Del 2 Information: - I denna delen av provet kan du inte gå fram och tillbaka mellan frågor, som i del 1. - Du kan endast gå framåt, så glöm inte att besvara frågan innan du går vidare Max poäng på denna del: 49,25 p Antal uppgifter: 29 Frågans nummer står överst på varje sida. Poängräkning: Frågor där man ska välja rätt alternativ (endast ett val per fråga) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan. Dra-och-Släpp (flera val som ska rangordnas i en särskild ordning) tilldelas poäng för rätt svar, inga minuspoäng för fel svar. Totalpoäng står i anslutning till frågan. Frågor där man ska markera flera rätta alternativ tilldelas poäng för rätta val och minus poäng för felaktiga val. Du kan inte få mindre än 0 p på frågan som helhet. Poäng per rätt alternativ står i anslutning till frågan. Essäfråga tilldelas varierande poäng. Totalpoäng står i anslutning till frågan 1/36
Bengt, 79 år Undersökning 2/36
1 (1/29) Bengt kommer med sin fru till kliniken för en undersökning, de har flyttat hit nyligen från en annan stad för att bo närmare sina barn. Bengt har tidigare gått regelbundet till tandläkaren, men i och med flytt och sjukdom har han inte varit hos tandläkare på ett år. Han hade en bra kontakt med sin förra tandläkare, och tandvårdsbehandlingarna har fungerat bra. Bengts fru hjälper till i samtalet och fyller i och berättar att han fått diagnosen Alzheimers sjukdom för ca 2 år sen. Det framkommer att Bengt också har högt blodtryck, gikt samt ofta värk, t ex i händer, armar och ben samt huvudvärk. Han medicinerar med Donezepil (antikolinesteras) mot Alzheimers sjukdom, Atenolol (betablockerare) mot högt blodtryck, Detrusitol (tolterodin) mot inkontinens samt Naproxen (smärtlindrande) och Allopurinol (urinsyrasänkare) mot värk och gikt. Vad måste du tänka på inför framtida behandling av Bengt? A. Alltid antibiotikaprofylax B. Risk för muntorrhet C. Motoriska svårigheter D. Samarbetskomplikationer E. Behandling tidigt på morgonen Välj ett alternativ: (D) och (E) (A) (C) (D) (A) (B) (E) Alla alternativ (B) (C) (D) Totalpoäng: 2 3/36
2 (2/29) När du påbörjar din kliniska undersökning ser du att Bengt har rodnade mungipor och han är väldigt öm när du håller undan läpparna för att kunna se övriga slemhinnor. Titta på bilden, vilken är den mest sannolika diagnosen? Välj ett alternativ: Malignt melanom Cheilitskt lipom Herpes labialis Aktinisk cheilit Angulär cheilit Totalpoäng: 1 4/36
3 (3/29) Angulär cheilit eller munvinkelragader är inte helt ovanligt hos äldre individer. Vilka faktorer kan bidra till angulär cheilit? A. Dåligt anpassade proteser B. Folsyrabrist C. Järnbrist D. Tvångsmässig läppslickning E. Vitamin B12-brist Välj ett alternativ: Alla alternativ (C) (D) (E) (A) (B) (C) (B) (C) (D) (E) (A) (B) (C) (E) Totalpoäng: 2 5/36
4 (4/29) Då angulär cheilit kan bero på olika orsaker finns också några olika åtgärder som kan vidtas för att lindra eller ta bort symtomen. Vilken behandling kan vara lämplig vid angulär cheilit i Bengts fall? A. Information om bakomliggande faktorer B. Systemisk antibiotikabehandling C. Lokalbehandling med mjukgörande kräm D. Lokal antimykotisk behandling E. Lokal behandling med klorhexidin Välj ett alternativ: Alla alternativ (A) (B) (C) (D) (A) (C) (D) (B) och (E) (A) och (C) Totalpoäng: 2 6/36
5 (5/29) Du fortsätter med den kliniska undersökningen, du noterar karies och parodontala fynd. För att komplettera den kliniska undersökningen tar du intraorala röntgenbilder och en panoramaröntgenbild och granskar nu bilderna. Vilka radiologiska fynd gör du? A. 15 distalt sekundärkaries B. 22 periapikal radioluscens C. 23 distalt sekundärkaries D. 33 periapikal radioluscens E. 31 periapikal radioluscens F. 41 mesialt manifest karies Välj kombinationen med rätt radiologiska fynd : (A) (B) (C) (D) (C) (D) (E) (F) (B) (D) (F) (A) (B) (E) Alla alternativ Totalpoäng: 2 7/36
6 (6/29) Bengts fru tycker ofta att han slickar sig om läpparna och rör mycket på käkar och tunga. Hon undrar om det kan bero på att han är muntorr. Bengt har själv inte sagt att han besväras av detta. För att ta utreda på om en patient är muntorr kan ett salivsekretionstest utföras. Ungefär hur mycket saliv utsöndras normalt vid vila? Välj ett alternativ: 0.3 ml/min 3 ml/min 0.003 ml/min 0.03 ml/min Totalpoäng: 1 8/36
7 (7/29) När du mäter Bengts salivflöde är hans vilosaliv 0,06 ml/min och stimulerad saliv 0,6 ml/min, alltså under gränsvärdena för normal salivsekretion. Vilka är de mest sannolika orsakerna till att Bengt har hyposalivation? A. Högt sockerintag B. Dålig munhygien C. Vätskebrist D. Flera läkemedel E. Användning av fluortandkräm Välj kombinationen med rätt alternativ: (A) (C) (E) (A) (B) (C) (C) och (D) (B) och (D) Totalpoäng: 2 9/36
8 (8/29) Det är väl känt att läkemedel kan minska salivsekretionen. Särskilt vissa grupper av läkemedel ger sådana biverkningar. Vilka av följande läkemedelsgrupper har muntorrhet som känd biverkning? A. Antikolinergika B. Diuretika C. Neuroleptika D. Opioider Välj ett alternativ (C) och ( D) (A) (C) (D) (B) och (C) Alla alternativ Totalpoäng: 2 10/36
Terapiplanering 11/36
9 (9/29) Ni pratar om vad du sett vid undersökningen. Du vill veta vilka förväntningar Bengt har på behandlingen. Bengt har inga direkta önskemål, och han har inte ont eller besvär från munnen. Bengts fru säger att hon tycker att Bengt ska ha fler tänder i underkäken. Hon har flera vänner som fått implantat och de har sagt att det fungerar jättebra. Hon vill gärna att Bengt ska få implantat som ersättning för de saknade tänderna i underkäken. När du frågar Bengt säger han att han inte har några besvär med att det saknas tänder. Vad är det i Bengts anamnes och medicinering som du behöver ta hänsyn till, när du planerar kommande behandling? Motivera ditt svar. Max 50 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: Äldre pat med Alzheimer Ökad risk för karies pga muntorrhet. Sämre förutsättningar för god munhygien Ord: 0/50 Totalpoäng: 1 12/36
10 (10/29) Bengt har inga direkta önskemål om behandlingen. Hans fru tycker att Bengt ska ha fler tänder i underkäken. Du behöver ta hänsyn till att Bengt har Alzheimers sjukdom och är muntorr. Nu ska du föreslå vilken terapi som ska utföras på Bengt. Beskriv övergripande (generellt) hur du anpassar behandlingen för Bengt. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: "Nu verkar hans kognition vara relativ god och han kan kooperera men detta kommer att försämras beroende på hans sjukdom. Inga omfattande behandlingar, behålla så mycket som möjligt, ej implantat eller ny protetik pga dålig prognos. Stora förändringar kan skapa problem. Bengts fru ska inte bestämma behandling, om Bengt själv inte är intresserad. Bra att åtgärda infektioner etc nu, eftersom det kan bli svårt senare. Regelbunden stödbehandling, (Rimligt resonemang om detta) " Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 13/36
11 (11/29) Bengts fru berättar att Bengt fick tanden 31 rensad vid ett akutbesök men det är nu ungefär ett år sedan. Då hade han ont från underkäksfronten och hade svårt att äta. Idag har han inga besvär. De har journalkopior med sig från den förra tandläkaren. Du läser att diagnoserna nekros och symtomatisk apikal parodontit ställdes vid den akuta undersökningen av tanden 31. Tanden rensades samt försågs med ett inlägg av Calasept och en temporär fyllning. Du har inte tillgång till röntgenbilder från detta tillfälle. När du nu undersöker Bengts tänder ser du att den temporära fyllningen har börjat gå sönder och små bitar har lossnat. Du bedömer att det är värt att försöka spara tanden 31. A. Vilken behandling är lämplig för tanden 31? B. Beskriv behandlingen i punktform. Motivera åtgärderna. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: A. Endodontisk behandling. B. Kofferdam aseptik rensning inkl indikator rtg, vidgning, inlägg Calasept, uppföljning (och rf) Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 14/36
12 (12/29) Ni planerar i samråd att extrahera 42 då denna tand/rotrest är allt för karierad för att behålla. Tanden utgör också en infektionsrisk. Vad måste du tänka på i samband med extraktion av 42 i detta fall? A. Antibiotikaprofylax med Amoxycillin B. Utsättning av samtliga läkemedel inför extraktionen C. Ökad blödningsrisk på grund av Alzheimers sjukdom D. Instruktioner om att skölja med Klorhexidin direkt efter extraktionen E. Instruktioner om att vänta minst två timmar med att äta eller dricka Välj ett alternativ: (D) och (E) (A) (B) (C) Inget av alternativen Endast (E) Alla alternativ Totalpoäng: 2 15/36
13 (13/29) Vid undersökning och granskning av röntgenbilder ses några förändringar (se status). Vilken behandling är lämplig när det gäller tänderna 15 och 22? Beskriv behandlingsplanen för dessa två tänder (15 och 22) och motivera dina val. Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: 15 cervikalt restaurativ behandling (komposit el glasjonomer) 22 kontroll med rtg ca 1 år: är apikal förändring ny/aktiv eller gammal/ läkningsrest? Båda tänderna utgör brostöd som bör behållas så länge det går, samt undvika stora behandlingar pga patientens sjukdom. (Generellt OH-instr, använda fluor t ex högfluortandkräm) Ord: 0/100 Totalpoäng: 2 16/36
14 (14/29) Bengt har en helbro i överkäken. Vilket påstående stämmer angående den största risken med Bengts helbro? Välj ett alternativ: Ökad risk för fraktur vid mittlinjen på grund av rotfyllda incisiver Konstruktionen har god kantanslutning och kariesrisken är därför liten Ökad frakturrisk på grund av extensionsled på båda sidor Ökad frakturrisk på grund av att stödtanden 22 är pelarförsedd Totalpoäng: 1 17/36
15 (15/29) Bengt kommer för endodontisk behandling av 31. Hans fru berättar att Bengt haft svårt att sova under natten innan. Du försöker påbörja behandlingen men Bengt vill inte gapa och verkar orolig och rädd. Hur ska du göra? Välj det bästa alternativet Boka ny tid och försök igen med lugnare tempo Genomför behandling idag efter premedicinering Penicillin V 1,6 g x 3 i 5-7 dagar, ny kontrollröntgen efter 6 månader Avvakta tills patienten får symtom Remittera för rotbehandling under narkos Totalpoäng: 1 18/36
16 (16/29) Ni diskuterar vidare vad Bengt kan göra hemma för att förebygga ytterligare problem med karies. Bengt, med stöd av frun, berättar att han borstar sina tänder själv. Hans fru tycker att tandborstningen fungerar bra. Tidigare använde han munvatten Vademecum som han sköljde med efter tandborstning, men när hans fru upptäckte att han brukade svälja sköljmedlet har hon har slutat köpa hem det. Vilka råd är lämpliga att ge till Bengt och hans fru gällande Bengts munhygien? A. Rekommendera att fortsätta skölja med Vademecum dagligen B. Rekommendera att Bengt får hjälp med tandborstning av frun eller omsorgspersonal C. Rekommendera daglig sköljning med 0,2% natriumfluorid D. Rekommendera daglig användning av tandkräm med hög fluorhalt E. Rekommendera att prova eltandborste istället för manuell borstning Välj ett alternativ: (B) och (C) (B) (D) (E) (A) och (E) (C) (D) (E) Totalpoäng: 2 19/36
Faith, 9 år 20/36
17 (17/29) Faith 9 år kommer till din klinik för undersökning. Du har Faith i stolen och ska göra en undersökning. Vilka påståenden stämmer för de olika undersökningsmomenten? A. Röntgenbilder behövs inte eftersom Faith har kvar flera primära tänder B. Sondering visar att Faith inte har gingivit, alltså är kariesrisken lika med noll C. Hörntänderna i överkäken kontrolleras genom palpering i omslagsvecket D. Kariesregistrering innebär att sonden trycks hårt mot alla åtkomliga tandytor E. Ocklusion samt horisontella och vertikala bettrelationer registreras F. Munhygienvanor kontrolleras kliniskt och med frågor till patienten Välj ett alternativ: Endast (C) Alla alternativ (C) (E) (F) (A) (B) (C) (C) (D) (E) Totalpoäng: 2 21/36
18 (18/29) Faith berättar hon att hon ramlade på gymnastiklektionen i skolan för fyra dagar sedan. Då slog hon munnen mot golvet. Det gjorde ont och läppen svullnade upp. Det blödde lite från tandköttskanten och tanden 11 kändes lite öm. Nu gör 11 lite ont när hon tuggar på tanden, t ex på en penna under lektionerna i skolan. Du bestämmer dig för att ta en röntgenbild på framtänderna. Vilken är den mest sannolika diagnosen? Välj ett alternativ: Palpation Exartikulation Konkussion Subluxation Intrusion Totalpoäng: 1 22/36
19 (19/29) Aktuell diagnos på tanden bedöms vara konkussion. Du planerar för fortsatt behandling. Vilket/vilka av nedanstående alternativ är mest lämplig för tanden 11? A. Kontroll om ca tre månader B. Bokar ny tid för extraktion C. Ber patienten höra av sig om tanden ändrar färg D. Fixering med kompositförband E. Ingen behandling aktuell Välj ett alternativ: (A) och (D) (A) och (C) Endast (E) (C) och (D) Endast (B) Totalpoäng: 2 23/36
20 (20/29) Faiths incisiver 11 och 21 har en ovanlig morfologi. Vad kallas det när tänderna har detta utseende? Välj ett alternativ: Gemination Turnertand Talonkusp Dens in dente Dens evaginatus Totalpoäng: 1 24/36
Akutbesök 25/36
21 (21/29) Fyra månader senare kommer Faith akut till klinken. Hon har cyklat omkull och slagit sig mot munnen. När du undersöker Faith ser du att tanden 11 är trasig. Du tar också en röntgenbild. Vilken/vilka diagnos/er väljer du för tanden 11? A. Emaljfraktur B. Tvärgående rotfraktur C. Längsgående rotfraktur D. Emalj-dentinfraktur E. Kronfraktur med pulpablotta F. Extrusion G. Apikal periodontit Välj ett alternativ: Endast (D) Endast (A) Endast (F) (E) och (G) (C) och (G) (B) och (F) Totalpoäng: 2 26/36
22 (22/29) Vilka behandlingsalternativ kan vara lämpliga för tanden 11? A. Framställning av guldinlägg B. Bonda fast det avslagna tandfragmentet C. Bygga upp tanden med komposit D. Bygga upp tanden med glasjonomer E. Endodontisk behandling Välj ett alternativ: (D) och (E) (B) eller (C) (B) eller (D) (C) och (E) Endast (A) Totalpoäng: 2 27/36
23 (23/29) När du bygger upp framtanden i komposit inleder du med att etsa och bonda tandytan. På så sätt skapas ett lager mellan tand och fyllning som kallas: Välj ett alternativ: weil-lager urkalkat lager hybridlager smear-lager Totalpoäng: 1 28/36
24 (24/29) Bondingteknik används alltid när man utför kompositfyllningar, vilken skapar ett hybridlager. Den kliniska proceduren för bonding kan delas upp i moment. Sätt momenten i rätt ordning genom att dra texten till höger till en av de grå rutorna. Det du gör först ska stå överst och det du gör sist underst. Dra textrutorna till höger och sätt dem i rätt ordning Skölj kaviteten med vatten Applicera primer/adhesiv Blästra för att torka kaviteten Blästra för att avlägsna lösningsmedel Etsa kaviteten Du får inte minuspoäng för fel svar. Totalpoäng: 1.25 29/36
25 (25/29) Vilken information är nödvändig att ge patienten efter att 21 byggts upp med komposit? Välj ett alternativ: Vänta minst två timmar innan någon måltid för att materialet ska härda Använd alltid mellanrumsborste för att rengöra noga vid fyllningsskarvar Skölj noga med fluorsköljning 0.2% varje dag Undvik att bita på hårda eller sega saker med framtanden Totalpoäng: 1 30/36
Revisionsundersökning 31/36
26 (26/29) Faith har nu fyllt 11 år och det är åter dags för revisionsundersökning. Du kontrollerar anamnes, gör en klinisk undersökning och bedömer att det behövs bitewingröntgenbilder. Vid undersökningstillfället granskar du röntgenbilderna du tagit. På vilka ytor har Faith kariesangrepp? A. 16d B. 15m C. 24d D. 36m E. 37m F. 45m G. 46d Markera det alternativ som innehåller rätt kombination: Endast (A) Alla alternativ (A) (B) (D) (E) (G) Inget av alternativen (A) (C) (D) (G) Totalpoäng: 2 32/36
27 (27/29) Utifrån anamnesuppgifter, kliniskt och radiologiskt status kan du göra en bedömning av Faiths kariesrisk. Vilken kariesrisk bedömer du att Faith har? Välj ett alternativ: Medelhög risk Hög risk Låg risk Totalpoäng: 1 33/36
28 (28/29) Faiths kariesrisk bedöms som låg. Vilken faktor är mest avgörande för bedömningen? Välj ett alternativ: Förekomst av gingivit på några ytor Antal karierade och fyllda tänder Kost med högt innehåll av socker Förekomst av plack på några tänder Ingen fluortillförsel förutom tandkräm Totalpoäng: 1 34/36
Faith, 13 år 35/36
29 (29/29) Det går ytterligare några år och du träffar Faith igen för en undersökning. Faith är nu 13 år. Hon kommer tillsammans med sin mamma. När de kommer in i behandlingsrummet är det första mamman säger att hennes dotter måste ha tandställning. Faith verkar ointresserad av mammans önskemål om tandställning. Hon säger att hon inte vill ha tandställning, men om hon måste ha en får den inte synas. Vilka uppgifter är viktiga att ha med om denna patient när du skriver en remiss för ortodontisk konsultation? Max 100 ord Skriv in ditt svar här Arbetsmaterial, underlag för bedömning: 13-årig flicka, tidigare utsatt för trauma ök-front, mamman önskar behandling men patienten mer tveksam = subjektivt behandlingsbehov Objektivt behandlings behov: TSV (transversellt, sagittalt, vertikalt) t ex horisontell överbitning i mm, extraoralt: läppslutning, traumarisk (har varit utsatt för trauma), munhygien, status, karies. Ord: 0/100 Totalpoäng: 3 36/36