Författare: Carina Lilja, Ann-Charlotte Karlsson, Dokumenttyp: Standardiserad vårdplan Sid 1 av 5 Katarina Holm, Roger Jönsson, Göran Liffner och Karin Värmfors Giltig fr o m 2011-02-03 Godkänd av (se Godkännande) Version: 2.0 Giltig t o m 2013-03-01 Dokumentägare: Anestesikliniken Patient ID: Standardvårdplan för patienter med Central venkateter (CVK) Huvudmål: Komplikationsfri vårdtid med så kort CVK-behandlingstid som möjligt. Planen påbörjas: Planen avslutas: Indikation för CVK-inläggning: r Provtagning - användbara ytliga vener saknas r Mätningar - behov av tillgång till central cirkulation r Parenteral nutrition r Kärlskörhet r Byte av akut (ickesterilt) inlagd CVK r Övrigt: Datum för CVK-inläggning: Lokalisation: r vena subclavia r vena jugularis interna r vena femoralis r annat kärl: Vårddiagnos: Risk för CVKRI (CVK relaterad infektion) relaterat till kontaminering i samband med användning av CVK:n alternativt via huden. Vårdmål: Fri från infektioner hela vårdtiden. Planerad utvärdering: Dagligen Tillämpa ultraljudsledd och steril inläggningsteknik. Se kunskapsunderlag. Katetern ska datummärkas. Röntgenkontroll av CVK-läge. Datum: Ansvarig anestesiläkare godkänner användande av CVK. Sign. Inspektera CVK och insticksställe dagligen. Tempkontroll dagligen. Endast sjuksköterskor och läkare får hantera CVK:n CVK-skötsel sker dagligen enligt skriftliga riktlinjer. Se kunskapsunderlag. Använd datummärkt injektionsventil på CVK:n. Byte av ventil var 5:e dygn. Tillämpa basal handhygien vid skötsel. Tillämpa minimal manipulation av CVK:n. Utvärdera CVK-behovet dagligen.
Applicera klorhexidinförband på högriskpatienter enligt läkarordination. Välj antimikrobiell kateter för högriskpatienter enligt läkarordination. Tillämpa antimikrobiella låslösningar v.b. enligt läkarordination. Vårddiagnos: - Oro och rädsla inför CVK-inläggning relaterat till tidigare negativa erfarenheter alternativt okunskap. - Otillräcklig kunskap om indikationer, risker och rutiner i samband med CVKbehandling. Vårdmål: Patient med adekvata kunskaper om CVK-behandling och dess risker, som känner trygghet under vårdtiden och som om möjligt bidrar till tidig upptäckt av ev. komplikationer. Planerad utvärdering: Inför CVK-inläggning och därefter dagligen. Vårdåtgärd: Dela ut informationsbroschyr Till dig som ska få en CVK. Muntlig genomgång av informationen till patient och ev. närstående. Följ upp om patienten har förstått/har några frågor. Individuella Erbjud stödsamtal med ansvarig läkare eller sjuksköterska inför operationen. Erbjud lugnande läkemedel enligt ordination vid behov. Vårddiagnos: Risk för andnöd relaterat till pneumothorax alternativt luftemboli. Vårdmål: Säker hantering av centralvenösa infarter från inläggning till avlägsnande. Planderd utvärdering: Dagligen. Observera andning de närmaste timmarna efter inläggning. Sänkt huvudända vid hantering. Aspiration av blod före hantering. Åtgärder vid misstänkt luftemboli eller pneumothorax: Stäng av CVK:n. Sänk sängens huvudända 10-15 grader under planläge. Lägg patienten på vänster sida så att eventuell luft stannar i höger kammare. Tillkalla ansvarig läkare omgående. Övervaka puls, blodtryck, andningsfrekvens och saturation.
Vårddiagnos: Risk för blödning relaterat till inläggning och ev. koagulationsrubbning. Vårdmål: Korrekt CVK-läge. Fri från blödning. Använd CVK:n först efter godkännande av narkosläkare. Åtgärder vid blödning: Lägg patienten i sängen. Lägg tryckförband. Kontakta läkare. Provtagning enligt läkarordination. Vårddiagnos: Risk för hudskada, hudirritation, infektion eller hematom relaterat till skav, lossnat förband, sutursläpp eller drag i katetern. Vårdmål: Välsittande, rent och komfortabelt förband som täcker insticksstället. Inspektera förbandet och insticksstället dagligen. Omläggning vart femte dygn enligt rutin (se kunskapsunderlag), oftare vid behov. Använd semipermiabelt förband. Datera förbandet. Omsuturering vid behov av ansvarig läkare, alternativt limning med StatLock förband. Vårddiagnos: /Risk för/stopp i CVK relaterat till mekaniskt hinder/lägesberoende/trombos. Vårdmål: Välfungerande CVK. Planerad utvärdering: I samband med tillbud. Vårdåtgärd: Prevention: Spola riktligt (20-40 ml) med NaCl 9 mg/ml med start/stoppteknik före och efter varje användning, särskilt vid blodprovstagning och tillförsel av blodkomponenter eller fettlösningar. Behandling: Uteslut mekaniska orsaker. Tillämpa lägesändringar, be patienten vrida på huvudet, sträcka på halsen, ligga på sidan eller sitta. Be patienten djupandas, hosta eller krysta. Spola igen med en 10 ml spruta utan att forcera. 2 ml spruta kan orsaka för högt tryck i katetersystemet. Be patienten lyfta på armen på samma sida som CVK:n. Om spolning fungerar först nu kan det bero på att katetern är klämd mellan nyckelbenat och första revbenet. Kontakta i så fall ansvarig läkare.
Actilysbehandling enligt läkarordination. Se kunskapsöversikt. Om stoppet inte kan lösas avlägsna CVK:n, odla på spetsen och utvärdera behov av ny CVK-inläggning. Resultat: (Plats för fritext) Vårddiagnos: Risk för kateterdislokation och extravasal infusion relaterat till drag i kateterslangen i samband med mobilisering samt avlossnad sutur. Vårdmål: Bibehålla exakt och funktionellt kateterläge under hela behandlingstiden. Lägeskontroll genom aspiration av blod före varje användning. Daglig observation av smärta, svullnad, obehagskänsla, sänkt dropptakt, stort motstånd vid injektioner samt läckage ut på hud eller förband. Vårdpersonalen iakttar försiktighet i samband med mobilisering och träning. Patienten uppmanas att iaktta försiktighet vid påklädning, dusch och annan fysisk aktivitet. Patienten uppmanas att kontakta personal om något verkar fel. Om en sutur har lossnat ska den omsututeras snarast och före mobilisering. Åtgärder vid misstanke om dislokation Röntgenkontroll enligt läkarordination. En kateter som glidit ur blodbanan får aldrig skjutas tillbaka in i kärlet igen! Avlägsnande av CVK sker på läkarordination enligt skriftliga riktlinjer och efter information till patienten. Tidpunkt för dragning av CVK. Datum: Tid: Sign. Resultat: (Plats för fritext) Vårddiagnos: Feber > 38 grader, frossa och/eller hypotention relaterat till misstänkt CVKRI/sepsis. Vårdmål: Korrekt diagnostik och snabb handläggning. Planerad utvärdering: Var fjärde timma. Kontroll av vitala parametrar: temp, blodtryck, puls, andningsfrekvens. Observation av allmäntillstånd och frossa. Blododling tas före antibiotikainsättning. Blododling tas från samtliga CVK skänklar och samtidigt från perifer ven. Begär omslagstid på remissen till mikrobiologiska laboratoriet.
Avlägsnande av CVK sker på läkarordination enligt skriftliga riktlinjer och efter information till patienten. Tidpunkt för dragning av CVK. Datum: Tid: Sign. Utskrivningsplanering: Omnämn CVK-behandling i epikrisen. Sammanfatta eventuella komplikationer Vid kvarliggande CVK efter utskrivning överrapportera och ge noggranna instruktioner till patienten avseende hygien och vaksamhet för komplikationer. Planera för ev. återbesök/plan för avlägsnande av CVK. Huvudmål uppfyllt r Ja Nej r Ej uppfyllt: Vårdplanen avslutas r Ja Nej r Vårdplanen medföljer till annan vårdgivare: