Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 11496 su/med 2019-03-21 11 Innehållsansvarig: Britt Lundström, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (bitlu); Mikael Löfgren, Instruktör, Thoraxintensivavdelning (miklo) Godkänd av: Helena Rexius, Verksamhetschef, Verksamhetsledning thorax (helre3) Denna rutin gäller för: Thoraxintensivavdelning BAKGRUND ANSVAR INDIKATION TERAPIVAL Akut njursvikt, ARF (acute renal failure) kan drabba patienter som genomgått hjärtkirurgi. Svår hypovolemi, hypotension, hjärtsvikt med låg hjärtminutvolym och septisk shock är olika tillstånd som kan leda till minskat renalt blodflöde och en ischemisk akut njursvikt. Hemoglobinuri efter ECC-behandling (Extra Corporeal Cirkulation), vissa antibiotika och immunosupprimerande läkemedel är andra riskfaktorer som kan leda till en nefrotoxisk akut njursvikt. Terapiform, blodflöde, mängd dialysat/ersättningsvätska (dialysdos) samt antikoagulation skall ordineras av ansvarig läkare. Larm tystas och åtgärdas av sjuksköterska som erhållit CRRTutbildning. Indikationer på TIVA för CRRT, Continuous Renal Replacement Terapi hos patient med akut njursvikt är: Hypervolemi Hyperkalemi Uremiska symtom Acidos Vid CRRT behandling med Aquarius på TIVA väljer vi mellan två olika terapier. CVVH (Continuous Veno-Venous Hemofiltration) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 13)
CVVHD (Continuous Veno-Venous HemoDialysis) TILLBEHÖR ERSÄTTNING/DIALYSAT KLÄ MASKINEN PRIMING BEHANDLING UTAN ANTI-KOAGULATION Filter 1,2 m 2, ersättnings- och dialysatlösning, avflödespåsar, spikes, och primingvätska (Natriumklorid) finns i Förråd 1. Bikarbonatbuffrad lösning Hemosol B0 används både som ersättnings- och dialysatlösning. Phoxilium är en annan vätska som används till patienter med höga calciumvärden. Hemosol B0 är kaliumfri medan Phoxilium innehåller kalium samt fosfat. Ytterpåsen är endast ett dammskydd, är denna skadad går det alltså fortfarande att använda innerpåsen. Färdigblandad lösning är hållbar 24 timmar. Skriv datum, klockslag och signatur på påsen. Det rekommenderas att funktionen Grafisk hjälp används för vägledning och hjälp då maskinen kläs. Till priming används NaCl på 2000 ml. Om det är mycket luft i slangar och filter efter avslutad priming kan man låta maskinen gå med högre blodpumpshastighet några minuter i recirkulation så lossnar luften. I de fall maskinen skall köras utan Heparin välj alternativet Ingen Anti-koagulation. Om maskinen primas för att stå som backup i recirkulation primas den alltid utan antikoagulantia. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 13)
RECIRKULATION OBS!! FLYTTA MASKIN I RECIRKULATION HEPARIN BOLUS HEPARIN APTT EPOPROSTENOL/ FLOLAN Efter avslutad priming sätts Aquarius i recirkulation. Om tid finns rekommenderas att köra recirkulation i ca 15 30 min för att få maximal effekt av filtret. Glöm inte att starta blodpumpen när du kommit till menyn Recirkulation! Tänk på att byta Hemosol B0 om den hängt mer än 24 timmar innan du kopplar maskinen till patient. Efter påbörjad behandling kan blodet i systemet ges tillbaka till patienten och maskinen sättas i recirkulation i perioder upp till 6 timmar. Markera på protokollet tiden då maskinen sätts i recirkulation. Se mer information under Recirkulation under behandling. Tänk på att om antikoagulantiaspruta är kopplad måste denna sättas på 0 ml/timma under recirkulation annars blir koncentrationen av antikoagulantia för hög (i recirkulationsvätskan = natriumkloriden). Stäng av Aquarius med hjälp av knappen på skärmen. Håll intryckt 3 sekunder. Dra ut elkabeln. Flytta maskinen. Nu är det gott om tid att placera maskinen optimalt hos patienten. Sätt i elkabel och starta maskinen igen med knappen på skärmen. Starta blodpumpen Heparinstyrkan i sprutan är 500 E/ml. 25.000 E Heparin, (5 ml Heparin á 5000 E/ml) blandas med 45 ml NaCl. Sprutan byts varje dygn eller vid behov. Om behov av antikoagulation uppstår under pågående behandling: gå till menyn Alternativ och därefter välja Byt spruta. Maskinen måste vara i behandlingsmode för komma åt menyn Alternativ Bolusdos Heparin ges i ordinerad dos som intravenös injektion i en CVK några minuter innan behandlingen startas. APTT följs 2 ggr/dygn, såvida inte annat ordineras. APTT tas tidigast 4 timmar efter att Heparindosen ändrats. Till patienter som har utvecklat HIT (Heparin Inducerad Trombocytopeni) kan Epoprostenol (Flolan) ersätta Heparin. Epoprostenol blandas enligt PM. Lösningens styrka är 10.000 ng/ml. Rekommenderad kontinuerlig dos är 2-6 ng/kg/min. Dosen ordineras av ansvarig läkare. Tänk på att sprutpumpen på Aquarius ger läkemedel i bolusform vilket kan leda till ett svängande blodtryck. Om patienten blir instabil i sitt blodtryck ge Epoprostenol i en vanlig sprutpump kopplad till antikoagulationsslangen istället. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 13)
HEPARIN PROTAMIN PROTAMIN Heparin och Protamin tillförs patienten enligt gällande rutin för avdelningen. Se PM Rekommenderade inställningar. Protamin ges som outspädd infusion och kopplas via sprutpump. Infusionsslangen sätts till porten vid återflödeskammaren på återflödesslangen, se bifogad bild. Sätt en kort 3-vägskran mellan sprutpumpsslangen och porten vid återflödeskammaren för att kunna aspirera luft i händelse av larm för luft i blod. Vid höga tryck i återflödesslangen kan det vara nödvändigt att i sprutpumpen öka tryckgränsen för ocklusion för att undvika ocklusionslarm. FOSFAT MAGNESIUM ANTIKOAGULATION AV DIALYSKATETRAR En ökad förlust av fosfat och magnesium är vanligt vid CRRT. Fosfat och Magnesium tas tisdag och fredag. När dialyskatetern inte används måste den antikoaguleras. Vi använder Natriumcitrat 46.7% (DuraLock C eller Citraflow) som har både en antikoagulativ och baktericid effekt. Natriumcitrat har den fördelen att den lilla mängd citrat som finns i katetern inte påverkar patientens koagulation vid en accidentell injektion. Tänk på att injicera långsamt, det skall ta cirka 10 sekunder att fylla skänkeln. Om skänklarna inte används skall kateterlåset med natriumcitrat bytas var 3:e dygn. Ibland ses en röd färg i katetern efter injicering av natriumcitrat som beror på att fibrin och små koagel löses upp av natriumcitrat. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 13)
KATETER- SKÄNKLAR BYTA BEHANDLING Innan filtret kopplas till patienten skall flödet i kateterskänklarna alltid kontrolleras. Aspirera först ut natriumcitrat. Koppla därefter en 20 ml-spruta till skänkeln och spola med Natriumklorid och aspirera blod, 20 ml blod skall kunna aspireras på mindre än 4 sekunder. Ställ höga krav på skänklarna, om det hackar under aspirationen, kontakta ansvarig läkare för justering av kateterns läge. Undvik att starta behandling om skänklarna inte fungerar bra eftersom det kommer ge många larm. I undantagsfall kan man köra omvänt i skänklarna, alltså utflödesslang kopplas till blå skänkel och återflödesslang kopplas till röd skänkel. Ibland är det önskvärt att köra en annan typ av behandling än den maskinen är klädd och primad för, t.ex. Aquarius är klädd för CVVH och du önskar CVVHD (eller tvärtom). Maskinen måste vara i behandlingsmode när behandling skall bytas, det går alltså INTE att byta behandling under recirkulation. Det bästa sättet är att simulera att maskinen kopplas till en patient. Fördelen med detta är att det kan göras i lugn och ro utan att patienten är kopplad till maskinen. Gå Till anslutning därefter Dubbel anslutning och Starta blodpump. Aquarius kommer nu vänta på att blod ska detekteras, så Nästa måste aktivt väljas för att komma vidare. När maskinen är i behandling kommer ett informationslarm som uppmanar användaren att programmera parametrar, detta larm kan tystas. Välj nu Alternativ och därefter Byt behandling och välj önskad terapi. Följ instruktionerna på skärmen. BYTA BEHANDLING UNDER DRIFT OBS! Gå till Alternativ och välj där Byt behandling och välj önskad terapi. Följ instruktionerna på skärmen och använd handskar. Det kan vara en fördel att vara två personer då detta görs, då proppen till dialysatporten nederst på filtret avlägsnas kommer filtratvätska läcka ut. Vid byte av behandling från CVVH till CVVHD var riktigt noga med att kontrollera att predilution/dialysatslangen är ren från blod. Om blod finns i slangen och denna flyttas till dialysatporten kommer detta blod gå via vätskesidan av filtret till blodläckagedetektorn och utlösa blodläckagelarm. Detta är ett rött larm som inte går att komma förbi, utan setet måste kasseras! Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 13)
1. Stäng klämman på predilutionsslangen, för att på så sätt minimera risken för blodläckage till slangen. Försäkra dig om att slangen är fri från blod. Om det finns blod i predilutions/dialysatslangen tag gärna hjälp av en kollega. 2. Ha skyddspapper till hands, skruva loss slangen och öppna därefter pumpluckan över de gröna pumparna. Detta kommer att generera ett larm och alla pumpar stannar. Vrid därefter manuellt predilution/dialysat pumpen några varv moturs för att spola ren slangen. Koppla den därefter till dialysatporten. PROGRAMMERING Innan behandling påbörjas programmeras behandlingsparametrar. Detta görs enklast under tiden man är i Recirkulation. För att programmera parametrar, gå till menyn Till programmering. Aquarius måste ha ett mål att arbeta mot. Vi använder vätskemål, detta ställs in under vätskeborttag totalt. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 13)
Då maskinen har uppnått det programmerade målet meddelar maskinen att behandlingsmålet är uppnått. För att ställa in ett nytt mål, gå till menyn Till programmering. I PM Rekommenderade inställningar finns det flöde som ersättnings/dialysvätska ges med. Anges som ml/kg/timme och kallas också för dialysdos. DIALYSDOS START BLODFLÖDE FILTRATIONSRATIO Efter avslutad kläm-och tryck test skall patientens vikt programmeras in för att beräkningen av patientens dialysdos skall visas på skärmen. Dialysdosen påverkas av antal stopp under behandlingen. Mycket larm och avbrott gör att man inte når upp till det antal ml som programmerats och kan förklara varför urea/krea inte sjunker. Dokumentera dialysdos på raden Händelser (på IVA-kurvan) när du nollställer totaler kl 06.00. Försäkra dig om att patienten inte är hypovolem innan CRRT startas. Filter och slangset innehåller ca 200 ml blod och denna blodförlust kan ge tryckfall eftersom kolloid vätska (blod) byts mot kristalloid vätska (NaCl). Maskinen startar blodflödet långsamt (80 ml/min), öka flödet manuellt i etapper upp till önskad hastighet (i regel 300 ml/min). Börja med att endast starta blodpumpen och titrera upp hastigheten på denna. Först då patientens blodtryck är stabilt och inga höga utflödes eller återflödestryck observeras startas behandlingen genom att trycka på knappen Våg start/stopp. Sträva alltid efter ett blodflöde på 300 ml/min. Ju högre blodflöde desto mindre är risken för clotting. Lägsta rekommenderade blodflöde i Aquarius är 200 ml/min. Tänk på att ett reducerat blodflöde i CVVH kan innebära ett för högt filtrationsratio och då måste flödena på ersättningsvätska justeras. Konsultera ansvarig läkare. Filtrationsratio är en parameter som övervakas när CVVH används. Filtrationsratio kan ses som ett mått på hur högt hematokrit är i slutet av filtret innan blodet späds ut av postdilutionen. Filtrationsratio räknas ut av maskinen: vätskeborttag + post-dilution blodflöde d.v.s. hur mycket vätska som dras över filtermembranet i förhållande till blodflödet. Om för mycket vätska dras genom filtermembranet kommer blodet bli tjockt och koncentrerat i Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 13)
nedersta delen av filtret, detta medför en ökad risk för att filtret clottar. Filtrationsratio skall därför vara under 20 %. För att minska filtrationsratio kan man göra följande åtgärder: Öka blodflödet Minska mängden ersättningsvätska totalt Öka mängden predilution och minska mängden postdilution Minska vätskeborttaget från patienten Filtrationsratio läses av under skärmen Mer. REGISTRERING BYTA VÄTSKOR CRRT registreras på TIVA-kurvan. Skriv aktuell behandlingsmode (CVVH eller CVVHD). Dokumentera numret på den maskin som används Dra ett streck för tiden maskinen körs. Markera alltid filterbyte. I samband med filterbyte, där blod inte returneras, förlorar patienten ca 200 ml blod. Registrera eventuell blodförlust och för in den på balanslistan. Heparin- och Protamin-tillförsel antecknas i kolumnen för läkemedel. Vätskor kan när som helst bytas under pågående behandling. För att byta påsar innan maskinen meddelat, tryck på knappen Våg start/stopp för att tillfälligt stanna behandlingen och byt därefter de påsar som önskas. För att starta behandlingen igen tryck åter på Våg start/stopp Tänk på att det kan ta flera minuter för maskinen att starta behandling igen, framförallt om värmaren är inställd på hög temperatur. Om filtret klottar går det utmärkt att använda de påbörjade dialysvätskorna på nästa maskin om de inte varit blandade längre än 24 timmar. Dialys-/ersättningsvätskan räknas som läkemedel och det åligger därför sjuksköterskan att byta dessa. AKTUELLT VÄTSKEBORTTAG NOLLSTÄLL TOTALER FLYTTA PATIENTEN UNDER PÅGÅENDE BEHANDLING Totalt vätskeborttag presenteras hela tiden i huvudskärmens vänstra sida och siffran nollas genom att gå in på Till programmering och där välja Nollställ totaler. För att få vätskeborttaget som visas i huvudskärmen att vara korrekt med dygnets balans nollar nattpersonalen maskinen kl. 06. Om detta skulle missas går det att få fram vätskeborttaget genom att gå till Alternativ, Historia, Senaste behandling, Patientdata. Aquarius har en batteribackup som endast driver blodpumpen (behandlingen står stilla) och denna har en begränsad kapacitet, ca 2-5 min. Flytta patienten med maskinen kopplad endast mycket korta sträckor ex. inne på en sal. Vid längre förflyttning använd i stället funktionen Recirkulation. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 8 (av 13)
RECIRKULERA UNDER BEHANDLING AVFLÖDESPÅSE HYGIEN AVSLUTAD BEHANDLING Funktionen recirkulation används vid förflyttning till annan patientsal eller för att kunna gå iväg på undersökningar som exempelvis CT. Tänk på att den maxtid på 6 timmar i recirkulation är något som bestämts på TIVA, maskinen kommer inte larma för det. Markera tiden då maskinen sätts i recirkulation tydligt på observationskurvan. 1. Gå till menyn Till programmering och sätt eventuell heparininfusion på 0 ml/h. Detta är viktigt för att undvika att koncentrationen av antikoagulantia blir för hög (i recirkulationsvätskan = natriumkloriden). 2. Gå därefter till menyn Alternativ och välj där Recirkulera. 3. Följ instruktionerna på skärmen för att ge tillbaka patientens blod och sätta maskinen i recirkulation. Det krävs ca 250-275 ml NaCl för att spola igenom hela setet. Om maskinen under följande recirkulation larmar för blod detekterat så beror det på att det finns lite blod kvar i slangarna, häng en ny NaCl-påse för att skölja igenom setet och få tyst på larmet. 4. Flytta patient och maskin var för sig, stäng av maskinen och dra ur kontakten. 5. Efter avslutad flytt, starta maskinen, gå till menyn Till anslutning och följ instruktionerna. Filtratvätskan i uppsamlingspåsen skall betraktas som smittfarlig. Använd handskar och ev. visir. Töm innehållet i spoldesinfektorn, kasta påsen i back för riskavfall. Iakttag noggrann aseptik! Dialyskateter läggs om enligt PM Skötsel av CVK. När behandling skall avslutas skall blodet i filtret alltid returneras förutsatt att filtret inte har clottat. Välj Avsluta behandling och följ instruktionerna på skärmen. Efter avslutad behandling skall vardera skänkeln spolas med 10-20 ml NaCl. Därefter injiceras x ml Natriumcitrat som helt fyller skänkelns lumen, spruta in långsamt under ca 10 sek. Märk katetern med sprutetikett. VARNING Det kan enstaka gånger hända att ett tryckkapselmembran spricker då maskinen kläs av, detta kan medföra stor risk för blodstänk. Ta alltid ut slangarna ur pumphusen innan tryckkapslarna lossas. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 9 (av 13)
NATT-CRRT ÖRIGA RUTINER VANLIGA LARM : LARM VID UPPSTART: MISSLYCKAT SJÄLVTEST ÖVERFÖRING AV HUVUDTANGENT BLOD DETEKTERAT BLODLÄCKAGE KLÄM O TRYCKTEST KONTROLLERA AVLUFTNINGSKAMMARE Patienter som behandlas med dialys endast nattetid bör ha ett serumkalium runt 3,6-4,0 då behandlingen avslutas på morgonen. Detta minskar risken för att patienten skall nå upp till en hög kaliumnivå innan behandlingen startas upp igen på kvällen. Om patienten inte har KAD ta bladderscan kl 08 + kl 20, om 200ml se separat PM: Tappning av urin. Kontrollera att pumpluckorna är ordentligt stängda och testa igen. Vid fortsatt misslyckat test notera det meddelande som står efter CPU 1/ CPU 2. Meddela instruktör. Maskinen stängdes inte av korrekt. Kvittera detta larm genom att trycka på blodpumpsknappen. Kontrollera att slangen från återflödeskammaren är korrekt installerad i luftdetektorn. Detta larm kan också komma i samband med recirkulation om mycket blod finns kvar i setet när blod givits tillbaka. Om det kommer blod i blodläckagedetektorn BLD, heter det larmet blodläckage. Kontrollera att alla klämmor är öppna och att NaCl-påsen är korrekt öppnad så att flöde erhålls. Om testet inte går igenom och du upptäcker en stängd klämma så räcker det inte att öppna klämman utan du måste du välja Föregående, Omprima blodkrets, låt gå ca en minut, avsluta manuell priming genom att välja Ompriming klar. Nu har trycken justerats i tryckkapslarna och nytt test kan göras. Avluftningskammaren är inte korrekt installerad eller vätskenivån är för låg. Den lilla slangen med grön klämma ska vara placerad bakåt och kammaren ordentligt nedtryckt. Locket ska vara nere. Kontrollera att klämmorna på ersättning/dialysatpåsarna är öppna. Kontrollera att inte vätska blockerar slangen som ska evakuera luften. Finns vätska i slangen måste den sprutas ner i avluftningskammaren med hjälp av en spruta. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 10 (av 13)
LUFT DETEKTERAT LARM UNDER BEHANDLING: Återflödesslangen innehåller luft eller mikroskum Anslut luerlock-spruta till slangen på återflödeskammare Tryck på Kläm-knappen för att öppna återflödesslangens klämma Aspirera ut luften ur återflödeskammaren Återuppta behandlingen genom att starta blodpumpen. Ibland kan proceduren behöva upprepas. Kontrollera att alla klämmor är stängda, framförallt klämman på antikoagulationsslangen. Se till att justera nivån i återflödeskammaren. Den ska vara så full som möjligt. Blod och luft som möts aktiverar koagulation. Ljudlarm kombinerat med visuellt larm via statuslamporna (gröngul-röd) ger inte alltid information om larmorsak på skärmen. För mer information om larmorsak, möjliga felkällor och lämpliga åtgärder gå till menyn Hjälp. Röda larm tar dig tillbaka till huvudmenyn och indikerar att något måste åtgärdas snarast. Observera dock att det inte är alla röda larm som stannar blodpumpen. Ta därför för vana att i händelse av ett rött larm alltid titta på blodpumpen. CPU1/CPU2-LARM TIDSLARM VÅGLARM CPU 1 och 2 (Control processor unit) är maskinens interna kontrollfunktioner. Läs alltid informationen som kommer efter CPU1, CPU2. Läs i bruksanvisning eller kontakta instruktör för åtgärd. Efter 24 timmars behandling kommer ett meddelande Byt ut filter och slangset. Detta är ett informationslarm (med vilseledande text) som vi kvitterar och behandlingen fortsätter Efter 72 timmars behandling kommer meddelande Byt ut filter och slangset och nu måste man byta. När blodpumpen gått i totalt 80 timmar (tid i recirkulation + behandling) kommer meddelande 80 h uppnått: nytt slangset krävs och nu stannar maskinen. När klämma glömts eller slang knickats så vätskeförlust eller vätskeökning skiljer +/- 50 ml får man ett äkta våglarm. Larmen räknas, och om man får 5 våglarm på 20 minuter måste man avsluta behandlingen som då anses osäker för patienten. Åtgärdar man ett våglarm och maskinen går i 20 minuter utan problem nollställs räkningen av larmet. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 11 (av 13)
TRYCKÖVERVAKNING UTFLÖDESTRYCK HÖGT UTFLÖDESTRYCK LÅGT UTFLÖDESTRYCK I huvudskärmen presenteras 4 tryck: Utflöde, Återflöde, TMP och Tryckfall (över filtret). Aquarius anpassar själv larmnivån under pågående behandling beroende på de tryck den får. Fler tryck presenteras i skärmbilden Mer. Utflödestrycket speglar hur lätt det är att dra blod från patienten och påverkas mest av hur väl skänklarna fungerar. Larmnivåerna ligger från -250 till +350 mmhg och ställs in automatiskt av Aquarius. Detta tryck är i normala fall alltid negativt, men positiva tryck accepteras av maskinen. Höga positiva tryck ses vid exempelvis knickade slangar, patienten hostar och skapar höga tryck. Låga tryck ses ofta när katetern suger fast i kärlväggen och skapar negativa tryck. Detta uppträder vid dåligt kateterläge, hypovolem patient eller hostande patient. ÅTERFLÖDESTRYCK Återflödestrycket speglar vilket motstånd det är att ge blodet åter till patienten efter det har varit i maskinen. Detta tryck är alltid positivt. Larmnivån ställs automatiskt in av maskinen från -80 till +350 mmhg. HÖGT ÅTERFLÖDESTRYCK Höga tryck får man när det är trögt att ge tillbaka blodet till patienten. Kan bero på kateterläge, koagulation i återflödeskammaren eller mobilisering/hostande patient. LÅGT ÅTERFLÖDESTRYCK PREFILTERTRYCK TRYCKFALL ÖVER FILTER Detta larm kommer när det plötsligt blir lättare att returnera blodet till patienten, maskinen tolkar det som om återflödesslangen lossnat från dialysskänkeln. Kontrollera anslutningar. Tryckfall över filtret räknas ut av maskinen genom formeln Prefiltertryck - Återflödestryck +35 mm Hg. Detta kan ses som ett mått på hur trögt det är att få blodet att passera genom filtret. Tryckfallet över filtret kan avläsas på huvudskärmen. Om detta tryck ökar utan att någon annan parameter ändrats är det ett tecken på att filtret börjar att clotta. Den övre tryckgränsen för tryckfall är 250 mm Hg. Denna parameter har ingen egen larmkod utan ett högt värde kommer utlösa larmet för Högt pre-filter tryck. Larmet högt prefiltertryck kan även utlösas av knickad kateter eller hostande patient då återflödestrycket fortplantar sig till prefilter tryckkapseln. Åtgärder: Se över antikoagulation, sänk blodflöde (ej under 200 ml/min), vid CVVH ändra kvoten pre/postdilution. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 12 (av 13)
TMP TMP står för Trans Membrane Pressure. TMP räknas ut enligt formeln: Återflödestryck + Prefiltertryck - Filtrattryck. 2 TMP speglar det tryck som råder över filtermembranet. I CVVH är TMP högt, här går hela idén med behandlingen ut på att dra stora mängder vätska genom filtret. I CVVHD är TMP ofta lågt, framförallt vid sparsamt vätskeborttag. Om TMP stiger utan att några andra parametrar ändrats kan det ses som ett tecken på att filtret är på väg att clegga. Lägg märke till att filtrattrycket spelar en central del i denna beräkning. Ett negativt filtrattryck ger information om att membranen i filtret håller på att sättas igen = clegga, konvektionen försvåras och därmed uppstår ett negativt filtrattryck. RELATERAD INFORMATION Fullständig information finns i bruksanvisning för Aquarius. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 13 (av 13)