fysisk aktivitet på recept en medicinsk behandling
Vad ska vi prata om idag? Varför ska vi arbeta med fysisk aktivitet och FaR? Begrepp och definitioner Fysisk aktivitet, stillasittande hälsa FYSS Fysisk aktivitet och FaR som behandling FaR-processen FaR-stöd Patientfall
Vad tar jag med mig? Ökad förståelse för Fysisk aktivitet/far som behandlingsmetod Ordning och reda i processen En bra känsla inför mitt patientarbete Nyfikenhet att ta reda på mer FaR-behandling på min enhet ja!
Man 79 år Fysisk aktivitetsnivå 0
Ohälsosamma levnadsvanor 50% av alla kvinnor och 65% av alla män har minst en ohälsosam levnadsvana Minst 20% av sjukdomsbördan i Sverige beror på ohälsosamma levnadsvanor Daglig rökning 13% Riskabla alkoholvanor 14% Otillräcklig fysisk aktivitet 35% Ohälsosamma matvanor 20% Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018
Ohälsosamma levnadsvanor Ökad risk för bland annat: Diabetes typ 2 Hjärtkärlsjukdom Cancer Psykisk ohälsa Högt blodtryck Övervikt/fetma Lever i genomsnitt 14 år längre om man har hälsosamma levnadsvanor Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018
Varför ska vi arbeta med levnadsvanor och fysisk aktivitet? Enligt WHO:s beräkningar kan hälsosamma levnadsvanor förebygga: 80% av kranskärlssjukdom och stroke 30% av cancer 90% av diabetes typ 2 WHO, 2014
Varför ska vi arbeta med levnadsvanor och fysisk aktivitet? SWEDEN Icke-smittsamma sjukdomar orsakar 90% av alla dödsfall i Sverige Hjärt-kärlsjukdom Cancer Kronisk lungsjukdom Diabetes Övriga NCDs WHO - Noncommunicable diseases (NCD) Country Profiles, 2018
Hälsosamma levnadsvanor Icke rökare BMI <30 Fysisk aktiv 3,5 h/v Hälsosam kost 78% lägre risk för kronisk sjukdom 23 153 personer 35-65 år 8 års uppföljning Diabetes - 93% Infarkt - 81% Stroke - 50% Cancer - 36%
Jämlik hälsa Skillnaderna i hälsa fortsätter att öka De med låg utbildning och låg inkomst har sämre hälsa och är: Mer stillasittande Mindre fysiskt aktiva Tränar mindre
Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor Fysisk aktivitet - Tobak - Alkohol Matvanor Rekommendationer för vuxna med särskild risk Hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal med tillägg av skriftlig ordination av fysisk aktivitet eller aktivitetsmätare (prioritet 2) Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor, Socialstyrelsen, 2018
Begrepp: Fysisk aktivitet/träning Fysisk aktivitet: All kroppsrörelse som ökar energiförbrukningen utöver viloförbrukning Fysisk träning: Fysisk aktivitet som är planerad, strukturerad och återkommande Har ett syfte att öka eller bibehålla fysisk funktion FYSS, 2017
Begrepp: Kondition- och styrketräning Aerob fysisk aktivitet: Låg till mycket hög intensitet Konditionsträning: Aerob fysisk aktivitet i strukturerad form med syfte att öka eller bibehålla konditionen Muskelstärkande fysisk aktivitet: Belastar och ställer krav på muskelstyrkan Styrketräning: Muskelstärkande fysisk aktivitet som utförs i strukturerad form FYSS, 2017
FYSS- Fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling Vetenskaplig evidens, rekommendationer om fysisk aktivitet inom hälso- och sjukvården Ny bok 2017 33 diagnoser FYSS.se (20 diagnoser) efyss
Skatta upplevd ansträngning 6 Du känner ingen muskeltrötthet eller andfåddhet. 9 Som att ta en kortare promenad i sin egen takt. 13 Rask promenad; lite andfådd och varm. 15 Du är trött men kan ändå fortsätta. 17 Du kan fortsätta men måste ta i mycket kraftigt och känner dig mycket trött. 19 För de flesta motsvarar detta den största ansträngning de någonsin upplevt.
FYSS: Allmänna rekommendationer Måttlig ansträngande fysisk aktivitet minst 150 min/vecka eller Kraftigt ansträngande fysisk aktivitet minst 75 min/vecka eller Kombination av båda Spridas ut över flera av veckans dagar Minst 10 min/gång FYSS, 2017
FYSS: Allmänna rekommendationer Muskelstärkande träning av stora muskelgrupper minst 2 ggr/vecka Äldre > 65 år bör träna balans Minska stillasittande tid FYSS, 2017
FYSS: Allmänna rekommendationer De som inte kan nå upp till rekommendationerna om fysisk aktivitet bör vara så aktiva som tillståndet medger FYSS, 2017
Dos-responssamband mellan fysisk aktivitet och hälsa Läkartidningen/FYSS, 2017
Hälsobeteende Komplexa samband Rätt åtgärd För rätt person Vid rätt tillfälle
Var befinner sig patienten? Förutsättningar för att komma igång med fysisk aktivitet
Hälsobeteende Vetenskapligt förankrade samtalsmetoder Autonomistöd Kommunikation, relation i mötet patient vårdgivare Valmöjligheter Självbestämmande Självtillit
De allra flesta vill förändra levnadsvana Nationella folkhälsoenkäten Hälsa på lika villkor, 2014
Positiva till att vårdpersonalen diskuterar levnadsvanor Vårdbarometern 2013
Stöd till levnadsvaneförändringar istället för läkemedelsbehandling Vårdbarometern 2013
Dålig kondition - stor hälsorisk Dödsfallsorsak Longitudinell studie 41 000 män 13 000 kvinnor Blair SN, 2009
Försämring av konditionen bland svenskar sedan 1995 350 000 män och kvinnor 18-74 år 1995 till 2017 Andelen med hälsofarlig låg kondition ökade från 27% till 46% Ekblom-Bak et al. Scand J med Sci Spots 2018
Svenskar rör sig för lite 984 personer 50-65 år 7% nådde de nationella riktlinjerna för fysisk aktivitet (150 min/v) SCAPIS pilotstudie, 2016
Stillasittande Är inte ett kroppsligt normalt tillstånd Viss mängd fysisk aktivitet krävs för normal fysiologisk funktion Halsaochkarlek.com A Lindegård ISM
Den aktiva soffpotatisen Fysiskt aktiv >150 min/vecka och Tillbringar mycket tid i stillasittande Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010
Take a break! Prolonger Breaker Stillasittande Aktivitet Owen et al. Exercise Sport Sci R. 2010
Hög fysisk aktivitetsnivå minskar risken att dö i förtid pga mycket stillasittande 16 studier 1 005 791 individer 2-18 års uppföljning Ekelund et al. the Lancet 2016
Stillasittandetid Metabola riskfaktorer Fysiskt inaktiva Regelbundet fysiskt aktiva Positiva metabola effekter vid: Lågintensiv fysisk aktivitet & stående Måttlig till högintensiv fysisk aktivitet Benatti, Ried-Larsen 2015
Aktivitetsnivåer kopplat till mortalitet 334 000 kvinnor/män 10 länder i Europa 12 års uppföljning Fysisk aktivitetsnivå BMI Midjemått Från inaktiv till moderat inaktiv 16-30 % minskad mortalitet Även små ökningar I fysisk aktivitet Bättre folkhälsa Ekelund et al. AJCN 2015
Hur ska vi arbeta med Fysisk aktivitet? Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet- Vuxna
FaR som behandlingsmetod Används som: Förstalinjesbehandling Alternativ eller komplement till läkemedel För att ge: Hälsovinster Minskad läkemedelskonsumtion Minskade läkemedels- och sjukvårdskostnader - hälsoekonomi
FaR- fungerar det? Framgångsrik metod att motivera patienter till ökad fysisk aktivitet Rådgivning 12 50 % ökad fysisk aktivitetsnivå Rådgivning + FaR/aktivitetsdagbok/ stegräknare ytterligare 15 50 % ökad fysisk aktivitetsnivå Följsamhet FaR 65 % Följsamhet läkemedel 50 % SBU, 2007
HTA-rapport- Effekter av den svenska modellen för Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Saknas samsyn i hälso- och sjukvården angående vilka metoder som ska användas för att öka FA Svenska FaR-modellen skiljer sig från andra länder Syfte att studera om den svenska FaR-modellen är bättre än att inte använda FaR Level of physical activity Adverse events Body weight and waist circumference Blood pressure Glucose metabolism Blood lipids HRQoL Physical function 5 RCTs 1 Cohort 4 RCTs 1 Case-series 3 RCTs 2 RCTs 2 RCTs 1 RCT 2 RCTs 1 RCT www.sahlgrenska.se/forskning/htacentrum Onerup A et al. Br J Sports Med 2018
HTA-rapport- Effekter av den svenska modellen för Fysisk aktivitet på Recept (FaR) Svensk FaR-behandling ökar fysisk aktivitetsnivå GRADE Svensk FaR-behandling bör vara en del av sedvanlig sjukvård för att öka den fysiska aktiviteten hos patienter www.sahlgrenska.se/forskning/htacentrum Onerup A et al. Br J Sports Med 2018
Fysisk aktivitet på Recept Består av tre delar: Individuellt personcentrerat samtal Individuellt rekommenderad fysisk aktivitet, skriftlig ordination Individuellt strukturerad uppföljning
Individuellt doserad ordination grundad på Patientens tillstånd (hälsostatus, diagnos, funktionsnivå) Nuvarande och tidigare fysisk aktivitet Förändringsberedskap, motivation, tilltro Vad patienten tycker är lustfyllt och möjligt att göra
Vem får förskriva FaR? All legitimerad personal inom hälso- och sjukvården med adekvat kunskap Behöver ha kunskap om: Patientens hälso- och funktionsstatus FaR som behandlingsmetod Samtalsmetodik
Vem ska ha FaR? Individer som av hälso- och sjukvården bedömts vara i behov av ökad fysisk aktivitet för att förebygga och/eller behandla sjukdom Hälsofrämjande syfte Primärpreventivt syfte Sekundärpreventivt syfte Behandlande syfte
När ska FaR in i processen? Vid förstabesök eller Under behandlingsperiod eller Vid avslut
Ordinera fysisk aktivitet i praktiken 1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad 2. Bedömning av beredskap/motivation till förändring 3. Formulering av en individuellt doserad ordination 4. Uppföljning av ordinationen Regional medicinsk riktlinje Fysisk aktivitet, 2017
1. Bedömning av nuvarande fysisk aktivitetsgrad Mängden stillasittande tid per dag Mängden fysisk aktivitet per dag/vecka Vad gör du? Typ av aktivitet Hur ofta? Frekvens Hur länge? Duration Hur hårt? Intensitet Utforska ställ öppna frågor spegla sammanfatta
Ta utgångsvärden Fysisk aktivitetsnivå, stillasittande- frågeformulär Fysiska funktions- och konditionstest Stegräknare Midjemått BMI Blodvärden Spirometri Smärtskattning Psykologiska utvärderingsinstrument
Bedömning av fysisk aktivitet
Bedömning av stillasittande
2. Bedömning av beredskap/ motivation till förändring Samtala med patienten om motivation till förändring av fysiska aktivitetsvanor och eventuella hinder Exempel på frågor: - Beskriv vad fysisk aktivitet betyder för dig - Berätta om tidigare erfarenheter av fysisk aktivitet - På vilket sätt tror du att du kan öka din fysiska aktivitet? - Hur viktigt är det för dig att bli mer fysiskt aktiv? (1-10) - Hur stor tilltro till din förmåga har du att genomföra planerad förändring? (1-10)
Förändringstrappan Upprätthållande Förberedelse Handling Den aktiva starten på förändring Upprätthålla förändring på lång sikt Begrundande Redo och planerar för snar förändring Ej beredd Funderar inte på förändring Funderar på förändring men är inte redo Info om vikten av FA Kunskap, attityd och tilltro Låg intensitet FA bör lyftas fram som hälsofaktor Planering, tillgänglighet och omgivande miljö Fokus på när, var, hur Individen bidrar aktivt till planeringen Ambivalenskorset Inviga andra i planerna Tillsammans med familj/vänner planera för FA 6 mån - risk för bakslag i form av sjukdom, skador eller stressfyllda livssituationer Klokt att sätta upp både delmål och huvudmål Stöd och uppmuntran från andra en viktig nyckelfaktor
3. Formulering av en individuellt doserad ordination Utifrån patientens nuvarande aktivitetsnivå och motivation till förändring Ordinera individuellt anpassad fysisk aktivitet Stegras successivt till terapeutisk nivå
Ordinationsblanketten Målsättning Patientens mål! Minska stillasittande Lämplig start för inaktiv eller långvarigt sittande patient Ex bryt stillasittande och ta en bensträckare efter 30 min Öka vardagsaktivitet Ex hoppa av bussen några hållplatser tidigare eller ta cykeln till mataffären
Ordinationsblanketten Fysisk aktivitet/träning: Specificera utifrån: Aktivitet Frekvens Duration Intensitet (Borgskalan) Fyll i det eller de fält som är aktuella för patienten
Vid kortare samtal Koncentrera samtalet kring minskat stillasittande och ökad vardagsaktivitet Fortsätt vid nästa besök alt boka tid till medarbetare som fortsätter processen
KVÅ-koder DV 200 Förskrivet FaR DV 131 Enkla råd om fysisk aktivet DV 132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet DV 133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet UV 010 Uppföljning FaR
4. Uppföljning av ordinationen Planera adekvat uppföljning (när och var) vid ordinationstillfället Förstärker följsamhet till ordinationen Som förskrivare ansvarar du för uppföljning Återbesök eller telefonsamtal Vid låg beredskap/låg motivation - täta, tidiga uppföljningar - motiverande faktor
FaR som behandlingsmetod Möjligt samarbetsdokument? Obruten vårdkedja
Svensk FaR-behandling resultat? Ökad fysisk aktivitet Ökad fysisk kapacitet Minskad tid i stillasittande Förbättrad kardiovaskulär, metabol hälsa Ökad hälsorelaterad livskvalitet och tilltro till förmåga Morén 2016, Hellgren 2016, Rödjer 2015, Olsson 2015, Hendberg 2014, Sjögren 2012, Hemmingsson 2009, Kallings 2008
Vanligast ordinerad fysisk aktivitet Promenader 62% Måttlig intensitetsnivå 30-44 minuter/tillfälle 2-5 gånger/vecka Primary health care nurses' prescription of physical activity on prescription with focus on contents and effects M Bannies, CL Jonestål
FaR som behandlingsmetod Underutnyttjad metod inom svensk Hälso- och sjukvård 35% fysiskt inaktiva 20% stillasittande >10 tim/dag FaR-förskrivning på VC Göteborg 0,75% (2018) Kallings 2012, Börjesson 2012, Hellenius 2011, Folkhälsomyndigheten 2016
FaR på min enhet Vad krävs för att det ska fungera? Kunskap om FaR som behandlingmetod Prioritet från chefshåll Rutiner på enheten FaR-ansvarig FaR-stödjande verksamhet
FaR-ansvariges roll Har kunskap om fysisk aktivitet och FaR som behandlingsmetod Skapar rutiner och arbetssätt för FaR på enheten Sprider information till medarbetare kring FaR Introducerar nya medarbetare i FaR-arbetet på enheten Ingår i FaR-nätverk
Från recept till aktivitet Egen aktivitet Motionsanläggning eller föreningsaktivitet Hälsotek, Hälsolots FaR-mottagning
Aktivitetskatalogen www.vgregion.se/fargoteborg
Hemsidan www.vgregion.se/far-teamet
Informationsmaterial för patienter
Informationsmaterial för medarbetare
Lycka till!