Kodnummer.. Maxpoäng 53. Godkänt 35 Skrivning i obstetrik & gynekologi termin 9 i Lund tisdagen den 3 januari 2012 Obstetrik Fråga 1 En kvinna gravid i 36:e graviditetsveckan går på en MVC-kontroll. Fosterljuden är påverkade och hon inremitteras till KK där man får misstanke om att en kronisk asfyxi föreligger. a) Nämn 3 orsaker till kronisk asfyxi (1 p) b) Nämn 3 fysiologiska förändringar som sker i fostret vid en kronisk asfyxi. (1p) Fråga 2 Eva Nilsson är I-II-0-para. I slutet av första graviditeten fick pat en måttlig preeklampsi och blev inducerad. Förlossningen fick avslutas med ett akut snitt pga misslyckad induktion. Eva väntar nu andra barnet med en ny man och inkommer med spontana värkar i vecka 40+4. Blodtrycket är 130/85 vid inkomsten till Förlossningsavd. Vid 4 cm s öppningsgrad får hon en EDA med god effekt. När pat har öppnat sig till 7cm får hon plötsligt ont i magen igen, pat blir allmänpåverkad och fostret reagerar med en bradykardi. a) Nämn 2 viktiga differentialdiagnoser (1p) b) Vilka åtgärder vill du vidta (1p)
Fråga 3 Eva Andersson håller på att föda sitt första barn. Pga avvikande CTG vill man ha ut barnet och har därför kopplat ett oxytocindropp. Du blir kallad till pat för att bedöma CTG. Du kan se att barnets hjärtfrekvens går ner från 160 till 90 slag per minut under värkarna. Variabiliteten är minskad. Pat har 6 värkar på 10 minuter. a) Hur täta får värkarna vara, vad är rekommendabelt (1p) b) Vad är nackdelarna med för täta värkar? Förklara! (1p) c) Adekvat åtgärd att vidta när du träffar pat ovan? (1p) Fråga 4 Du har fått ditt första vik som underläkare på KK, har jour och blir tillkallad till en pat pga att det blöder vaginalt onormalt mycket efter förlossningen. Barnmorskan tror att det kan röra sig om 1800ml blödning sammanlagt. Barnet är en halvtimme gammalt och placentan är förlöst. a) Nämn 3 möjliga anledningar till patientens stora blödning! (1p) b) Vilken är den vanligaste anledningen till stora obstetriska blödningar post partum? (1p) c) Nämn 6 åtgärder du vill vidta i detta läge (2p)
Fråga 5 Du är jour. Pernilla Svensson, 23 år gravid för första gången kommer till förlossningsavdelningen med begynnande värkarbete i v 42+2. Graviditeten har varit normal men vid kontroll för två dagar sedan hade man sett en lätt minskning av mängden fostervatten. CTG kopplas och visar nedanstående mönster. Cervix är bibehållen, mjuk och öppen 1 cm. a) Hur beskriver du kurvan? (2p) b) Hur tolkar du den? (1p) c) Vad gör du? (1p)
Fråga 6 Maria är född 1976 hon väntar sitt första barn och vill göra tidig fosterdiagnostik, hon har läst om olika metoder, är orolig för komplikationer vid invasiva tester och vill i första hand göra icke invasiv diagnostik. a. Vad kan du erbjuda henne (1p) b. Vad säger resultatet av ett sådant test och vilka parametrar ingår. (1p) c. Vid vilken tidpunkt i graviditeten görs denna test (1p) d. Vad kan man gör för invasiva tester och vilka risker finns det med invasiv provtagning och hur hög anses risken vara (1p)
Gynekologi Fråga 7 En 65-årig 0-0-0-para söker för vaginal blödning. Hon slutade menstruera vid 53-års ålder och har inte blött från vagina sedan dess. Hon använder ingen östrogensubstitution av någon typ, har inte tidigare haft gynekologiska besvär och aldrig genomgått någon gynekologisk operation. a) Vilken diagnos är du i detta läge skyldig att utesluta? (1p) b) Hur ställs denna diagnos? (1p) c) Vilka andra diagnoser (SANNOLIKA, ej långsökta och ovanliga) kan förklara blödningarna (1p)? d) Vilka undersökningar utför du efter att du tagit en noggrann anamnes? (1p)
Fråga 8 Kontaktorsak: 32 år gammal kvinna där mensen har uteblivit de senaste 3 månaderna. Upprepade gravtest har samtliga varit negativa. Aktuellt: Pat beskriver torrhet i slidan, svettningar på natten och värmevallningar. Anamnes: Tidigare väsentligt frisk kvinna som behandlas för hypothyreos med Levaxin Gynanamnes:. Menarche 15 år gammal med regelbundna menstruationer, 27 dagars menscykel. För 2 år sedan födde hon normalt och ammade 6 månader. Efter det har hon haft normal menstruation fram tills för 3 mån sedan när den upphörde. Hon har haft gestagena piller som preventivmedel från det hon ammade men slutade för 6 mån sedan när hon ville bli gravid igen. Akt med: Levaxin 100µg dagligen Gyn undersökning: utan anmärkning. Gynekologiskt ultraljud: visar en normal uterus. Höger ovarium 1,5 x 0,8 x 1,3 cm stor och inga folliklar att se. Vänster ovarium går inte att hitta. Normalt Labsvar: Hemoglobin 122g/L 117-157 g/l Vita 5,1 x 10 9 3,5-11 x 10 9 Trombocyter 203 x 10 9 150-440 x 10 9 TSH 3,6 mu/l 0,5-7 mu/l ft4 28 pmol/l 11-23 pmol/l FSH 45 IU/L 1-11 IU/L(Dag 2-5) LH 30 IU/L 0,5-14,5 IU/L (Dag 2-5) Prolactin 401 mu/l 90-520 mu/l Oestradiol 87 pmol/l 70-510 pmol/l (Dag 2-5) Testosteron 2,3 nmol 0,8-3,1 nmol/l
a) Vilken är diagnosen och vad är det som stödjer det? (1p) b) Vidare utredning? (1p) c) Behandling och varför? (1p) Fråga 9 a) Nämn 4 typiska symtom i klimakteriet (2p) b) Vilka undersökningar skall du göra innan du sätter in HRT? (1p) c) Efter hur många år skall man diskutera med patienten att avsluta HRT-behandling? (1p) d) Vad är anledningen till att man lägger till Progesteron/gestagen vid östrogenbehandling? (1p)
Fråga 10 Vilken typ av medicinering väljer du vid följande infektioner: a) Klamydia? (1p) b) Gonorré? (1p) c) Trichomoniasis? (1p) d) Candidiasis? (1p) e) Bakteriell vaginos? (1p) f) Genital herpes (1p) Fråga 11 En 26 år gammal kvinna 0-para söker pga smärtor lågt ner i buken Hon beskriver djup smärta vid samlag men även diffus smärta mitt i menstrationscykeln samt tilltagande dysmenorré. Hennes blödningar har ökat i längd det senaste året. Vid vaginalpalpation ömmar patienten diffust i bäckenet och man kan även känna en ömmande resistens till vänster uterus. Du misstänker att patienten har endometrios a) Vad finns det för teori bakom uppkomsten av endometrios? (1p) b) Vilka undersökningar kan du göra för att verifiera diagnosen? (1p) c) Vad finns det för behandlingsprinciper och typer vid endometrios? (2p)
Fråga 12 En 32årig kvinna har vid den organiserade cellprovtagningen fått svar om att det hittades påtagliga cellförändringar (HSIL). Hon ringer skärrad till mottagningen och undrar vad detta innebär. a) Vad svarar du? (1p) b) Hon undrar hur hon skall behandlas (1p) Fråga 13 En 80 årig kvinna söker för klåda i underlivet och du finner vid undersökning ett cm stort sår. Hur utreder du kvinnan vidare? (2p) Fråga 14 En 37-årig 3-para söker pga. inkontinens ffa i samband med ansträngning. Besvären började redan efter första förlossningen för 6 år sedan och har sedan blivit värre. a) Vad ingår i en grundläggande utredning av urininkontinens? (1p) b) Du misstänker att patienten har ansträngningsläckage. Ange två bra behandlingar av detta tillstånd! (1p)
Fråga 15 Kontaktorsak: En tid. väsentligt frisk 39 årig kvinna G2P2 söker VC pga trötthet och rikliga vaginala blödningar och hänvisas till kvinnokliniken via hematologen för vidare undersökning. Anamnes: I 3 månader har hon känt av tilltagande andfåddhet, och trötthet och huvudvärk. Hon har regelbunden mens cykel 8/24 där hon blöder mycket dag 2-4 då hon behöver dubbla skydd. Ingen mensvärk. Senaste cellprov togs för 2 år sedan och det var normalt. Hon tar inga mediciner. Status: blek kvinna med blodtryck 120/60, puls 100 sl/min regelbunden. Gyn undersökning: Normalstor och oöm uterus. Adnexa utan anmärkning. Gyn ultraljud: visar normalstor uterus, retroverterad. Endometrium mäter 3,1mm. Normala ovarier. Labsvar: Normalt Hemoglobin 63 g/l 117-157 g/l MCV 66 fl 80-99 fl Vita 9,1 x 10 9 /L 3,5-11 x 10 9 /L Trombocyter 300 x 10 9 /L 150-440 x 10 9 /L Ferritin 9 µg/l 6-81µg/L Järn 7 µmol/l 10-28 µmol/l TIBC 80 µmol/l 45-72 µmol/l a) Vad har patienten för diagnos? Hur tolkar du undersökningsfynden? (1p) b) Behandling? (1p) c) Nämn någon sannolik differentialdiagnos hos kvinnor med rikliga blödningar oregelbundna blödningar. (1p)
Fråga 16 Du träffar Vega, som är en frisk tjej på 17 år, på ungdomsmottagningen. Hon är i behov av ett säkert preventivmedel. Hon har tidigare blivit gravid med Cerazette. Hon har svårt att komma ihåg att ta tabletter. Vad vill du veta mer om henne innan du kan ta ställning till behandlingsalternativ? (1p) Om det inte föreligger några kontraindikationer vad vill du rekommendera henne för preventivmedel? (1p) Vega har en kompis som fått en hormonspiral. Hon har själv inte så mycket kunskaper om spiraler och tycker det verkar otäckt att ha något främmande i kroppen. Du berättar för henne om för och nackdelar med respektive spiralmetod. -Vilka är skillnaderna mellan hormonspiral och kopparspiral? (1p)