Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare 20-22 mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson
Alla förändringar av fostrets aktivitet som den gravida kvinnan uppfattar som minskade fosterrörelser (minskad frekvens, svagare rörelser eller både och). Specifik diagnoskod saknas, och MFR registreras inte i graviditetsregistret eller i Patientregistret. Det finns ingen internationellt erkänd definition av MFR. 2
Ca 4,0 per 1000 barn föds döda varje år. Oförändrad frekvens i Sverige senaste 25 åren, men skillnad mellan olika län/regioner! MFR kan indikera försämrad placentafunktion och hypoxemi/hypoxi hos barnet, och föregår ofta IUFD. Om MFR ej uppmärksammas eller omhändertas adekvat kan konsekvenserna bli allvarliga Mkt vanlig sökorsak inom mödrahälsovård och förlossningsvård. (Ca 10% av alla gravida). Svagt vetenskapligt underlag hur MFR skall handläggas, varför man får gå på bästa tillgängliga kunskap. 3
Hälso och sjukvården bör Syfte: Mer jämlik vård, baserad på bästa tillgängliga kunskap 4
Bör-rekommendationer = starka rekommendationer till hälso och sjukvården. Baseras på beprövad erfarenhet. Konsensuspanel bestående av 30 bm och 30 läkare inom obstetrik. Panelen har fått ta ställning till om patientnyttan eller ev neg konsekvenser väger tyngst vad gäller olika åtgärder vid olika hälsotillstånd. Konsensus bed föreligga om >75% av panelen instämmer i att patientnyttan väger tyngst. 5
6 ge information om fosterrörelser till alla gravida i samband med det rutinbesök i mödrahälsovården som erbjuds omkring graviditetsvecka 24.
7 ge råd om att kontakta vården igen vid förnyad upplevelse av minskade fosterrörelser. Detta gäller efter att en kvinna haft kontakt med vården på grund av minskade fosterrörelser, men där inget tyder på att fostret mår dåligt.
8 ta en rörelseanamnes och göra en riskbedömning, som underlag för beslut om fortsatt handläggning, då en gravid kvinna söker vård för att hon upplever minskade fosterrörelser.
9 utan att avvakta erbjuda undersökning vid klinik eller mottagning med tillgång till CTG och ultraljud, då en kvinna tagit kontakt för att hon upplever minskade fosterrörelser och rörelseanamnesen är avvikande eller svårbedömd.
tidigare IUFD, tidigare upprepade missfall kvinnor med upprepade episoder av MFR misstanke om tillväxthämning hos fostret diabetes, hypertoni, (preeklampsi), interkurrenta sjukdomar obesitas hög maternell ålder, ffa hos förstföderskor Rökning / snus, drog/alkoholmissbruk utsatt socioekonomisk livssituation Kvinnor födda söder om Sahara el Mellanöstern 10
MFR är en av de vanligaste sökorsakerna inom mödravården. Kan indikera ökad risk för IUFD. Gravida med MFR bör utan fördröjning erbjudas kontroll med CTG, ev UL och riskbedömning. Alla gravida bör vara välinformerade ang MFR då detta leder till ökad jämlikhet i hälsa och graviditetsutfall. Viktigt att vi försöker göra lika i Sverige, då betydande skillnader i frekvensen IUFD finns mellan län och regioner i Sverige. 11
RCOG, Green Top Guideline nr 57, 2011. (https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/gui delines/gtg_57.pdf) Minskade fosterrörelser, nationella rekommendationer, Socialstyrelsen 2016. (https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2016/201 6-10-9) Dödfödda Barn, en inventering och förslag på åtgärder, Socialstyrelsen 2018 (https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2018/201 8-12-36/Sidor/default.aspx) 12
13