MINNESANTECKNINGAR Datum 2014-06-26 1 (6) Dialog med fackförbunden om SkåVård 2.0 Tid: 2014-06-26 kl 10.00-12.00 Plats: Dockplatsen, Malmö Närvarande För arbetsgivaren: Thorbjörn Lindhqvist, ordförande Jonas Rastad, regiondirektör Henrik Bergman, sekreterare För arbetstagare: Vision - Monika Göl, Rosie Holm Akademikerförbundet SSR Agneta Lanzow SACOrådet Martina Jansson, Shiva Lindahl (SRAT) Vårdförbundet Malin Tillgren Kommunal Anders Nilsson Läkarförbundet Skåne - Erik Dahlman, Lars Nevander, Olof Lindqvist Syfte/bakgrund Regionfullmäktige beslöt 2014-06-17 att återremittera ärendet om administrativ struktur för hälso- och sjukvården i SkåVård 2.0 till regionstyrelsen, med uppdrag att bland annat inhämta personalorganisationernas synpunkter. Med anledning av detta bjöds samtliga fackförbund in till dialog med regiondirektören om erfarenheterna efter ett år av den nya administrativa strukturen. Beslutsprocessen Hastigheten var för hög från det att man hörde talas om beslutet tills det var dags att genomföra och det har gett negativa resultat. Vi ser kompetensflykt Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2014-06-26 2 (6) av duktiga medarbetare långt efter på grund av detta. Man upplever att man inte har fått vara med och påverka. Kommunikationen har varit bristfällig. Många gånger läste man i media nyheter som personalen borde fått veta dessförinnan. (SACOrådet) Det tog lång tid vid omorganisationen för den vanlige medarbetaren att få information. (Vision) Det tog alldeles för lång tid för många medarbetare att få veta sin chefstillhörighet. Att SUS inte var delaktig i omorganisationen har lett till många extra diskussioner. (Akademikerförbundet SSR) Vi vill egentligen inte kritisera att omorganisationen gick för fort. Vad gäller processen ledde faktiskt vissa av våra synpunkter till ett reviderat förslag, till exempel när det var fråga om primärvården skulle vara integrerad i de nya förvaltningarna eller ej. Effekterna av omorganisationen Tappat fokus och tempo Omorganisationer av den här storleken ställer på kort sikt alltid till mycket oreda och man tappar tempo och fokus på kärnarbetet. En första fråga man därför bör ställa sig är om det verkligen leder till att saker och ting blir så mycket bättre. Vi uppfattar det som tveksamt att den här omorganisationen var värd priset, jämfört med att utveckla den befintliga organisationen. Framförallt arbetsmiljö-, utvecklings- och patientsäkerhetsarbetet har legat stilla sedan omorganisationen började. Det är först nu som det börjar röra på sig igen, vilket i praktiken har inneburit ett tappat år i det arbetet. Detta har till stor del berott på att chefer inte vetat om de haft kvar jobbet, och då har man inte tagit i dessa frågor. (Vårdförbundet) Längre beslutsvägar Det har ingen större betydelse om det är fyra eller tretton förvaltningar, utan det handlar mer om avståndet till förvaltningsledningen. I Malmö och Lund är det nära, men i Trelleborg kontra Helsingborg och Ystad kontra Kristianstad är det långt. Till exempel Trelleborgs kommun har fått väldigt långt till administratörerna i Helsingborg. (Kommunal) Avståndet till förvaltningsledningen har blivit väldigt påtagligt. Det upplevs som att det är kommunikationsbrister i chefsleden och dessa blir inte bättre av de större geografiska avstånden. Allt resande tar mycket av effektiv arbetstid. Det är fortfarande många gränssnitt som känns som att de flyter. (Vårdförbundet)
Datum 2014-06-26 3 (6) Förvaltningarna är så mycket större och därmed mer svårgripbara och svårförståeliga och cheferna uppfattas som mer svårtillgängliga. (Vision) Den bestämmande chefen upplevs på golvet som mindre närvarande, är inte på plats utan reser mest mellan orterna. På förvaltningen Sund sträcker sig verksamheten från Trelleborg till Ängelholm, vilket innebär ett ökat avstånd till den chef som man upplever bestämmer. Chefer ska föra alltför mycket upp genom hela hierarkin, vilket gör att de blir handlingsförlamade. Detta finns överallt i hela systemet. Arbetsglädjen blir lidande av att allt blir så långsamt. På SUS tycker man rent medicinskt sett att det är dåligt att man inte kan samarbeta med Trelleborg som tidigare, det har blivit krångligt. Problematiken är likartad i Sund/Landskrona. Man har för mycket prioriterat storlek på förvaltning snarare än det naturliga samarbetet verksamheterna emellan. Hade inte de stora förvaltningarna i Lund och Malmö slagits ihop till SUS dessförinnan, skulle uppbyggnaden i den nya omorganisationen rimligen varit annorlunda med kopplingar mellan Lund gentemot Landskrona och Malmö gentemot Trelleborg etc på ett annat sätt som blivit fallet nu. Positiva tankar försvinner i ekonomiska diskussioner De positiva tankarna med omorganisationen, som att chefer skulle jobba på kors och tvärs i en väv över Skåne och få med sig medarbetarna i detta, försvinner mest i ständiga ekonomiska diskussioner och jämförelser mellan förvaltningarna. (Akademikerförbundet SSR) Besparingar på administration Besparingar på administration ger merarbete till chefer längre ned i organisationen, som då ska utföra arbetsuppgifter som de inte haft tidigare. Detta leder till högre arbetsbelastning och stress, eftersom man till exempel inte vet vem man ska vända sig till med olika frågor, något som ger en betydande tröghet i arbetet. (Vårdförbundet) Besparingarna som gjorts på administration har övervältrats ut på verksamheterna. Ökad arbetsbelastning och stress När verksamheterna blivit så stora, har det inneburit att enskilda logopeder, dietester, audionomer, med flera, många gånger får arbeta ensamma inom ett allt större geografiskt upptagningsområde och med ökade arbetsuppgifter och tidsåtgång för resor, något som inte kompenserats för med ökade resurser. (SACOrådet) Den ökade arbetsbelastningen och stressen går att mäta - gå till exempel in och titta på journalhögarna hur långt man ligger efter jämfört med innan omorganisationen. Detta kan till exempel bero på ökade arbetsuppgifter, till
Datum 2014-06-26 4 (6) exempel för att man öppnat två luckor i receptionen jämfört med tidigare bara en, utan motsvarande ökning i bemanningen. (Vision) Arbetet handlar snarare om kvantitet än kvalitet, man ska företrädesvis jobba undan köer och göra uppgifter som drar in pengar. (Akademikerförbundet SSR) Primärvården Primärvården upplever att när sjukhusen ska spara, trycker man ut detta i primärvården i väldigt hög grad. Man känner inte att man har de uppgifter man egentligen ska sköta och arbetstakten är inte i balans med personalresurserna. (Vårdförbundet) Genom att varje förvaltning har X antal vårdcentraler inom sitt område, upplever primärvården att man tillhör ett sjukhus. Man ska göra som sjukhusen bestämmer, fastän man själv tycker sig ha en bra organisation sedan tidigare. (Vision) Uppdelningen primärvårdsvis till förvaltningarna är bra, det finns mycket nytt tänk kring samarbetet med kommunerna. (Akademikerförbundet SSR) Det finns visserligen förutsättningar med den nya strukturen att stärka öppenvården, men det har hittills fallit på att man fått mer uppdrag utan motsvarande resurser. Primärvårdens låga bemanning och höga arbetsbelastning, med på många ställen avsaknad av distriktsläkare, har lett till att det är svårt att rekrytera läkare till primärvården. Detta förstärks av att primärvården har mycket färre chefer som är läkare. De primärvårdsdelar som har chefer som är läkare, har mycket lättare att rekrytera och bemanna sina vårdcentraler. Ett konkret exempel på vad man skulle kunna göra åt primärvårdens läkarbrist, är att ändra att patienter idag regelmässigt hänvisas till primärvården innan de ska uppsöka vederbörande organspecialist. Det är förvisso så att när patienten har diffusa problem med flera olika organsystem involverade, bör först en generalist titta på helheten. Men när det redan från början gäller uppenbart specifika organ, borde specialistläkarna kunna ta hand om det direkt utan att patienten ska ta omvägen om primärvården. Psykiatrin I den bästa av världar skulle kommunerna ta större ansvar för den kommunala psykiatrin, men så är inte fallet, vilket leder till platsbrist. Vi har inom psykiatrin visionen att vi är här för att hjälpa patienter, men det är tyvärr väldigt mycket fokus på pengar som råder. Det var kanske bra att inte göra det just nu, men på sikt borde även psykiatrin ligga under tre förvaltningar på samma sätt som primärvården.
Datum 2014-06-26 5 (6) Universitet och forskning Universitetssjukvårds- och forskningsperspektivet har kommit bort i omorganisationen. Det saknas handlingskraft att få upp spetskompetens i Lund, vilket riskerar leda till att vi förlorar i konkurrensen nationellt och internationellt. Öppenhet Förtroendet för arbetsgivaren har sjunkit, det har inte funnits någon transparens i processen. Många upplever att det finns en ny lojalitetskultur, håll tyst så har du det bra, säger du något så kanske du ryker. Tyvärr har detta funnits sedan tidigare, men det har förstärkts av den här omorganisationen och det går genom alla nivåer i organisationen. (SACOrådet) Tystnadskulturen breder ut sig, det upplevs farligt för chefer att yppa kritik offentligt, ett exempel är de tio onkologcheferna som (före omorganisationen) fick förbud att yttra sig. Samarbetet mellan verksamheterna Det är ännu oklart om man genom omorganisationen löst problematiken kring att förvaltningar konkurrerar med varandra. (Akademikerförbundet SSR) Något man faktiskt har uppnått är att det blivit mer jämnstora förvaltningar. Det är inte säkert att de strukturer och arbetssätt som man har för övriga sjukvården alla gånger fungerar för habilitering- och hjälpmedel. (SACOrådet) Gemensam servicefunktion Det ingår inte i SkåVård 2.0 specifikt, men centraliseringen av administration genom GSF (gemensam servicefunktion) har ställt till det kolossalt. Innan fanns det en närhet till administratörerna. (Kommunal) Decentraliseringen till förvaltningarna är någorlunda väl genomförd, men de är inte tillräckligt autonoma när det gäller servicefunktioner, dessa ligger för centralt. Det hade varit mycket effektivare att ha servicefunktionen nere på förvaltningsnivå. Som det är nu är det långt till service och den har för stor prislapp.
Datum 2014-06-26 6 (6) Riv inte upp beslutet Riv inte upp beslutet om omorganisation. Inte för att omorganisationen lett till att nödvändigtvis har blivit så mycket bättre, men det vore mycket sämre att riva upp allt. (SACOrådet, Vårdförbundet, Kommunal, Läkarförbundet Skåne) Övrigt Kommunal meddelade att synpunkterna som framfördes när förbundet förklarade sig oenig med arbetsgivaren om beslutet kvarstår även idag. Vårdförbundet saknar att man i dialogen inte hann med arbetsmiljöperspektivet. Vid anteckningarna Henrik Bergman, sekreterare