Vardaga Ullstämma servicehus DOKUMENTNAMN ngets regionens eller kommunens logotyp Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2014 Datum och ansvarig för innehållet: 2015-03-30 Lena Lundmark
Innehållsförteckning Sammanfattning 3 Övergripande mål och strategier 4 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet 4 Struktur för uppföljning/utvärdering 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet 4 Samverkan för att förebygga vårdskador 4 Samverkan med patienter och närstående 4 Uppföljning genom egenkontroll 5 Riskanalys 5 Systematiskt kvalitetsarbete 5 Hantering av klagomål och synpunkter 6 Resultat 6 Delegering 7 Övergripande mål och strategier för kommande år 7 Instruktion Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 En Patientsäkerhetsberättelse ska upprättas för varje vårdgivare som bedriver verksamhet inom samma område. Respektive verksamhet redovisar i tabellerna och anpassar dem efter respektive område. Komplettera tabellerna med ytterligare rader vid behov. Hjälptexten ska raderas. Dokumentet skickas till Medicinskt ansvarig sjuksköterska. 2
Sammanfattning Vardaga driver Ullstämma hemtjänstområde på entreprenad åt Linköpings kommun. I avtalet med beställaren ingår ansvar för hälso- och sjukvården. Kommunens medicinskt ansvarig sjuksköterska ansvarar för tillsyn och uppföljning. Vi följer de riktlinjer som kommunens MAS upprättar. Enhetens Ledningsgrupp träffas en gång per månad. Deltagande är verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska. Rehab personal är adjungerade. En gång per månad har vi kvalitetsråd. Närvarande är desamma som i ledningsgruppen samt en representant från omvårdnadspersonalen. På kvalitetsrådet analyseras alla inkomna avvikelser och åtgärdsförslag arbetas fram. Personal registrerar avvikelser i Vardagas ledningssystem, Q-maxit Samtliga avvikelser analyseras i kvalitetsrådet Varje boende har en kontaktman. Under året har det varit en del personalomsättning vilket bidragit till att kontaktmanna-skapet inte varit tillfredsställande. Personalen dokumenterar i Safe Doc I genomförandeplanen beskrivs hur och när omvårdnadsinsatser ska utföras enligt den boendes önskemål. Verksamhetschef besvarar tillsammans med gruppchef, omvårdnadspersonal, sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast Vardagas egenkontrollen två gånger/år och registreras i förbättringar Q-maxit förbättringslogg. Genom ett nära samarbete mellan de olika yrkesgrupperna kan en uppkommen eller befarad vård skada behandlas omedelbart och åtgärder sättas in. Sjuksköterskan ansvarar för att dokumentera och följa vård- förloppet. För personer i ordinärt boende ansvarar kommuns hemsjukvård. Personal har börjat registrera i Senior Alert. Sjuksköterskan registrerar i Palliativa registret. Verksamhetschefen bjuder två gånger per år in boende i servicehuset och kontaktpolitiker till enhetsråd. Förutom verksamhetschef så deltar gruppcheferna. 3
Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Q-maxit är Vardagas ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Vardagas ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Vardaga ger direktiv och säkerställer att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. Enhetens övergripande mål är en hög patientsäkerhet och att alla kunder som bor i servicelägenhet eller i ordinärt boende med hemtjänstboende och deras närstående ska känna trygghet och att kunderna får den vård och omsorg var och en är i behov av. Verksamhetschef har ett övergripande ansvarar för patientsäkerheten, omvårdnaden och hälso- och sjukvården. Genom att registrera, sätta in åtgärder och följa upp fall och fallolyckor i Senior Alert är målsättningen att antalet fall ska minska i både det ordinära boendet och i servicelägenheter. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 VD på Vardaga har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschefen ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvalitén i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Regionchefen ansvarar för att vidta kvalitets-miljö och arbetsmiljörelaterade åtgärder inom regionen. Inom Linköpings kommun har kommunens MAS det yttersta ansvaret för att de boende får säker och ändamålsenlig vård, behandling av god kvalitet och att det medicinska omhändertagandet tillgodoser kraven på hög patientsäkerhet. MAS utarbetar och beslutar om riktlinjer, samt gör tillsyn på att rutiner efterlevs. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och kostnadseffektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller de krav MAS ställer utifrån att den enskilde ska tillförsäkras en god och säker vård. Verksamhetschefen har det övergripande ansvaret för patientsäkerheten 4
både inom SoL och HSL och att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp det dagliga arbetet. De ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att omvårdnadsåtgärder utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Sjuksköterskor anställda inom Vardaga ansvarar för HSL i det särskilda boendet och den kommunala hemsjukvården i s.k. ordinärt boende. Gruppcheferna ansvar för att göra alla medarbetare delaktiga i det dagliga arbetet. Gruppcheferna organiserar, leder och fördelar arbetet samt följer upp personalens arbete. Gruppcheferna rapporterar till verksamhetschef. För att kontinuerligt följa patientsäkerhetsarbetet träffas verksamhetschef och sjuksköterskan regelbunden en gång i månaden. Det är även träffar med ansvariga sjuksköterskor inom hemsjukvården. Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden då bl.a. avvikelser och övriga kvalitetsfrågor diskuteras. Varje medarbetare ansvarar för att utveckla och säkerställa kvalitén i det dagliga arbetet och att hålla sig informerad om gällande rutiner och riktlinjer samt rapportera avvikelser. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2. Samtliga medarbetare har kunskap om Vardagas rutiner för avvikelserapportering och att de har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När avvikelsen bedöms allvarlig rapporteras detta direkt till verksamhetschefen som i sin tur tar ställning om överordnad chef och uppdragsgivaren ska informeras omedelbart. Om det är en allvarlig hälso- och sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med Vardagas kvalitetsutvecklare och kommunens MAS. Kvalitetsrådet träffas en gång i månaden och är det regelbundet återkommande tillfället då vi systematiskt arbetar med olika förbättringsområden, identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare eller andra intressenter. Vid inflyttning till en servicelägenhet och över tid erbjuds alla patienter, av ansvarig sjuksköterska, preventionsbedömningar gällande fall, nutrition, trycksår samt munhälsa. Vid identifierad risk upprättas 5
vårdnadplan som utvärderas kontinuerlig dock minst två gånger/år. Under året har vi börjat med registrering och uppföljning av riskbedömningar i Senior Alert. Sedan tidigare registrerar sjuksköterskan i Palliativa registret. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Under 2014 har vi arbetat med att förbättra patientsäkerhetsarbetet genom att vid flera tillfällen utbildat personalen i att rapportera händelser och systematiskt följa upp dem i ledningssystemet. All personal dokumenterar avvikelser i Q-maxit. Arbetsterapeut och sjukgymnast har utbildat personal i bl.a. förflyttningsteknik och arbetstekniska hjälpmedel. Varje vecka är det gruppträning för personer som bor i servicelägenhet. Träningen leds av rehab personal och personal är behjälpliga. Sjuksköterskan har även under detta år utbildat personal i läkemedelshantering, ansvar vid utförande av delegerade uppgifter mm. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Enligt gällande regelverk finns samverkansöverenskommelse upprättad med berörd läkarorganisation. Överenskommelsen reglerar insatsernas omfattning och innehåll bland annat avseende tillgänglighet, uppföljning av behandlingsinsatser, läkemedelsanvändning, medicinsk vårdplanering samt utbildningsinsatser till medarbetarna. Överenskommelse om läkarsamverkan ger förutsättning för tydlighet och ömsesidig förståelse. Ansvarig sjuksköterska i servicehuset har ett bra samarbete med läkare från närliggande vårdcentral. Läkarkontinuitet har varit bra. Läkaren och sjuksköterska träffas på servicehuset en gång per vecka vilket underlättar ev. hembesök. Sjuksköterskan har lätt för att nå läkaren på andra tider eller vid akut behov. Genom det goda samarbetet mellan sjuksköterska och läkare kan en eventuell vårdskada snabbt diskuteras och behandling sättas in. Sjuksköterskor i hemsjukvården har kontakt med läkare på närliggande vårdcentral. Samverkan med uppdragsgivare Verksamhetschef har inte någon kontinuerlig kontakt med uppdragsgivaren. Vid de tillfälle verksamhetschef haft en dialog eller samverkat med uppdragsgivaren har det fungerat bra. Uppdragsgivaren får omedelbart information om en allvarlig händelse skulle inträffa. Vid det s.k. Verksamhetsrådet mellan utförare och uppdragsgivare 6
deltar Vardagas regionchef och informerar därefter verksamhetschefer. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten För att förebygga en vårdskada erbjuds boende i servicelägenhet en preventions-bedömning gällande fall, nutrition och regelbundna viktkontroller. För en fallriskbedömning eller malnutrition erbjuds de boende registrering i Senior Alert. Om en vård skada har uppstått informerar personalen omedelbart verksamhetschef och sjuksköterska. Därefter informeras övrig personal om vårdskadan. Vi diskuterar hur vårdskadan kan ha uppkommit och hur en skada kan förhindras. Vidtagna åtgärder och behandling dokumenteras i en vårdplan och följs upp av sjuksköterska. Legitimerade medarbetare har kontinuerliga uppföljningar med omvårdnadspersonal utifrån patientens hälsotillstånd, pågående hälso- och sjukvårdsinsatser, uppföljning av nya eller ändrade ordinationer. Personalen kan alltid få kontakt med en sjuksköterska. Sjuksköterska och arbetsterapeuten är adjungerad till APT. För att de boende ska få en god och säker vård och omsorg är all personal skyldig att läsa aktuell dokumentation i Senior Alert Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Om det inträffar en vårdskada informeras både den boende och dess närstående av på servicehuset ansvarig sjuksköterska och på motsvarande sätt från ansvarig sjuksköterska i hemsjukvården De får information om hur och varför vårdskadan har uppkommit. Både boende och närstående ska informeras om behandling och ges möjlighet till samtal med sjuksköterska och om så önskas ansvarig läkare. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontroll har genomförts två gånger under 2014, maj och november. Utifrån resultatet har vi arbetat med olika förbättringsområde. Egenkontrollen består av ett stort antal frågor som besvaras av verksamhetschefen, gruppchef, omvårdnadspersonal och legitimerad personal tillsammans. Frågorna besvaras i Vardagas IT stöd och ledningssystem Q-maxit. Syftet med egenkontrollen är att identifiera förbättringsområden på enheten vilka förs över i förbättringsloggen i Q-maxit. Egenkontrollen utgör även underlag för Vardagas kvalitetsansvariga som gör kvalitetstillsyn på enheten. Syftet är bl.a. att kontrollera efter-levnaden av riktlinjer, rutiner och en uppföljning av vidtagna åtgärder utifrån identifierade risker och händelser. Vårdgivaren eller kommunens MAS har under året inte gjort något tillsynsbesök. Följsamheten av de basala hygienrutinerna har gjort av an- 7
svarig sjuksköterska Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Arbetsterapeuten gör vid behov en riskbedömning på nyinflyttade personer i servicehuset samt därefter vid behov och dokumenterar i journal. Alla avvikelser analyseras i kvalitetsrådet en gång per månad och återkopplar till övrig personal. Gruppen diskuterar hur liknande avvikelse kan förebyggas. Arbetet med att registrera i Senior Alert har påbörjats. Systematiskt kvalitetsarbete SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Rapportering av händelser/ Avvikelser Alla medarbetare har kunskap om hur och varföer en avvikelse ska rapporteras i Q-maxit. En avvikelse alvarlighetsgrad bedöms i en skal 1-4. Verksamhetschef får direkt via mail rapport om en registrerad avvikelse. Alla avvikelser med allvarlighetsgrad tre och fyra går även direkt till vice regionchef och regionchef. Om det är en alvarlig hälsooch sjukvårdsavvikelse tas direkt kontakt med MAS och Vardagas kvalitetsutvecklare. Vid en alvarlig avvikelse inom SoL kontaktas kvalitets och utvärderingskontoret inom Linköpings kommun. Om det inträffar en vårdskada eller det finns en risk för vårdskada kan uppstå rapporterar personalen direkt till verksamhetschef och ansvarig sjuksköterska på servicehuset En sjuksköterska finns dygnet runt alla dagar om året tillgänglig för personalen. Om det uppkommit en vårdskada kontaktar personalen sjuksköterskan. Sköterskan analyserar varför en vårdskada har uppkommit och diskuterar med ansvarig läkare och verksamhetschef hur den ska behandlas och vilka åtgärder som ska sättas in. Avvikelserapportering Samtlig personal registrerar en avvikelse i Q-maxit gäller både personer som bor i s.k. ordinärt boende och personer i servicelägenhet. På kvalitetsrådet diskuteras och analyseras samtliga avvikelser och åtgärder bestäms. Alvarliga händelser diskuteras även på arbetsplatsträffar 8
Verksamhet Antal avvikelse rapporter Antal ej givna läkemedelsdoser Antal allvarliga fallolyckor Ullstämma hemtjänst 57 37 inte enbart ej givna doser utan även andra läkemedelsavvikelser 20 Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 6, 7 kap 2 p 6 Alla synpunkter och klagomål som personal får kännedom om ska direkt rapportera till verksamhetschefen. Synpunkter, klagomål och förbättringsförslag är ett led i det ständiga kvalitetsarbetet. Återkoppling om åtgärd ska ske snarast, utan fördröjning till berörd part. Verksamhetschefen och legitimerade medarbetare informeras snarast. Om klagomålet bedöms som allvarligt rapporteras detta direkt till överordnad chef, MAS/kvalitetsutvecklaren och kvalitets och utvärderingskontoret Linköpingskommun. Verksamhetschef tar kontakt med den som framfört klagomål eller synpunkt och bjuder in till en möte för en mer detaljerad information om händelsen.vid mötet deltar gruppchef och någon från personalgruppen eller annan intressent. Anhöriga och/eller boende bestämmer vilka som bör vara med på mötet. Verksamhetschef informerar om hur händelsen kommer att behandlas och skriver en handlingsplan samt skriver in händelsen i förbättringsloggen. Anhöriga och/eller boende informeras därefter fortlöpande. Eventuellt kan det finns behov av uppföljningsmöte. Om en händelse utreds av verksamhetschef enligt Lex Sarah eller Lex Maria informeras boende och anhöriga. Regionchef informeras om alla alvarliga klagomål. Allvarlig händelse som utreds enl. Lex Sarah eller Lex Maria informeras förutom regionchef även Vardagas kvalitetsansvarig, kommunens MAS och kvalitets och utvärderingskontoret. All personal informeras om händelsen och händelsen diskuteras på APT. Vid en allvarlig händelse kan all personal sammankallas omedelbart. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Arbetet med att implementera Den Nationella värdegrunden och koppla den till Vardagas koncept Den Goda Dagen har fortsatt under året. 9
En personal har deltagit i en tvår veckors utbildning anordnad av Linköpings kommun Mest sjuka äldre. Personalen har via webbutbildningar bl. a utbildats i arbetsmiljö, basala hygienrutiner. Samtlig personal har av ansvarig sjuksköterska utbildats i läkemedelshantering. Arbetsterapeut och sjukgymnast har utbildat i förflyttningsteknik och arbetstekniska hjälpmedel. Svenska palliativ registret Verksamhet Ullstämma hemtjänst Antal avlidna Antal registreringar i pall reg Utförd smärtskattning Närvarande vid dödsögonblicket 0 0 0 0 Delegering SOSFS 1997:14. En gång i månaden sker en gemensam grundutbildning för alla nyanställda. Vid detta tillfälle får deltagarna en grundutbildning utifrån Delegeringsföreskriften, vad en delegering innebär, vad som kan delegeras, den delegerades ansvar vid en delegering osv. Vid samma tillfälle som grundutbildning av sjuksköterska sker en utbildning av arbetsterapeut och sjukgymnast om de arbetsuppgifter som ev. kan komma att delegeras. Därefter får de göra en kunskapstest. Testet överlämnas till den sjuksköterska som ansvarar på enheten och som ev. kommer att delegera personen. För att sjuksköterska ska delegera en personal krävs godkänt testresultat. För personal som ska få en delegering av t.ex. insulin givning sker en särskild utbildning förutom grundutbildningen. Både vid utfört uppdrag gällande delegerad uppgift från sjuksköterska eller rehab personal sker en signering. Delegeringsbeslutet gäller som längst ett år men kan när som helst 10
Verksamhet Antal ssk Ullstämma 1 Antal delegeringsbeslut 30 2015-03-18 Övergripande mål och strategier för kommande år Följa upp egenkontrollen och prioritera de förbättringsområde som framkommit vid egenkontrollen. Följa upp personalens journaldokumentation i Treserva kommunens journalsystem vilken infördes i februari 2015. Samtliga personal ska fortsätta utbilda sig via Vardagas intranät och webb filmer i bl.a. i livsmedelshygien, arbetsmiljö och basala hygienrutiner. Vi ska arbeta för att förbättra samarbetet med kommunens hemsjukvård. Registreringen i Senior Alert ska förbättras och påbörja teamarbetet med inplanerade regelbundna träffar. Kontakt manna skapet ska förbättras. Riskanalyser genomföras hemma hos alla kunder 11