppning CN - Constipation Difficulty opening bowels Difficulty passing stool Constipated Difficult passing motion Costiveness Difficulty defecating 9
Förstoppning Olika typer Olika syn på användning NUTRITION SMÄRTA 10
www.cliniclue.com 11
Tack för uppmärksamheten jfl@du.se 12
13