KBT vid depression: Beteendeaktivering. Jan Bergström

Relevanta dokument
Självhjälps-KBT i Primärvården. Jonas Almlöv Psykolog Närsjukvården i Östergötland

Depression Hur kan man förstå depression ur e9 inlärningsperspek=v? Ak=vitet som behandling. De press

Känsloreglering strategier för att minska affektiv instabilitet

Att förebygga och hantera överbelastningsskador. Beteenden (Gustafsson & Lundqvist, 2016; Kennerly, Kirk, & Westbrook, 2011)

CRAFT - ett KBT-baserat program för anhöriga till personer med alkoholproblem

1

Checklista individuell behandling för stress- och utmattningsproblematik

BUP VISBY. Maria Notlind, överläkare, specialist i barn- och ungdomspsykiatri Emilie Lindkvist, leg psykolog

Att aktivera nedstämda föräldrar eller Beteendeterapi vid depression eller Beteendeaktivering (BA) av Martell, Jacobsen mfl

TA HAND OM DIN KROPP OCH SJÄL. "Mindfullness Meditation city - Credit to homethods is licensed under CC BY 2.

Del 1 introduktion. Vi stöttar dig

Rapport från EABCT:S ( European Association för Behavioural and Cognitive Therapies) årliga konferens i Jerusalem, Israel 31 augusti-3 september 2015

Beskrivning BA-tekniker

Att bli av med smärtan-när lösningen blir problemet.

Kognitiv beteendeterapi

Unga får hjälp att må bättre med KBT via nätet

Beteendeaktivering för depression

??? Mål för föreläsningen. Metoder för beteendeförändring. Information räcker inte! Vad styr våra beteenden? Alternativ?

Vad är internetbehandling och vad säger forskningen?

Att som läkare jobba med beteendeförändring i IBH. Mats Dahlin Leg psykolog & leg psykoterapeut

FÖRSTA LINJEN I MALMÖ

Planering. Klinisk psykologi med kogni/v beteendeterapeu/sk inriktning I, KBT vid Depression. Sjukdomsbörda Depression

INFORMATION OCH KURSPLAN

Karin Elardt leg psykolog Barn- och ungdomspsykiatrin Nässjö

Agenda. Psykologisk behandling vid tinnitus och ljudkänslighet: Internet- och gruppbaserad KBT-behandling. Vad gör vi psykologer?

Färdighetsträning Som kompetensutveckling för personal

Fältstudier och analys

Uppmärksamma den andra föräldern

UP-A Unified Protocol för Ungdomar

det psykologiska perspektivet

KBT. Kognitiv Beteendeterapi.

Värderingsmall för internetbaserade behandlingsprogram

BLYGA OCH ÄNGSLIGA BARN

Internetbaserad psykologisk behandling

Psykologisk behandling vid depression och ångestsyndrom en presentation av KBT i klinisk praxis

specialiserad psykologisk bedömning och behandling

Behandlingsguide Sov gott!

Komplexiologi löser de accelererande problemen med psykisk ohälsa!

Vårdsamordnare för psykisk ohälsa hur fungerar det för primärvårdens patienter? Cecilia Björkelund Enheten för allmänmedicin Göteborgs universitet

För den som lider av psykisk ohälsa finns en rad behandlingsmetoder, främst olika former av samtalsoch läkemedelsbehandling.

Operant inlärning. Thomas Jakobsson Samordnare och handledare HVB.

ILLNESS MANAGEMENT & RECOVERY (IMR)

Selektiv mutism och dess behandling

E-hälsa med fokus på ångest och andra psykiatriska tillstånd inklusive beroende. Självhjälp på terapikartan

Studie av internetförmedlad kognitiv beteendeterapi vid intermittent (paroxysmalt) förmaksflimmer

Våga fråga- kunskap & mod räddar liv

Teambehandling för barn och ungdomar med långvarig smärta

V R I V E R K L I G H E T E N

KBT i barnpsykiatrisk heldygnsvård möjligheter och svårigheter. Eva Gafvelin Ramberg Leg psykolog, leg psykoterapeut Handledare och lärare i KBT

8 tecken på att du har en osund relation till kärlek

ATT LEVA NÄRA OCD. OCD/Tvångsproblem: Sandra Bates Jönköping/Vuxenskolan 1. OCD - Tvångsproblem. OCD - Tvångsproblem

Stress & utmattningssyndrom

Traumafokuserad kognitiv beteendeterapi

Mats Jacobson Ingrid Almgren. Beteendeanalys. en praktisk guide. Verksam Psykologi

Icke-farmakologisk behandling vid sömnstörning Regional läkemedelsdag 6 oktober 2015

Beteendeanalys en praktisk vägledning

ÅNGESTHJÄLPEN. David Brohede, leg. psykolog

PSYKOTERAPEUTISK TEKNIK I MBT. Don t worry and don t know. Mentalisering - definitioner. Mentalisering - introduktion

SFBUBs riktlinjer för depression. Psykosocial behandling remissversion

Beteendeanalys Positiv och negativ förstärkning KBT i praktiken Exemplet paniksyndrom KBT vid depression KBT vid kroniska tillstånd Nya trender

När datorspelandet blir problematiskt gaming disorder hos barn och unga

Strategier för god sömn. Susanna Jernelöv Leg psykolog, Med dr

KBT för legitimerade psykoterapeuter och psykologer med annan legitimationsgrundande inriktning.

En liten bok om. komplext. trauma

S B K S B K S B K. = förstärkning. Beteendet förstärks. Introduktion till KBT. Introduktion till KBT. Människan är rationell!

Anvisningar till Kurs 25: Psykoterapi och psykologisk behandling 3 KBT: Teori och tillämpning, 10,5 hp

Frågor och svar om Internetbaserat stöd och behandling och KBT via nätet

Psykosexuellt omhändertagande

Att inte våga synas kan vara tecken på social fobi

Hur psykologi kan hjälpa vid långvarig smärta

Föräldrastöd i ständig förbättring. Fredag 16/ Kognitiv Beteendeterapi (KBT) Inlärning via modeller. Rollspel. Beteendeexperiment

INFORMATION OCH KURSPLAN

Motiverande samtal - introduktion. BOJ konferensen den 19-20/11 Liria Ortiz Peter Wirbing

ARBETSBLAD LILLA AKTUELLT TECKENSPRÅK DEN 10 MARS Diskussionsfrågor

Nya behandlingsmetoderna ERGT & ERITA

Specialistkurs - Interpersonell Psykoterapi, IPT Nivå A VT 2019

SMART Utbildningscentrum

Hur gick det sen? En uppföljningsstudie av mammor och spädbarn med psykologiska problem. Stockholm Majlis Winberg Salomonsson

Bogruppen Öppenvård Skräddarsydd behandling utifrån klientens behov

Randiga Huset är en organisation för barn, unga och vuxna som förlorat eller håller på att förlora en anhörig eller närstående. Randiga Huset är en

Startsida Styrelse Lokalförening Medlem Utbilningar Terapeuter Handledare Litteratur Arkiv Länkar

Tankemönster. Maria Dellenmark Blom Leg.psykolog Barn och ungdomspsykiatrin

TRÄNING AV KROPP OCH KNOPP VID STRESS STÄRKER MINNET

INFORMATION OCH KURSPLAN

KBT- sömnbehandling på internet i NSÖ

ACT- Att hantera stress och främja hälsa

Peter Friberg Leg psykolog Magelungen Utveckling AB GRUNDLÄGGANDE INLÄRNINGSTEORI

Asylsökande och suicid. Maria Sundvall, psykiater Flykt, exil, trauma

Implementering - teori och tillämpning inom hälso- och sjukvård

Instruktion till särskilt utvalda utbildare

Tillämpning/färdigheter att hantera mångsökare

Rätten att uttrycka sig fritt

Familj som skyddande faktor - NAVIGATOR ACT gruppbehandling för föräldrar till barn med funktionsnedsättning med egen psykisk ohälsa

Psykisk hälsa i primärvård

Allians att arbeta mot ett gemensamt mål

Malin Gren Landell, leg psykolog, leg psykoterapeut, med dr. BUP-kliniken, Linköping

Stress & Utmattningssyndrom

Bättre vård för. -beskrivning av psykisk ohälsa och kostnader, samt utvärdering av en internetbaserad intervention

Lösningsfokuserad terapi

Depression. Litteraturlista från Sjukhusbiblioteket i Västmanland. Sjukhusbiblioteket Västerås

Transkript:

KBT vid depression: Beteendeaktivering Kompetenscentrum för psykisk ohälsa i primärvården Gustavsbergs vårdcentral 2019-04-02 Jan Bergström Leg psykolog, leg psykoterapeut (KBT) Handledare, med dr

Första RCT som visade att Internet-KBT var effektiv för depression: Andersson, G., Bergström, J., et al. (2005) Internetbased self-help for depression: a randomised controlled trial. British Journal of Psychiatry, 187, 456-461 Andersson, G., Bergström, J., et al. (2007). Ut ur depression och nedstämdhet med kognitiv beteendeterapi. Ett effektivt självhjälpsprogram. Stockholm: Viva.

Martell, Dimidjian, Herman-Dunn (2013) Beteendeaktivering vid depression - En handbok för terapeuter. Lund: Studentlitteratur

Översikt av idag! Vad ligger bakom Beteendeaktivering? Terapeutiskt förhållningssätt Principer för Beteendeaktivering (BA) 1. Att se sambandet mellan beteende och mående 2. Att planera in nya upplevelser 3. Att hantera övertänkande / ruminerande Samtalsövningar: Rollspel av BA-principer utifrån egna erfarenheter med patienter

Vad ligger bakom Beteendeaktivering?

Fundamentally, CBT aims to do something Tolin, D. (2016) Doing CBT. A comprehensive guide to working with behaviors, thoughts and emotions. Guilford publ. Kap. 1

Problemet med tänkande, resonerande och insikter Problemet med samtal!

En lögn blir lätt en sanning när den kommer inifrån kent "Jag ser dig" från albumet "Jag är inte rädd för mörkret"

Finns de viktigaste insikterna inom dig eller i livet runtomkring dig? Finns de viktigaste erfarenheterna tidigare i livet eller i livet framför dig?

CBASP

Här och nu Beteende pga tidigare erfarenheter Tankar Känslor Etiologi Vidmakthållande

Terapeutiskt förhållningssätt Samarbete Samarbete kring ett problem ( vi är ett team ) Att undersöka, pröva ut något nytt, tillsammans Validerande Aktiv, direktiv terapeut Ta plats! Autenticitet ( genuineness ) Hur jag som terapeut fungerar i den här relationen

Terapeutiskt förhållningssätt Förstärk målbeteenden i sessionen verbalt icke-verbalt

Rational och inledning av behandling Förändring utifrån och in, snarare än inifrån och ut Att observera sig själv på ett nytt sätt ( som en forskare ) Att utgå från uppställda mål, snarare än hur det känns Mål (centrala för steg 2. Att planera in nya upplevelser) Att gå från att inte må så här till mål i beteendetermer Vad gjorde patienten tidigare? Mirakelfrågan Mål värderad riktning ( ouppnåeliga mål)

Objektivt subjektivt mående Vikten av att följa upp faktiskt mående, inte bara självrapporterat mående i stunden formulär veckoschema

Principer för Beteendeaktivering 1. Att se sambandet mellan beteende och mående 2. Att planera in nya upplevelser 3. Att hantera övertänkande / ruminerande

1. Att se sambandet mellan beteende och mående Positivt förstärkta beteenden ( naturliga antidepressiva ) Negativt förstärkta (undvikande) beteenden ( måsten, för att slippa det jobbiga.., distraktion) Utsläckta eller bestraffade beteenden (det patienten inte gör)

Identifiera förlorade positiva förstärkare Föra in positiva förstärkare Identifiera depressivt undvikande/ flykt Bryta undvikanden

Kort övning Intervjua din granne kort: Exempel på vad hen har gjort senaste veckan Exempel på vad hen inte har gjort den senaste veckan men som hen tror hade varit betydelsefullt Finns det ett samband mellan det hen gjort och hur hen mått? På vilket sätt i så fall? Frågor ni vill diskutera

1. Att se sambandet mellan beteende och mående Att få uppleva sambandet mellan det jag gör och hur jag mår

1. Att se sambandet mellan beteende och mående Aktivitetsschema Vad patienten gjort Vad hen kände (och intensitet 0-10) 1. Grad av nedstämdhet 2. Mer specifika känslor (färdighetsträning?) 3. Grad av tillfredsställelse och kompetens 1. Veckodagbok (timme för timme) 2. Delar av dagen 3. Särskilda delar av vissa dagar

1. Att se sambandet mellan beteende och mående Använd det sätt som fungerar! Vid rational för registrering är det ofta bra att börja med det som hänt precis innan samma dag som sessionen

Video Att ge ett aktivitetsschema som hemuppgift https://www.youtube.com/watch?v=o1dxnciu92u 3:30 Er uppgift: Notera aspekter ni finner viktiga eller vill diskutera

1. Att se sambandet mellan beteende och mående Nästa session: Att gå igenom hemuppgiften 1. Inled med övergripande erfarenheter 2. Patienten läser / terapeuten läser Sök efter förändring i mående Ta inte för givet att patienten ser det du ser!

Video 2 Att gå igenom ett aktivitetsschema (gjord hemuppgift) https://www.youtube.com/watch?v=zvhkzoe9lu0 Er uppgift: Notera aspekter ni finner viktiga och vill diskutera

Ruminerande? Var en sväng på stan Blev ledsen (4) Undvikandemönster? Middag med Andreas och Linda Surfandet Gradvis minskande Att börja föra in mer av positivt förstärkande upplevelser Börja med de närmaste och snabbaste (kort sikt)

36 Aktiv depression Subtila undvikanden Att inte uttrycka sin egen mening sina faktiska känslor (förställa sig) Att inte be om hjälp, uttrycka osäkerhet, sårbarhet Ruminerande

2. Att planera in nya upplevelser Att agera utifrån mål och inte mående i stunden ( utifrån och in inte inifrån och ut ) Det blir sannolikt inte positivt förstärkande första gången Det känns som om jag låtsas, spelar en roll gör det för din skull

2. Att planera in nya upplevelser Muntlig hemuppgift / Med hjälp av arbetsblad Specificitet När? Hur länge? Hur ofta Tillsammans med någon Med vem? Förberedelser?

2. Att planera in nya upplevelser

Gradvis närmande Utifrån nuvarande fungerande Dela upp i delar Kortare hellre än långa Göra en lista utifrån teman Tillfredsställelse respektive Kompetens Prompts? Post-it Mobilpåminnelser

Kort övning Tillsammans med din granne: Gå igenom veckoschemat Vad slår er som särskilt viktigt? Tänkbara Upplevelser att börja föra in mer av? Upplevelser att försöka minska? Det ni skulle vilja fördjupa? Frågor?

Naturliga kontra godtyckliga förstärkare Men godtyckliga förstärkare är också viktiga! Du som terapeut är viktig som förstärkare! Premacks principle Högfrekventa beteenden som förstärkare till lågfrekventa beteenden

Utmaningar Svart-vit-fällan Skam-fällan Det är så enkelt, Jag är som ett barn Hopplöshets-fällan Den här behandlingen kanske hjälper för enkla depressioner Self-compassion är en färdighet (och du som terapeut är en viktig person för modellinlärning)

Utmaningar När beteendeaktivering går trögt är det ett tecken på att man behöver göra mer beteendeaktivering Beteendeaktivering är en uthållighetsövning För patienten För dig som terapeut

Kort övning Tala med samma granne igen kort: Vad hen skulle vilja göra som vore viktigt för honom/henne den kommande veckan När och hur (med vem?) hen skulle kunnat göra det Frågor ni vill diskutera

3. Att hantera övertänkande / ruminerande

Ruminerande Rumination is a mode of responding to distress that involves repetitively and passively focusing on symptoms of distress and on the possible causes and consequences of these symptoms. Rumination does not lead to active problem solving to change circumstances surrounding these symptoms. Instead, people who are ruminating remain fixated on the problems and on their feelings about them without taking action. (Nolen-Hoeksema, Wisco & Lyubomirsky, 2008)

Ruminerande är ett (inre) undvikandebeteende (ett depressivt gift!) Särskilt frekvent hos vissa patienter inte minst i terapisessionen

Depressiva föreställningar om ruminerande Att tänka djupt in i mina problem är det bästa sättet att lösa dem Jag måste gräva djupt för att upptäcka mina sanna känslor / mitt verkliga jag Jag kan bara bli av med depressionen genom att noggrant analysera vad jag känner och varför Att gå igenom problemen om och om igen hjälper mig att förstå dem Det går bättre att lösa problemen när jag tänkt igenom dem väl

Vad säger din erfarenhet dig? Följdfråga

Hantera ruminerande Öva på att skifta fokus på vad man tänker från att man tänker (awareness training / medvetandeträning ) Identifiera ackompanjerade känslor Identifiera funktionen av ruminerandet (vad undviker man genom att ruminera) T.ex. att ta itu med vissa aktiviteter (jmf uppskjutande)

Hantera ruminerande Träna på att uppmärksamma att man ruminerar Två-minuters regeln Stanna upp och tänk på följande: 1. Har jag kommit framåt i lösningen av ett problem? 2. Förstår jag något kring problemet (eller mina känslor runt det) som jag inte förstått tidigare? 3. Hur har det påverkat hur jag känner mig Ev ta upp senare Vad kan jag göra i stället? (jmf steg 2.)

Rollspel

Kontakt Jan Bergström KBT Beteendeterapeuterna Stockholm Kammakargatan 62 111 24 Stockholm 08-10 90 00 jan@janbergstrom.se www.janbergstrom.se