1(10) Irene Elofsson, MAS Antagen av MAS 09 06 30 Reviderad 10 09 14 11 07 04 Övergripande instruktion för läkemedelshantering inom Vård och omsorg i Vårgårda kommun Instruktionen har utarbetats av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) och övriga MASar i Mitten-Älvsborg och i Södra Älvsborg, och i samarbete med representanter från Apoteket, Doscentrum Borås. Instruktionen är övergripande och kompletteras med lokal riktlinjer inom respektive enhet / område. Läkemedelshantering Grunden för läkemedelshantering inom den kommunala hälso- och sjukvården är att den ska vara individuellt anpassad till den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångsläget är att den enskilde själv svarar för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats, samt för den egna medicineringen. Med läkemedelshantering avses i denna instruktion ordination, iordningställande, administrering, rekvisition, förvaring och kassation av läkemedel. Egenvård Egenvård vid läkemedelshanteringen kan endast bli aktuell då den enskilde själv kan ta ansvar för sin medicinering. Beslut om att läkemedelsbehandling kan hanteras som egenvård skall tas av läkare. Se rutin om Egenvård. Handräckning i form av inköp från Apotek, iordningställande och överlämnande av dos är i dessa fall inte en hälso- och sjukvårdsuppgift. Övertagande av läkemedelsansvar För personer som inte själva kan omhänderta, förvara eller ansvara för sin medicinering kan detta ansvar övertas av kommunens sjuksköterska. Det skall i så fall ske i samråd med patienten och beslutas av patientansvarig läkare. Övertagande av läkemedelsansvar skall dokumenteras i omvårdnadsjournal samt utvärderas minst en gång/år eller vid behov. H:\Lottas Document\kvalitetspärm\Hälsosjukvård ny struktur\övergripande instruktion för läkemedelshantering inom Vård och omsorg i Vårgårda kommun.odt
2(10) Regelverk Följande föreskrifter och allmänna råd från Socialstyrelsen skall tillämpas på läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården: Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, SOSFS 2000:1 Socialstyrelsens föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, SOSFS 2001:17, SOSFS 2005:24 samt SOSFS 2006:24. Patientens rätt och personalens ansvar regleras i nedanstående författningar: Hälso- och sjukvårdslagen (HSL, 1982:763), Lagen om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (LYHS, 1998:531). Lagen om läkemedelsförmåner m.m. (2002:160). Meddelandeblad från Socialstyrelsen, januari 2003. Utbyte av läkemedel på apotek enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmånerna m.m. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14, M). Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård. Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:10, M). Medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård. Socialstyrelsens allmänna råd (SOSFS 1997:8, M). Verksamhetschef inom hälso- och sjukvård. Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2009:6) Bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Definitioner: Administrering av läkemedel Behandlingsschema Akutläkemedelsförråd Apodos Dosrecept E-dos E-recept Iordningställande av läkemedel Tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient. Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal. Förråd av läkemedel som skall användas vid akut behov och bekostas av Västra Götalandsregionen Av Apoteket dosexpedierade läkemedel Samlad ordinationshandling för dosexpedition Elektronisk ordination, tillgänglig via nätet. E-recept är ett recept som förskrivs och överförs elektroniskt till Apoteket. Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser
3(10) samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient. Vissa läkemedel levereras färdigställda i originalförpackningar för att administreras direkt till en patient. Flaskor med ögondroppar eller nässpray, tuber med klysma samt inhalatorer med inhalationspulver är exempel på sådana förpackningar. Läkemedelsform Läkemedelsförråd Medicinskt ansvarig sjuksköterska Ordination enligt generella direktiv Ordinationshandlig Ordinationskort Rekvisition Spädningsschema Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, suppositorium, salva, injektion och infusion. Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn. Den befattningshavare i kommunernas hälso- och sjukvård som anges i 24 Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges. Handling som skall ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal. Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel på apotek. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Med dosdispensering avses maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek. Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd. Schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera läkemedel. Verksamhetschef Vårdgivare Den befattningshavare som inom hälso- och sjukvård svarar för verksamheten. Bestämmelser om verksamhetschefens ansvar finns i 29-30 Hälso- och sjukvårdslagen (1982: 763). Fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälso- och sjukvård enligt lagen (1998: 531) om yrkesverksamhet på hälsooch sjukvårdens område.(sosfs 2001:17).
4(10) Ordination av läkemedel Ordinationsrätt Läkare, tandläkare, tandhygienist och sjuksköterska med särskild förskrivningsrätt har behörighet att ordinera läkemedel. Läkarens/Ordinatörens ansvar Den läkare, tandläkare, tandhygienist eller sjuksköterska som ordinerar läkemedel till den enskilde ansvarar för att anvisning om vård och behandling ges. I ordinatörens ansvar ingår bedömning huruvida den enskilde har möjlighet att sköta sin medicinering själv eller med hjälp av närstående helt eller delvis. Ordinatören ansvarar för att den enskilde, eller annan person som närstående eller ansvarig sjuksköterska, informeras om behandlingens syfte, läkemedlets dosering, verkningar, behandlingstid samt eventuella biverkningar. Sjuksköterskans ansvar Sjuksköterskan ansvarar för förvaring och hantering av läkemedlen enligt gällande författningar, övergripande instruktion, särskilda riktlinjer och tillverkarens anvisning. Detta ansvar kan ske helt eller delvis. Sjuksköterskan har, i enlighet med sitt medicinska yrkesansvar, ansvaret för att läkarens ordinationer och anvisningar följs. Sjuksköterskan ansvarar för att kontakt tas med ansvarig läkare om hon bedömer att den enskildes tillstånd kräver det. Sjuksköterskan skall i patientens omvårdnadsjournal föra övergripande anteckningar över läkarens ordinationer och anvisningar. Hon skall följa upp och utvärdera behandling samt övrigt som gäller den enskildes läkemedelsbehandling. Ordinationshandling Då läkemedel ordineras på recept, E-dos eller på ordinationskort för dosdispensering skall den sjuksköterska eller läkare som ansvarar för vården av en patient svara för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet eller på en annan ordinationshandling. Kortet eller handlingen skall signeras och det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel. Även tandläkares/ tandhygienists läkemedelsordinationer skall finnas på detta kort. Vid alla oklarheter kring ordinationer skall ansvarig läkare kontaktas. Kontroll av ordinationshandlingen skall ske regelbundet. Det skall alltid ske vid ny eller ändrad ordination, vid nyinsatt dosdispensering samt efter sjukhusvistelse. Dosrecept/ordinatonshandlingen skall ligga till grund för all delning av läkemedel i dosett eller direkt från burk. Sjuksköterska ansvarar för att uppgifterna på påse/dosett stämmer överens med ordinationshandlingen.
5(10) Krav på ordination En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkt för administrering. Doseringen skall anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per doseringstillfälle. Indikation för ordinerat läkemedel skall anges på recept eller ordinationskort. Internationella enheter skall vid läkemedelsordination förkortas med E. Om det behövs för att ge nödvändiga anvisningar för ordinationen, får en hänvisning till fastställda behandlingsscheman eller spädningsscheman göras i ordinationshandlingen. Sammanställning av ordinationer på ordinationskort av sjuksköterska Om ordinationsunderlag av någon anledning saknas skall ansvarig sjuksköterska i första hand ta kontakt med patientansvarig läkare för att få en skriftlig ordination. I de fall läkemedelsordinationen ändå inte går att få fram enligt ovanstående kan sjuksköterskan samla ordinationer på ordinationskort utifrån recept, journalutdrag epikris etc. Ordinationshandlingen skall signeras och det skall framgå vem som ordinerat respektive läkemedel enligt Socialstyrelsens författning SOSFS 2001:17. Telefonordination Läkemedel skall ordineras skriftligt. Om telefonordination sker skall denna bekräftas via fax eller elektronisk överföring, i undantagsfall kan detta ske i efterhand. Den sjuksköterska som tar emot telefonordination skall dokumentera denna i ordinationshandlingen och omvårdnadsjournalen. Namnet på den som ordinerat läkemedlet och tidpunkten för ordinationen skall anges. Ordinerade engångsdoser dokumenteras endast i omvårdnadsjournal. Läkemedelsansvar vid korttidsboende och växelvård När beslut tas om korttidsboende eller växelvård skall information ges om att patienten skall ha med sig läkemedelsordination från patientansvarig läkare samt aktuella läkemedel, då patienten kommer till boendet. Om tveksamhet råder gällande dosering eller läkemedelsbehandlingen inte verkar relevant i förhållande till patientens hälsotillstånd skall läkare kontaktas för ställningstagande till behandlingen. Dosetter delade av anhöriga accepteras inte för patienter där läkemedelsansvaret är övertaget av kommunens sjuksköterska. Sjuksköterskan ansvarar för att dela läkemedel i dosett. Vaccination Vaccination sker endast på läkarrekommendation efter individuell ordination eller enligt generellt direktiv. PM för respektive vaccination skall följas. De som har genomgått distriktsköterske/specialistutbildning inom hälso- och
6(10) sjukvård för barn kan ordinera och vaccinera självständigt enligt gällande vaccinationsprogram. Utbyte av läkemedel på apotek enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. innebär inte att ordinationen ändras, eftersom ett sådant byte sker enligt lag och i enlighet med en av Läkemedelsverket fastställd lista över likvärdiga läkemedel. Sjuksköterska får föra in och signera ändringen i ordinationshandlingen. Sjuksköterskan svarar också för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Från Socialstyrelsens meddelandeblad januari 2003. Iordningställande och administrering av läkemedel Ansvar Läkemedel skall iordningställas av sjuksköterska, läkare, receptarie eller apotekare. Vissa läkemedel anses vara iordningställt av tillverkaren. Allt iordningställande skall ske utifrån aktuell ordinationshandling, av läkare/ sjuksköterska sammanställd medicinlista eller efter generell ordination. Läkemedel skall administreras av sjuksköterska eller delegerad personal. Sjuksköterskan avgör i varje enskilt fall utifrån patientsäkerheten om läkemedel skall tas ur originalförpackning eller delas i dosett. Detta skall framgå av ordinationshanling/signeringslista. Uppföljning av läkemedelsbehandling skall genomföras minst en gång per år enligt avtal med primärvård och kommunen. Legitimerade sjukgymnaster får iordningställa och administrera läkemedel som skall ges till patienter i samband med fysioterapi. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av sjuksköterska. Sjuksköterskan bibehåller i dessa fall hela ansvaret. Delegering till annan befattningshavare Sjuksköterska kan genom delegering överlåta åt en annan befattningshavare att: Administrera ordinerat läkemedel som iordningsställts av sjuksköterska eller genom dosdispensering på apotek. Administrera ordinerat läkemedel ur originalförpackning t.ex. mixtur, ögondroppar, depotplåster, klysma, stolpiller, vagitorier, resoritabletter, brustabletter, salvor och liknande Iordningsställa och/eller administrera till en patient ordinerat vid behovsläkemedel Injektion av insulin med insulinpenna vid stabilt p-glukos Övriga subkutana injektioner
7(10) Identitets- och läkemedelskontroll Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doseringstidpunkten mot ordinationshandlingen. Sjuksköterska ansvarar för att ordinationsändringar genomförts. Den som administrerar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt. Rimlighetsbedömning ska göras genom räkning av antalet tabletter i apodospåse/bubbla, dosett gentemot ordinationshandling. Signering av givet läkemedel Signering av administrerat läkemedel görs på signeringslista och/eller i omvårdnadsjournal efter att läkemedlet är givet. Signeringslista får endast iordningställas av sjuksköterska. Se rutin för signeringslista läkemedel i Magna Cura Märkning av iordningställt läkemedel Av sjuksköterska iordningställt läkemedel skall på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för en säker hantering. Ovanstående uppgifter samt datum, tid och signatur skall anges på dosett, medicinmugg (inte lock), påse eller behållare. Läkemedel ordinerade vid behov Då delegerad personal får lov att iordningställa och administrera läkemedel ordinerat vid behov, skall information finnas på signeringslista för läkemedelshantering om läkemedlet får ges utan sjuksköterskekontakt eller först efter att sjuksköterska kontaktats. Läkemedlets namn, styrka, dos, maxdos och ev. tidsintervall mellan doser skall vara angivet. Vid utebliven effekt eller patientens tillstånd försämras skall sjuksköterska alltid kontaktats. Hantering av vissa injektions läkemedel I vissa fall kan resterande innehåll i en ampull sparas då inte hela mängden skall ges vid samma tillfälle. I dessa fall skall innehållet dras upp och sparas i injektionsspruta. Sprutan skall märkas med läkemedlets namn och styrka samt klockslag för iordningställande. Den sjuksköterska som iordningställt läkemedlet ansvarar för märkning, tidsangivelse, och signering på sprutan och korrekt förvaring. Den sjuksköterska som skall administrera det uppdragna läkemedlet måste känna till hur många timmar injektionen kan förvaras och på vilket sätt, i kylskåp eller rumstemperatur, se FASS för respektive läkemedel. Naturläkemedel Om patienten intar naturläkemedel som egenvård skall behandlande läkare meddelas för ställningstagande till interaktionsrisk.
8(10) Akutläkemedelsförråd Efter överenskommelse mellan Västra Götalandsregionen och kommunerna finns akutläkemedelsförråd inom samtliga kommuner. Förråden skall tillgodose akuta behov av läkemedel. Direktiv för användning och beställning finns på Västra Götalandsregionens hemsida, läkemedelsenheten. http://epi.vgregion.se/sv/lakemedel-i-vastra- Gotalandsregionen/Vardgivarstod/Kommunala-akutforrad/ Sortimentet har tagits fram i samarbete med Läkemedelskommittén och är gemensamt för hela Västra Götalandsregionen. Generell ordination Endast läkare får ordinera läkemedel enligt generella direktiv. I de generella direktiven skall anges indikationerna och kontraindikationerna samt doseringen och antalet tillfällen som läkemedlet får ges till en patient utan att en läkare kontaktas. Förteckning över läkemedel som får ges av sjuksköterska utan särskild ordination undertecknas av ansvarig läkare inom primärvården. Läkemedel som ordinerats enligt generella direktiv får ges till en patient endast efter sjuksköterska gjort en behovsbedömning. Givna engångsdoser dokumenteras i omvårdnadsjournal. Narkotikaklassade läkemedel Tillförsel, förbrukning och kassation av läkemedel som ingår i akutläkemedelsförråd och som är klassade som narkotika skall föras i särskild förbrukningsjournal. En journal per läkemedel. Patientens namn och personnummer skall anges i förbrukningsjournalen. Inventering och kontroll av narkotikaklassade läkemedel (kontrolläkemedel) skall göras en gång/månad av sjuksköterskor som MAS godkänt och skall vara annan än den som är ansvarig för och har rekvisitionsrätt till akutläkemedelsförrådet. Kontroll av tillförda läkemedel skall göras gentemot följesedel. Kassation av narkotiska preparat skall signeras av läkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska tillsammans med ytterligare en sjuksköterska. Individuellt förskrivna narkotiska läkemedel För apoteksdispenserade läkemedel skall kontroll ske genom signering av given dos. Vid dosettdelning och/eller vid behovsläkemedel skall kontroll av narkotiska preparat föras på särskilt lista. Förbrukning och kvarvarande läkemedel i förpackning kontrollräknas regelbundet av sjuksköterska. Narkotikaavfall Narkotikaavfall bör om möjligt avidentifieras innan det läggs tillsammans med annat läkemedelsavfall. Narkotika i tryckförpackningar, plåster och ampuller kan t ex stoppas i kartonger för andra läkemedel. Lösa tabletter o dyl. kan läggas i påse med etiketten Kasserade läkemedel. Fyll även på med annat läkemedelsavfall, så att påsen inte bara innehåller narkotika
9(10) Kassation av övriga läkemedel Individuellt förskrivna läkemedel (vid narkotika läkemedel se ovan) lämnas efter överenskommelse med patient / närstående till Apoteket. Injektionssprutor Använda injektionssprutor utan kanyl kastas bland övriga sopor som vanligt avfall. Begagnade kanyler och engångssprutor med fast kanyl liksom provtagningsnålar räknas som smittfarligt/stickande/skärande avfall. Dessa skall läggas i särskild behållare och lämnas till vårdcentralen enligt primärvårdens riktlinjer. Rekvisition och leverans av läkemedel Se rutin för Beställning och leverans av läkemedel. Samtliga läkemedel till enskilda patienter, där läkemedelsansvaret övertagits av sjuksköterska, rekvireras av sjuksköterska. Rekvisition av hjälpmedel vid t.ex. diabetes- och stomihjälpmedel kan rekvireras via E-dos, apodosrecept eller hjälpmedelskort. Läkemedel till akutläkemedelsförråd rekvireras av utsedda sjuksköterskor som godkänts av MAS och registrerats av Apoteket. Till patient med kateter förskrivs spolvätskor enligt rutinen från läkemedlesenheten. Descutan / Hibiscrub beställs till och bekostas av respektive enhet. Transport av läkemedel skall ske under säkra förhållanden, helst i plomberad låda. Transport sker via direktleverans från Apotek på fasta dagar till enheterna enligt separata avtal. Läkemedlen skall tas emot och kvitteras av utsedd person och låsas in i överenskommet utrymme. Förvaring av läkemedel Läkemedel förvaras under säkra förhållanden i den enskildes bostad eller i särskilt läkemedelsförråd. Läkemedel skall förvaras enligt tillverkarens anvisningar och oåtkomligt för obehöriga. Endast behörig personal skall ha tillgång till koder eller nycklar till läkemedelsskåp. Vid förvaring i gemensamt läkemedelsskåp skall läkemedlen förvaras väl åtskilda i en box/ låda för varje vårdtagare märkt med personnummer och namn. Kommunen kan tillhandahålla flyttbara läkemedelsskåp för placering i enskilda hem. För att underlätta läkemedelshantering bör läkemedel, ordinationshandlingar och signeringslistor förvaras tillsammans i avsett skåp. För läkemedel som förvaras i gemensamt kylskåp skall temperaturen kontrolleras en gång per vecka. Temperaturen i kylskåpet skall vara mellan +2 - +8 grader C. Termometer med min/max rekommenderas.
10(10) Avvikelsehantering Avvikelser gällande läkemedel skall hanteras enligt rutin för avvikelser. Läkemedelsavvikelser registeras i Magna Cura. Dosapotekets blankett används för rapportering av brister orsakade av Apoteket, kopia skickas till MAS Irene Elofsson MAS