Protesinfektioner - ortopediska synpunkter Anna Stefánsdóttir Överläkare, Ortopediska kliniken, Skånes universitetssjukhus
Total höftprotes Cementerad total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret www.shpr.se
Total höftprotes Ocementerad total höftartroplastik Hybrid total höftartroplastik Från Svenska höftprotesregistret www.shpr.se
Reoperation 2 år från primär höftprotes Från Svenska höftprotesregistret www.shpr.se
Höftprotes Relativ fördelning av revisionsorsaker Tidpunkt för första gångs revision pga infektion Från Svenska höftprotesregistret www.shpr.se
Halvprotes i höftled Från Svenska höftprotesregistret www.shpr.se
Knäprotes UKA (uni-knä) TKA (total-knä) Från Svenska knäprotesregistret www.knee.se
Reoperation 2 år från primär knäprotes 2,0% 1,5% Reoperation Revision 1,0% 0,5% 0,0% Infektion Stelhet Patella Lossning Instabilitet Trauma Smärta Sår Progress Övrigt Från Svenska knäprotesregistret Martin Sundberg
Knäprotes revisionsfrekvens pga infektion Från Svenska knäprotesregistret www.knee.se
Behandlingsalternativ vid protesinfektion mjukdelsrensning och byte av utbytbara komponenter utbytesartroplastik 1 stegs 2 stegs artrodes resektion artroplastik Salvage procedures amputation supprimerande antibiotika
Akut protesinfektion - behandling - odling: prover: bilddiagnostik: sår, ledvätska, blod CRP slätrtg inläggning: första hand infektion, andra hand ortopeden antibiotika: beroende på AT samråd med inf läkare
- Alltid öppet - Alltid byte av utbytbara komponenter
En-stegs revision känd patogen bra resistensmönster mjukdelarna u.a. förbehandling med ab? per-operativ odling extraktion av protes rensning duka om byta kläder / handskar rena verktyg ny protes ab i cement
descriptive review of the literature to: compare one- and two-stage revision different types of spacer 31 papers: 152 one-stage and 926 two-stage revisions no randomized or controlled trial settings materials, treatment intervention, or both poorly described the details of antibiotic treatment were often unavailable the lenght of interval described in half of the studies
Success rate: one stage: 73 100% two-stage: 82 100%
Två-stegs revision - pre op planering sätta ut ev. ab minst 2 veckor ledpunktion odling ledvita + diff om negativ odling upprepa om fortfarande negativ vävnadsbiopsi
Två-stegs revision - steg I inget antibiotika 2 veckor innan steg I per-operativa odlingar ledvätska i flaskor vävnadsbitar för odling och PCR ultraljudsbehandling av protesen? starta empirisk ab beh när odlingar är tagna
Två-stegs revision - steg I extraktion av protes rensa bort allt cement, främmande material och dött ben skölja spacer med antibiotika enligt resistensmönster - gentamicin - gentamicin / clindamycin - gentamicin / vancomycin
Spacer lokal antibiotikum fylla hålrum minska ärrbildning behålla längd underlätta steg II underlätta mobilisering bättre funktion efter steg II?
StageOne select (Biomet)
Bencement att använda i spacer + valfri antibiotika
Två-stegs revision - interval iv antibiotika 7-10 dagar po antibiotika ca 5 veckor - sammanlagt 6 veckor följa CRP och sårläkning sätta ut ab vänta 2 veckor kontroll odling? om ua gå vidare till steg II
Två-stegs revision - steg II öppna och odla (innan spacern vidrörs) starta antibiotika - enligt tidigare resistensmönster - glöm inte vanlig profylax skölja ny protes - cementerad - ocementerad? antibiotika tills odlingssvar - negativt sätt ut ab - positiv fortsatt ab 3 mån
Bencement vid steg II eller Special beställd cement innehållande vancomycin och gentamicin * I enstaka fall standard genta cement
Behandlingsresultat korrelerad till typ av infektion allmän tillstånd lokal status McPherson et al. Am J Orthop 1999;28(3):161-5 Outcome of infected total knee utilizing a staging system for prosthetic joint infection. Cierny et al. Clin Orthop 2002;403:23-8 Periprosthetic total joint infections: staging, treatment, and outcomes.
Artrodes avsaknad av fungerande extensor mekanism stor risk för kvarstående eller ny infektion risker med ytterligare kirurgi extern fixation märgspik 1-stegs 2-stegs
Klassifikation Infektions symptom framkommer; inom 3 månader från operation = tidig infektion 3 månader till 2 år = fördröjd infektion > 2 år från operation utan tecken till sepsis = sen infektion med plötslig systemisk inflammatorisk reaktion = akut hematogen infektion Zimmerli and Oschner. Management of infection associated with prosthetic joints. Infection 2003; 31(2): 99-108
Klassifikation infection (superficial or deep) that develops < 4 weeks after operation = early post-operative infection that develops 4 weeks after operation = late chronic infection associated with a documented or suspected antecedent bacteremia and characterized by an acute onset of symptoms = acute haematogenous same organism in culture of at least two specimens obtained at the time of a presumed aseptic revision = positive cultures Segawa et al. Infection After Total Knee Arthroplasty. JBJS [Am] 1999; 81(10): 1434-45