Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare 2013
Fastställd av: Datum: 2014-03-24 Författare: Pia Hernerud, Verksamhetschef HSL/MAS
Förord Patientsäkerhetsberättelsen ska ha en sådan detaljeringsgrad att det går att bedöma hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3
Innehåll 1 Övergripande mål och strategier...7 1.1 Mål... 7 1.2 Stratetgi... 7 2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet...8 3 Struktur för uppföljning/utvärdering...9 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet...10 4.1 Resultat... 10 4.2 Måluppfyllelse... 10 5 Samverkan för att förebygga vårdskador...11 6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet...12 7 Samverkan med patienter och närstående...13 8 Övergripande mål och strategier för kommande år...14 8.1 Patientsäkerhetsarbete... 14
1 Övergripande mål och strategier 1.1 Mål Regeringens satsning " Bättre liv för sjuka äldre" innefattar fem områden: 1 Förbättra vården och omsorgen för patienter inom särskilda boenden och ordinärt boende genom förebyggande arbete.( Kvalitetsregistret Senior Alert när det gäller nutrition, fall, trycksår och munhälsa). 2 Förbättra vården och omsorgen för patienter som vårdats i livets slut (Palliativa registret, Nationellt vårdprogram för palliativ vård 2012-2014). 3 Minska antalet olämpliga läkemedel 4 Undvika slutenvård och återinskrivning. 5 Förbättra vården och omsorgen för demenssjuka. ( Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2009, BPSD registret). 1.2 Stratetgi Utföra vård och omsorgsmetoder som är evidensbaserade och utveckla det systematiska förbättringsarbetet. En sjuksköterska utbildades i "Verksamhetsutveckling och evidensbaserad praktik". Ett team inom demensvård utbildades i förbättringsarbete. Ett team från hemvården gick teamutbildning Senior Alert. Att arbeta aktivt med vård- och rehabiliteringsplaner. En sjuksköterska arbetade med frågorna utifrån Bättre liv för sjuka äldre i projekt under 2013. Samarbete med primärvården startades och bedrivs. 7
2 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Verksamhetscontroller/Kvalitetscontroller/MAS/Verksamhetschef har under 2013 haft huvudansvar för patientsäkerhetsarbetet allt enligt en tidigare upprättad ansvarfördelning. Vårdgivaren behöver dock revidera denna enligt Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). 8
3 Struktur för uppföljning/utvärdering Öppna jämförelser Resultat i kvalitetsregister Årliga verksamhetsrapporter Analys avvikelser Analys klagomål/synpunkter Brukarenkäter i samband med granskning av verksamheten Läkemedelsgenomgångar 9
4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Registrering har genomförts i kvalitetsregistret Senior Alert i både särskilda boenden och ordinärt boende. I särskilda boenden till 100 procent och inom ordinärt boende till 60 procent. Registrering av palliativa registret, över 80 procent täckningsgrad. En förbättring på 13,2 procent inom de prioriterade områdena. Läkemedelsgenomgångar enligt PHASE 20 har genomförts och dokumenterats. Evidensbaserat bedömningsinstrument för smärtmätning, Abby Pain scale och NRS, används i viss utsträckning. Sju team från Säbo utbildades i BPSD-registret. Övrig personal från Säbo gick webbutbildning BPSD. 4.1 Resultat Inrapporterade vårdrelaterade infektioner: 24 st. UVI Inrapporterade trycksår: 24 st. på Blomstergården, 11st. på Hällebo - utifrån olika kategorier. Fallavvikelse 444 st. varav 6 lårbensfrakturer Avvikelser läkemedel: 208 st. 4.2 Måluppfyllelse Utifrån 2013 års mål och strategier bedömer vi att vi nått upp till våra mål som helhet. 10
5 Samverkan för att förebygga vårdskador Det görs läkemedelsgenomgångar minst en gång/år tillsammans med läkare, sjuksköterska och eventuellt patient eller närstående. Regelbundna möten med primärvården där rutiner och riktlinjer följs upp. Regelbundna MAS/MAR möten 11
6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Risker som kan medföra eller har medfört vårdskada rapporteras via VIVA datajournal. Risker utreds och analyseras via händelseanalys. Återkoppling sker till berörda i verksamheten. Vid allvarliga händelser som skickas till MAS ges information till ansvarig vårdgivare och Sociala nämnden, såväl före som efter anmälan. Personalen behåller sina avvikelser och analyserar dessa på sina vårdlagsträffar då enhetschefer, sjuksköterskor, rehabiliteringspersonal och vårdnadspersonal deltar. Åtgärder och eventuella förändringar av rutiner sker utifrån vad man kommit fram till på vårdlagsträffarna. Sammantaget kan sägas att rapporteringsbenägenheten under året varit tämligen god. 12
7 Samverkan med patienter och närstående Samverkan med närstående kring patientens säkerhet sker främst vid vårdplanering, som exempelvis vid risker för fall samt vid medicinering. Närstående ges information av enhetschef eller motsvarande att man som patient eller närstående kan lämna synpunkter eller klagomål angående det som man inte tycker fungerar. Dessa synpunkter resp. klagomål besvaras av ansvarig chef. Vidare sker en samverkan med närstående i form av anhörigträffar. 13
8 Övergripande mål och strategier för kommande år 8.1 Patientsäkerhetsarbete Fortsatt arbete med kvalitetsregistren, både avseende Senior Alert och Palliativa registret samt BPSD-registret. Samarbetar även med Primärvården med SWEDEM. Munhälsobedömning enligt ROAG fortgår. Mål: Andelen undernärda ska minska. Kostombudsträffar sker regelbundet med deltagare från kök och vård på Säbo. Nattfasta ska registreras, kost och vätskeregistrering ska genomföras och följas upp. Skickas till nämnden. Läkemedelsgenomgångar ska genomföras enligt rutin minst en gång per år. Det har påbörjats ett arbete för att revidera och tydliggöra avvikelse rutiner för SoL och HSL. Mål: Bättre teamarbete kring analys och åtgärder Värdegrunds utbildning för all HSL personal. Webbaserad BPSD utbildning. Punktprevalensmätning: Vårdrelaterade infektioner och användning av antibiotika. Hygienutbildning för all personal. 14