1(8) LSS Verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun Verksamhetstillsyn genomförd av Arbetsmiljöverket, Länsstyrelsen i Hallands län och Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet i Göteborg 16 december 2008
2(8) Utgivare Rapporten är utgiven av Arbetsmiljöverket, distriktet i Göteborg, Länsstyrelsen i Hallands län och Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet i Göteborg Rapporten skriven av: Pia Johansson, Arbetsmiljöverket Kerstin Berger, Länsstyrelsen Halland Jan Enocksson, Socialstyrelsen Referens: AIGÖ 2008/31632 (Arbetsmiljöverket) 701-18440-08 (Länsstyrelsen Halland) 44-8281/2008 (Socialstyrelsen) Rapporten finns att hämta på www.n.lst.se; sociala frågor, funktionshindrade, rapporter
3(8) Datum Beteckning 2008-12-16 AIGÖ 2008/31632 701-18440-08 44-8281/2008 Tillsyn av verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun Arbetsmiljöverket, Länsstyrelsen och Socialstyrelsen har den 21 november 2008 genomfört en gemensam tillsyn av verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun. Syftet med den gemensamma tillsynen var att granska verksamheten som omfattar boendestöd och dagverksamhet. Ordet individ som har använts i rapporten innefattar de personer som deltar i Treklöverns dagverksamhet eller får boendestöd. Respektive myndighet har utöver denna rapport fattat separata beslut utifrån tillsynen.
4(8) Arbetsmiljöverkets, Länsstyrelsens och Socialstyrelsens gemensamma bedömning av verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun Sammanfattning Följande gemensamma bedömningar görs av de tre tillsynsmyndigheterna: Personalen har god grundkompetens, är engagerad och positivt inställda till sitt arbete. Arbetsgrupperna är stabila och tar ett stort ansvar för de olika verksamheterna. Dagverksamhetens personal uppger sig ha svårigheter att tillgodose de behov som varje enskild individ har, beroende på att det är få personal och storleksmässigt otillräckliga lokaler. Trots detta framgår att personalen ger ett gott bemötande och utför ett gott arbete utifrån de förutsättningar de har. Individerna inom verksamheterna har behov av betydande insatser ur såväl social som medicinsk synpunkt på grund av omfattande psykiska funktionsnedsättningar. Detta ställer stora krav på personalen, det är därför väsentligt att personalen får fortbildning och kompetensutveckling för att kunna tillgodose individernas behov samt för att uppnå en god arbetsmiljö. Målet bör vara att sammansättningen av individer med olika funktionsnedsättningar sker på ett sådant sätt att risken minskas för att problem/konflikter uppstår för såväl individ som personal. Detta förutsätter att det finns ett gemensamt pedagogiskt och ideologiskt förhållningssätt som genomsyrar verksamhetens arbetssätt. Två av personalen har fått utbildning och handledning inom ramen för Bostonprojektet. Det finns individuella kompetensutvecklingsplaner och all personal erbjuds handledning. Personalen gör erfarenhetsbaserade riskbedömningar kontinuerligt och uppger att de är duktiga på att avleda individerna så att våldsituationer inte uppstår. De anser även att de har ett förhållningssätt som syftar till att förebygga hot och våld och beakta individernas integritet. En handlingsplan med åtgärder för de hot- och våldsrisker som finns i verksamheten är nyligen upprättad. Inom verksamheten arbetar personalen med att utveckla det systematiska kvalitetsarbetet. I detta sammanhang vill Länsstyrelsen och Socialstyrelsen hänvisa till Socialstyrelsens föreskrifter om ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården (SOSFS 2005:12) och Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem för kvalitet i verksamhet enligt SoL, LVU, LVM och LSS (SOSFS 2006:11). Det uppges att den individuellt samordnade planeringen på Treklöverns dagverksamhet kommer att utvecklas med början i december månad 2008. I detta sammanhang vill Länsstyrelsen och Socialstyrelsen hänvisa till Socialstyrelsens handbok, Handläggning och dokumentation inom Socialtjänsten och Patientdatalagen (SFS 2008:355). Vid tillsynen framkom att det sker en bedömning av vilka arbetsmiljöåtgärder som behöver genomföras hos respektive individ som beviljas boendestöd. Riskbedömningarna finns inte dokumenterade och det saknas en skriftlig rutin för riskbedömning i enskilda individers hem. En skriftlig rutin bör införas och regelmässigt användas så att risker och brister i arbetsmiljön vid arbete med och hos enskilda individer undersöks och bedöms.
5(8) Vid intervjun med handläggarna framkom att det inte finns nerskrivet var handläggaren befinner sig, dvs. färdväg eller besöksadress, när de gör hembesök. Det finns en risk för att arbetsledningen inte kan spåra eller hitta personal som är ute på hembesök. Vid tillsynen framkom att det mellan den kommunala hälso- och sjukvården och den öppna psykiatriska verksamheten inom landstinget fanns en otydlig ansvarfördelning. Denna otydlighet har även lett till avvikelserapporter. Detta innebär en brist i patientsäkerheten. Otydligheten kan bidra till att personalen inte vet vilken verksamhet som ansvarar vid olika uppkomna situationer.
6(8) Bakgrund Arbetsmiljöverket, Länsstyrelsen och Socialstyrelsen utövar tillsyn utifrån olika lagstiftningar som ska fungera parallellt och det krävs ibland gemensamma ansträngningar för att hitta lösningar som tillfredsställer dessa lagar. Myndigheterna genomförde under hösten 2008 en gemensam tillsyn av verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun som bedrivs enligt Socialtjänstlagen (SoL) och där insatser enligt Hälso- och sjukvårdslagens (HSL) ingår. Syfte Syftet med tillsynen var att granska verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar i Hylte kommun. Tillsynen fokuserades på: rutiner för det systematiska arbetsmiljöarbetet systematiskt kvalitetsarbete individualisering samt utbud och variation bemanning och personalens kompetens integritet och självbestämmande avvikelsehantering fysisk miljö Metod och genomförande Syftet med den gemensamma tillsynen var att granska verksamheten som omfattar boendestöd och dagverksamhet. Valet av verksamhet har skett utifrån att myndigheterna ville besöka en verksamhet för individer med stora och omfattande psykiska funktionsnedsättningar där hälso- och sjukvårdsinsatser kan förekomma. Myndigheterna besökte Hylte kommun den 21 november 2008. Granskningen skedde genom: intervju med enhetschef, medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) samt facklig företrädare intervju med handläggare intervju med personal för Treklöverns dagverksamhet och boendestöd gemensam återkoppling med ledning och representanter för de olika intervjugrupperna samt facklig företrädare Inför tillsynsbesöket fick ledning och personal svara på en enkät med frågor angående mål, samverkan, kompetensutveckling och individuell planering. Myndigheterna har tagit del av verksamhetens handlingsplan vid hot och våld samt måldokument för Treklöverns dagverksamhet och boendestöd.
7(8) Beskrivning av organisation och verksamhet I Hylte kommun finns en ansvarig omsorgschef för omsorgsnämndens ansvarsområden där bl a ingår verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar. Två omsorgshandläggare som är underställda omsorgschefen fattar vid behov beslut enligt SoL och Lagen om stöd och service för vissa funktionshindrade (LSS). En enhetschef som är underställd omsorgschefen är ansvarig för de verksamheter som kan bli aktuella för individer med psykiska funktionsnedsättningar, t ex meningsfull daglig sysselsättning på Treklövern och boendestöd. Treklöverns dagverksamhet riktar sig till individer med psykisk funktionsnedsättning. Treklövern är en dagverksamhet dit individer går för att få gemenskap och trygghet och där de erbjuds meningsfull sysselsättning. Verksamheten kan t ex bestå av legoarbeten eller andra aktiviteter samt utflykter. För att en individ ska kunna komma ifråga för Treklöverns dagverksamhet måste individen ha en psykiatrisk diagnos. Det fattas ett biståndsbeslut enligt SoL för att individen ska få delta i Treklöverns verksamhet. Biståndsbeslutet är utformat med rätt till dagverksamhet på Treklövern under fyra dagar per vecka under ett år för att därefter omprövas. Boendestödet syftar ytterst till att hjälpa individen att klara ett eget boende. Stödet har ett pedagogiskt syfte vilket förutsätter individens aktiva deltagande. Hemtjänstuppgifter där individen inte aktivt deltar faller sålunda inte inom boendestödet. Verksamheternas innehåll Treklöverns dagverksamhet Treklöverns dagverksamhet bedrivs till största delen i en större lägenhet i två plan i en fastighet belägen i Hyltebruks centrum. I verksamheten deltar i genomsnitt 9 10 individer per dag, både män och kvinnor, men det är just nu flest män. Det är sammanlagt 16 individer som besöker Treklöverns dagverksamhet under veckan. Individerna är i åldern 32 60 år. Dagverksamheten är öppen fyra dager i veckan. På grund av sin funktionsnedsättning deltar en individ i dagverksamhet på ett korttidsboende. Av enkäterna och intervjuerna framkom att det är svårt för personalen att tillgodose de individuella aktiveringsbehoven. Som orsak uppges att personalen är för få och att lokalerna är storleksmässigt otillräckliga. Boendestöd Inom verksamheten erhåller 14 individer boendestöd. De individer som erhåller boendestöd kan även delta i Treklöverns dagverksamhet.
8(8) Individuell planering När en individ börjar på Treklöverns dagverksamhet görs en individuell planering. Personalen uppger att den individuella samordnade planeringen kommer att utvecklas för varje individ med början i december 2008. Personal/kompetens Den intervjuade personalen har adekvat grundutbildning för sina arbetsuppgifter och dessutom erfarenhet av att arbeta med individer med psykiska funktionsnedsättningar. Två av personalen har inom ramen för Bostonprojektet fått utbildning och handledning. Personalen erbjuds handledning, men för tillfället har personalen vid Treklövern valt bort detta för att istället prioritera sina egna arbetsplatsträffar där de har möjlighet att diskutera och utveckla sitt arbete. Personalen uppger att det finns individuella kompetensutvecklingsplaner och att de får den kompetensutveckling som de behöver. Utvecklingssamtal genomförs 1-2 gånger per år. Systematiskt arbetsmiljöarbete Vid tillsynen uppgavs att personalens arbetsmiljöförhållanden kartläggs vid skyddsronder, årliga medarbetarsamtal samt på arbetsplatsträffar. Det framkom att verksamheten för personer med psykiska funktionsnedsättningar saknar en rutin för riskbedömning i enskilda individers hem. Det finns en skriftlig fördelning av arbetsmiljöuppgifterna från omsorgschef till enhetschef. Enhetschefen har utbildning i arbetsmiljöarbete. Krisstöd, hot och våld Individerna som besöker Treklövern och erhåller boendestöd har alla omfattande psykiska funktionsnedsättningar med svåra diagnoser. Hot och våld förekommer. En handlingsplan för hot och våld har påbörjats inom verksamheten. Personalen har fått självförsvarsutbildning. Enligt personalen görs erfarenhetsbaserade riskbedömningar kontinuerligt. Personalen uppger att de är duktiga på att avleda individerna så att våldsituationer inte uppstår. Personalen anser sig ha ett förhållningssätt som syftar till att förebygga hot och våld och beakta individernas integritet. Enligt omsorgshandläggarna tas hänsyn till arbetsmiljöförhållandena vid beslut om bistånd. Vid risk för hot och våld informeras personalen muntligt om riskerna samt när de inte bör besöka individen ensam. Bedömningen om arbetsmiljöriskerna dokumenteras inte. Vid intervjun med handläggarna framkom att det inte finns nerskrivet var handläggaren befinner sig, dvs. färdväg eller besöksadress när de gör hembesök. Det finns en risk för att arbetsledningen inte kan spåra eller hitta personal som är ute på hembesök.