Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Centrala riktlinjer för genomförande av tentamen gäller och vilseledande aktiviteter anmäls till disciplinnämnden. Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras liksom ytterkläder, väskor och liknande åtskilda från studenten. För övrigt följs instruktionerna på nästkommande sida. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - Omvårdnadskunskap * * Tentamensdatum * Tid (från till) Kurskod OM161T provkod 1802 * Examinator och rättande lärare Mariette Bengtsson, examinator 2018-10-08 08:15-12:00 Elin Carlsson, medrättande lärare vid frågor ring 0737-643210 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng 40 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida Resultat Se nästkommande sida
Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet, kurs OM161T Omvårdnadskunskap Ordinarie tentamen Omvårdnadskunskap, provkod 1802 HT18 2018-10-08 INSTRUKTIONER Tentamen utgår från yrkesprofessionen sjuksköterska och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationerna befinner du dig som sjuksköterska på olika platser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt sjuksköterskeperspektiv. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Om det krävs en förklaring/motivering som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få full poäng på frågan. Är handstilen oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Till exempel om tre svar ska anges rättas endast de tre första svaren även om fler svar är angivna. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur rättssäkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida. Lösa blad får ej bifogas. Om du skrivit fel och måste stryka över stora stycken så att skrivutrymmet inte räcker får du undantagsfall skriva på baksidan. Max 40 poäng (20 poäng per fall) Godkänt 27 poäng (68 %) Väl godkänt 35 poäng (87 %) DITT RESULTAT BETYG Rättande lärare och examinator: Mariette Bengtsson Medrättande lärare: Elin Carlsson 2
Patientfall 1. Anna är 80 år gammal och bor i lägenhet på tredje våningen tillsammans med sin man Arne. Paret flyttade till lägenheten efter att sålt sin stora hästgård. Hästar har varit Annas passion i livet. Både Anna och Arne, som är några år yngre än Anna, lever ett aktivt liv. Arne är fortfarande involverad i sitt företag även om huvudansvaret är överlämnat till sonen och ett av barnbarnen. Anna har hypertoni som behandlas med tablett Metroprolol 200 mg x 1 och tablett Furix 40 mg x 1. På fredagsmorgonen mår Anna plötsligt illa och vill inte ha frukost. Hon har också dyspne vid ansträngning. Arne tycker att Anna verkar lite förvirrad. Under den senaste veckan har Anna inte tagit sina tabletter vilket Arne inte är medveten om. 1) Nämn 5 högst relevanta och troliga orsaker förutom att Anna kan ha glömt att ta sina mediciner som skulle kunna vara anledning till att Anna inte har varit följsam sina ordinationer (2,5 p) 1. 2. 3. 4. 5. Arne förstår att Anna behöver professionell hjälp och ringer till vårdcentralen. Anna får samma dag en läkartid. På vårdcentralen tas ett EKG som visar att Anna har ett nyupptäckt förmaksflimmer. Sjuksköterskan som tar EKG ser att Anna har bilaterala pittingödem. Ambulans tillkallas för transport till sjukhuset och Arne följer med som stöd. När Anna kommer till akuten genomförs en lungröntgen som visar bilateral pleuravätska. Anna läggs in på akutvårdsavdelningen för observation och frekvensreglering. Du möter upp när Anna kommer till akutvårdsavdelningen och tar NEWS kontroller. Kontrollerna indikerar att Anna har låg syresättning. Du samtalar med ansvarig läkare som ord 2 L O 2 /min. 2) Varför administrerar du syrgasen via grimma och inte via heltäckande mask. Ange två relevanta förklararingar (1 p) 1._ 2._ 3
Läkare som undersökte Anna på akuten ordinerade utöver Annas ordinarie mediciner även Furix (injektionsvätska, lösning 10 mg/ml) 40 mg iv intravenös X 2. Det är även ordinerat kontroll av plasmaelektrolyter samt kreatinin och frekventa NEWS-kontroller. I samband med att du ska utföra läkemedelsordinationen tänker du patientsäkert med utgångspunkt vad du fått lära dig under din utbildning angående de 5R kontrollerna. 3) Vilka 5 kontroller (5R) ska utföras när du ska ge Anna sina läkemedel? (2,5 p) 1. 2. 3. 4. 5. I anslutning till att du har administrerat injektion Furix intravenöst kan PVK perforera och läkemedlet administreras subcutant. Själva läkemedlet kan också ge oönskade effekter vilket du bör vara medveten om och observant på. 4) Ange 3 oönskade effekter som läkemedlet Furix kan orsaka i Annas fall och föreslå lämpliga förebyggande omvårdnadsåtgärder relaterat till dessa. Ange 1 omvårdnadsåtgärder per oönskad effekt. (3p) Risk för oönskad effekt 1. Omvårdnadsåtgärder 2. 3.. 4
Efter att de ordinerade behandlingarna har getts har du ett inskrivningssamtal med Anna. På akutvårdsavdelningen tillämpas ett personcenterat förhållningssätt vilket ger en bättre vårdkvalitet även på en korttidsavdelning. 5) Hur kan du praktisera ett personcenterat förhållningssätt i samtalet med Anna? Lyft fram 5 konkreta saker typiska för personcentrerad vård. (2,5 p) 1. 2. 3. 4. 5. 6) Ange 3 omvårdnadsproblem relaterade till Annas hälsotillstånd som skulle kunna identifieras i samtalet eller kontroller som har tagits, samt mål och omvårdnadsåtgärder för dessa problem (6 p). Omvårdnadsproblem och mål Problem Omvårdnadsåtgärder - ange 2 omvårdnadsåtgärder för varje problem du har specificerat 1. Mål 2. Problem 1. Mål 2. Problem 1. Mål 2. 5
En stund senare dokumenterar du vad du och Anna samtalat om. Att definiera och formulera syfte och mål med omvårdnaden är en förutsättning för att kunna göra upp en vårdplan. Medan du dokumenterar kommer undersköterskan i teamet och berättar för dig att Anna har feber, andas snabbt och har snabb puls vilket upptäckts i samband med NEWS kontroll. 7) Vad tror du har hänt med Anna? Motivera ditt svar. (0,5 p) 8) Vilka 4 relevanta åtgärder bör du vidta? (2 p) 1. 2. 3. 4. Patientfall 2. Renee läser första året på universitetet och har påbörjat en ämneslärarutbildning. Han bor på ett studentboende och går regelbundet och tränar på ett närliggande gym. På helgerna umgås han med sina klasskamrater och det blir en del festande. Renee har både astma (pollenrelaterat), allergi och migrän. Han medicinerar med Pulmicort Turbuhaler, Oxis Turbuhaler och Bricanyl Turbuhaler vid behov. När han har migrän brukar han ta tablett Sumatriptan Mylan 50 mg, 1-2 tabletter beroende på hur snabbt huvudvärken försvinner. Renee har nu tilltagande huvudvärk, mår illa och känner sig yr. Han har tagit tabletter mot migrän men huvudvärken och de andra besvären försvinner inte. Han är orolig och uppsöker sjukhusets akutmottagning. Hans kompis Ahmed följer med till sjukhuset som sällskap men Ahmed känner sig obekväm i sjukhusmiljö och vill egentligen inte vara på sjukhuset. 9) Ge exempel på konkreta undersökningar utifrån ett A-E omhändertagande för att få en bedömning om Renees tillstånd som du i egenskap av sjuksköterska kan utföra utan en direkt ordination från läkare. Ange en undersökning per vital funktion som inte ingår i NEWS (2,5 p) A 6
B C D _ E Du upplever det svårt att kommunicera med Renee som ter sig trött, är ångestladdad och tungandad. Han svarar trögt när du tilltalar honom. Du ser att Renee har ett inflammerat och dåligt skött skrapsår på vänster knä och ställer frågor kring detta. Du får veta att han ramlade med skateboarden för några dagar sedan. Han och kompisarna hade festat och fick då för sig att åka skateboard på torget där det finns trappor och statyer att åka på. Renee hade druckit för många öl och kommer inte ihåg så mycket. Ahmed kan inte sitta still och han vankar oroligt fram och tillbaka i korridoren. Du tar NEWS-kontroller på Renee: blodtryck 127/75, puls 53 (svag), andningsfrekvens 29 (något oregelbunden), saturation 92% utan syrgas, alert men oregelbunden CNS och nytillkommen förvirring, temp: 37,1. 10) Vad drar du för slutsats relaterat till Renees nytillkomna tillstånd utifrån samtalet med Renee och de NEWS värde du fått (1 p) Renee genomgår relevanta undersökningar som inte visar något anmärkningsvärt men han har fortfarande huvudvärk och är tungandad, NEWS ger 2 poäng. Renee får stanna kvar på sjukhuset för observation och Ahmed är fortfarande spänd och orolig. Du gör upp en omvårdnadsplan. 7
11) Ange 4 relevanta grundläggande omvårdnadsrelaterade åtgärder du bör utföra relaterat till Renee, situationen han befinner sig i och hans hälsotillstånd (2 p) 1. 2. 3. 4. Renees tillstånd stabiliseras och han får gå hem några dagar senare. En vecka senare återkommer Renee till akutmottagningen. Han landade illa efter att ha försökt sig på en Darkslide (när man vänder skateboardbrädan upp-och-ner, grindar på till exempel ett räcke, och sedan vänder tillbaka brädan och landar). Renee är kraftigt smärtpåverkad och du ser med blotta ögat att han har en vänstersidig underarmsfraktur. Du sätter en PVK och ger smärtlindring med parenteral morfinanalgetika. 12) Var är lämpligast att du sätter PVK? (0,5p) Röntgen görs och en anmälan för operation skrivs. Frakturen ska behandlas med öppen reposition och fixation med platta och skruvar. Blodprover, blodgruppering och bastest tas. Journalhandlingar sammanställs. Du ger per- och postoperativ information och förklarar bland annat att han inte får äta och dricka mer innan operationen. Du svarar på Renees frågor samt kontaktar hans närstående. Renee har inga kommunikationshjälpmedel men du ber Renee ta av smycken och klocka och sin piercing. Du låser in allt och hans värdesaker i ett skåp. Någon håravkortning behövs inte. 13) Hur ska du mer förbereda Renee i väntan på tid för operation? (3p) 1. 2. 3. 8
4. 5. 6. När alla förberedelser är klara ringer personalen på operationsavdelning och meddelar att Renee är välkommen till operationsavdelningen. Innan Renee får premedicinering får han tömma urinblåsan och ID samt op-märkningen kontrolleras. Operationen går bra och postoperativt ska operationssåret skyddas under läkningstiden med en helarms gipsskena. Det är tänkt att Renee ska få gå hem dagen efter och behöver information/undervisning relaterat till gipset. Han får skriftlig och muntlig information samt information om vart han ska vända sig till vid problem. 14) Vad behöver du mer informera Renee om relaterat till gipset ur ett egenvårdsoch observationsperspektiv (3p) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 15) Ange 6 praktiska/konkreta saker som främjar en god undervisningssituation (2p). 1. 2. 3. 4. 5. 6. Renee har frågor kring smärtstillande och har av läkaren ordinerats tablett Alvedon 1 gram 3 gånger per dag. 9
16) Svara på Renees frågor a-e (2,5p) a. Hur många tabletter kan jag ta per dygn?. b. Om jag har tagit det antal som är ordinerat och jag fortfarande har ont. Vad kan jag göra då utan att behöva ringa er? c. Hur ska jag bäst ta tabletterna? d. Vad finns det för allvarliga biverkningar med Alvedon? e. Är det något annat viktigt som jag måste veta vid till behandling med Alvedon? Dagen efter har temperaturen stigit till 38 grader och andra parametrar/observationer tyder på att Renee har fått en nosokomial infektion. 17) Vad kan det innebära rent konkret för Renee att han har fått en nosokomial infektion? Ange 4 aspekter (2p) 1. 2_ 3. 4. 10
Att hålla en hög hygienisk standard ligger inom sjuksköterskans ansvarsområde och det är viktigt att minska spridning av olika bakterier i sjukvården. 18) Vilka är de huvudsakliga åtgärderna som du som sjuksköterska kan göra för att minska smittspridning av mabterier förutom att konsekvent tillämpa basala hygienrutiner? Ange 3 åtgärder (1,5p) 1. 2. 3. 11