Team 76, avdelning 21, Västervik Projektrapport Bättre vård Mindre tvång Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder Teammedlemmar Sjuksköterska Lennart Jacobsson Sjuksköterska Maja Karlsson Sjuksköterska Göran Södergren Skötare Ing-Mari Bergström Skötare Jacob Johansson Överläkare Rickard Kindgren Projektets övergripande mål 1. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder 2. Att förbättra patienternas upplevelse av tvångsåtgärder 3. Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Sammanfattning Vår tanke när vi gick med i projektet var att på sikt kunna minska antalet tvångsåtgärder samt genomföra nödvändiga tvångsåtgärder på ett så humant sätt som möjligt. Vi ville dels inventera antalet tvångsåtgärder, försöka identifiera eventuella risksituationer och perioder på dygnet då tvångsåtgärderna utfördes. Detta för att kunna optimera personalinsatser och förhoppningsvis kunna minska behovet av tvångsåtgärder. Vi har använt oss av PGSA-hjul. Vi har testat idéerna i teorin och sedan praktiserat dessa i mindre omfattning på avdelningen. Under projektets tid har vi dels dokumenterat alla tvångsåtgärder, dels haft för avsikt att intervjua samtliga patienter som varit föremål för tvångsåtgärd och sist men inte minst informera personalen om nya riktlinjer och hitta system för att implementera dessa i den vardagliga vården. Som spin-off-effekt har vi tagit fram flera olika riktlinjer och även uppdaterat en del gamla. Vi har upplevt som positivt på avdelningen att ha en uppdaterad tvångsvårdsinformation. (se bilagor ) 1
Bakgrund Avdelning 21 i Västervik är en akutpsykiatrisk avdelning. Upptagningsområdet är cirka 115.000 personer. Detta motsvarar norra delen av Kalmar län. Antalet platser på avdelningen är tio. Till avdelningen tillhör även psykakuten som är bemannad dygnet runt. Totalt 23 stycken arbetar på avdelningen. Personalgruppen består av, 7 sjuksköterskor, 14 skötare, 1 avdelningschef och en överläkare. Avdelningen samarbetar med psykologer, kuratorer, sjukgymnaster, ST-läkare och AT-läkare. Majoriteten av patienterna vårdas med stöd av LPT. Syftet med vårt arbete var att minska antalet tvångsåtgärder, öka kvalitén samt låta patienten vara mer delaktig när tvångsåtgärd skulle ske. Genom att se över de rutiner och riktlinjer som fanns så märkte vi att vi saknade vissa delar i dokumentationen och registreringen efter det att tvångsåtgärd utförts. För att öka kvalitén och minska tvångsåtgärderna formaliserades nya rutiner och PM gjordes. ( Se bilagor ) Mål Våra mätbara mål har vi satt upp som följande: -Att var 3:e månad dokumentera antalet tvångsåtgärder som gjorts under denna period. Vi har använt oss av de nya dokumentationsmallarna. ( se bilaga ) 1. Under perioden 1/8-30/11 2011 förekom det 5 tvångsinjektioner, 4 fastspänningar samt 0 avskiljning. Målet är att sänka utförda tvångsåtgärder med 25% tom 30/4-2013. -Resultatet av mätningen visas i diagram 1,sida 4. 2. 100% av ordinarie personal ska ha läst klinikens riktlinjer för tvångsåtgärder var 3:e månad. Målet är att detta ska vara uppfyllt 30/9-2012. -Resultat av mätningen visas i diagram 2,sida 4. 3. Alla patienter som varit föremål för tvångsåtgärder ska erbjudas uppföljningssamtal inom 1 vecka. Målet är att 100% ska erbjudas samtal inom 24 timmar och att 90% ska ha utfört samtalet inom 1 vecka. Då patienter förflyttas till annan avdelning, blir utskrivna eller inte har möjlighet att medverka inom 1 vecka så kändes 90% som ett rimligt mål. -Resultat av mätning visas i diagram 3, sida 5. 2
Förändringar som testats. Riktlinjer avseende tvångsvård och dokumentering av densamma har antingen nyproducerats eller reviderats. Införande av uppföljningssamtal senast en vecka efter genomförd tvångsåtgärd har introducerats. Till de nya riktlinjerna har bifogats en signeringslista med krav på genomläsning. Dessa har sedan diskuterats på arbetsplatsträff. 3
Mål 1. Minska antalet tvångsåtgärder med 25%. Resultat av utförda tvångsåtgärder. 8 7 6 5 4 3 Fastspänning Injektion Avskiljning 2 1 0 11-okt Nov Dec 12-jan Feb Mars Mål 2. 100% av ordinarie personal skall ha läst klinikens riktlinjer för tvångsåtgärder. 100,00% 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 69,00% Mar Juni Sep Antal som läst - En mätning han göras under denna period. 69% av ordinarie personal hade läst de nya riktlinjerna. Vi hoppas komma närmare vårat mål i Juni då nästa mätning skall ske. 4
8,0 Mål 3. 100% av patienterna skall erbjudas uppföljningssamtal efter tvångsåtgärd och att 90% skall ha utfört detta inom en vecka. 7,0 6,0 5,0 4,0 Feb Mars April 3,0 2,0 1,0 0,0 Tvångsåtgärd Erbjudna samtal Utförda samtal - I Februari var det 3 tvångsåtgärder. 1 patient erbjöds samtal och hade samtal. - I Mars var det 3 tvångsåtgärder. Dessa 3 patienter blev erbjudna samtal och samtliga genomförde uppföljningssamtal. - April månad gick ej att mäta fullt ut då månaden inte var slut. Detta är något vi ständigt jobbar med och vill och ska bli bättre på. Genom patienternas upplevelser av tvångsåtgärder kan vi ständigt öka kvalitén och samarbetet med patienterna. 5
Diskussion Vi upptäckte under projektarbetets gång att antalet tvångsåtgärder är begränsade. Med tanke på detta är det svårt att numerärt kunna minska antalet tvångsåtgärder eftersom en enskild patient, under kort tid, kan föreleda en relativt stor andel åtgärder. Vi hade redan innan projektets början en känsla av att tvångsåtgärderna var få men i och med detta har vi även fått svart på vitt. Det som har förvånat är att efterföljande patientintervjuer ofta har varit positiva. Flera patienter beskriver att de är nöjda och har ändå förståelse för tvångsvårdsinsatserna. Vi har för avsikt att fortsätta med mätningar för att på flera års sikt kunna se om vi kan åstadkomma en mer permanent sänkning av antalet tvångsåtgärder. Vi har upptäckt att flera av de dokument vi har haft på kliniken har varit av äldre datum. Vi har nu uppdaterat flera av dessa. Utöver det har vi en signeringslista för att säkerställa att all personal läser gällande riktlinjer. I samband med en av våra träffar hade vi en 2-timmars gruppdiskussion med en av våra patienter som varit utsatt för flera tvångsvårdsinsatser genom åren. Hon gav oss mycket nyttig information när det gäller framför allt det förebyggande arbetet. Vi har fått tips om avdelningens utformning, aktiviteter och hon har även pekat på flera saker som upplevs som stressande. Framför allt gäller det bristen på struktur. Som spin off-effekt har vi tagit fram Patientens väg från intill utskrivning. Det är i korta drag ett flödesschema som ska fungera som checklista under vårdtiden var god se bilaga. När vi blickar framåt så väntar en trolig nybyggnation av psykkliniken och vi upplever att vi fått många goda uppslag från våra patienter när det gäller lokalernas utformning. Vi hoppas kunna använda oss av denna information framöver. 6
Så här involverade vi patienter och deras närstående Vi har under arbetets gång dels gjort uppföljande intervjuer med patienter som varit utsatta för tvångsåtgärder. Det har fått ge feedback på tvångsvården samt möjlighet att föreslå förbättringar. Genom att lyssna, diskutera och låta patienterna vara mer delaktiga i tvångsvården så har vi ständigt haft saker att förändra och bli bättre på. Under arbetets gång har vi gjort förändringar i vårt bältesrum. Nymålade väggar, en klocka har satts upp på väggen, möjlighet för patienten att lyssna på musik, blommor, nya gardiner och sängkläder. Detta har genomförts tillsammans med patienter som varit föremål för tvångsåtgärd. Syftet har varit att öka kvalitén och välbefinnandet hos patienten men samtidigt tänka på säkerheten. Till exempel plastblommor i fönstret. Utöver detta har vi haft en djupgående intervju och gruppdiskussion med en kvinnlig patient som under åren varit föremål för en mängd tvångsåtgärder i olika form. Hon har gett mycket feedback, inte bara på själva tvångsåtgärderna utan även hur hon upplever miljön på avdelningen generellt. Patientens egna upplevelser och känslor har gjort att vi mer medvetet börjat tänka på hur vi arbetar på avdelningen med bemötande, empati,rutiner vid hot och våld o.s.v. Patienterna ska vara delaktiga i arbetet för att vi skall kunna öka kvalitén För att på ett bättre sätt kunna ta emot besök av anhöriga har vi iordningställt ett besöksrum i direkt anslutning till avdelningen. Detta eftersom många patienter som vårdas på vår slutna avdelning upplever det som obehagligt och känsligt att för dem okända personer kommer in på avdelningen i samband med besök. Vi har inga direkta besökstider utan anhöriga är välkomna efter överenskommelse med personal och deras anhöriga(patienterna). 7
Sammanfattning av projekt tiden så här långt Vi gick in i detta projekt utan att förstå hur mycket tid man behövde ha. Vi har inte haft den tiden och därav har det varit arbetskrävande periodvis. Med de resurser vi haft har vi lyckats förändra vårt syn och arbetssätt på tvångsvård. -Vi har uppgraderat alla våra dokument gällande tvångsvård. -Vi har genom mätning fått en överblick av omfattningen av tvång vi utövar. -Vi har genom uppföljande samtal tagit vara på patientens upplevelser. -Vi har i personalgruppen implementerat vikten av att patientens medverkan i vården, bemötande och värdegrunder. Här har attitydambassadörernas föreläsningar varit av stor betydelse. Vi har även själva haft patientmedverkan i vår grupps arbete. -Vi har lärt oss vikten av att tidigt involvera anhöriga i vården. Fortsättningsvis kommer vi att utöka projektet med att arbeta med de fakta vi får fram i de uppföljande samtalen. Vi kommer inte att ge oss vi ska hela tiden förbättra vården för patienter som är hos oss med tvång. Övriga kommentarer Tack till alla föreläsare, attitydambassadörer och inte minst till vår coach Camilla, för inspiration, kunskap och envist engagemang! 8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26