Dålig hörsel kan leda till demens Jerker Rönnberg Linnécentrum HEAD består av ett tvär och mångvetenskapligt forskningsteam inom området hörselnedsättning och dövhet. Linköping Örebro Lund. Huvudfokus är kognitiv hörselvetenskap. Kopplingar till medicinska, tekniska, kliniska och sociala problemställningar och verksamhet. Vad är kognition? Kognition handlar om centrala mänskliga funktioner som uppmärksamhet, arbetsminne, långtidsminne (episodiskt och semantiskt), tänkande och förståelse.? 1
Problemet Cowboy Tango Illustratör: Rupert Sheldrake Kognitiv hörselvetenskap Kognitiv hörselvetenskap fokuserar på den subtila balansakten mellan vad vi kallar signal driven och kognitivt driven informationsbehandling när det gäller talförståelse hos hörselskadade personer 2
Kognitivt hörande Kognitiva funktioner som är viktiga för olika kommunikationsformer Förmågan till fonologisk behandling av språklig information Hastighet som lexikon aktiveras i långtidsminnet Arbetsminneskapacitet refererar till en individs kapacitet att hålla flera saker i minnet just för tillfället (lagring och fonologisk eller semantisk bearbetning) En mental jonglör. Exempel på ett Lässpan (Reading span) Några korta meningar kommer att visas framför er. Några av dem är rimliga medan andra meningar är tokiga/absurda. Läs meningen tyst för dig själv Avgör om meningen är riktig (säg Ja ) eller absurd (säg Nej ). När ett antal meningar presenterats ombeds du att återge antingen det sista ordet eller det första ordet i varje mening. OK? 3
Tåget sjöng en sång Kaptenen såg en båt 4
Flaskan drack vatten Pojken köpte korv 5
Återge sista ordet i varje mening RÄTT sång båt vatten korv SVAR: 6
Ny lista? LLaxen hoppade högt 7
LRäven sjöng en sång LVattnet forsade in i båten 8
LPrästen predikade för barnen Återge det första orden 9
Laxen, Räven, Vattnet, Prästen Kognitivt hörande Arbetsminnet behövs vid belastande lyssningssituationer, speciellt för personer med hörselskada. Pga (1) konkurrerande bakgrundsbrus; (2) signalbehandlingen i hörapparaten/ implantatet, (3) hörselskadan i sig, eller pga (4) långtidsminnets undermåliga fonologiska representationer uppstår en mismatch. Lexikon kan ej låsas upp. 10
Brus, arbetsminne och hjärnavbildning Rött: tal i brus, blått utan brus Målet var att utveckla ett Kognitivt hörande vid mismatch: Delar av frontalloben aktiveras när man får anstränga sig för att förstå tal i brus 11
Reducerad arbetsminneskapacitet Mindre kapacitet leder till kompensatorisk aktivering vid utnyttjande av ledtrådar för att förstå tal i brus (Zekveld et al., 2012). Arbetsminneskapacitet (AMK) AMK är viktigt för: 1. Attförståtalibrus, speciellt modulerat brus och med snabb kompression i hörapparaten, samt för att utnyttja ledtrådar 2. Ger oss reservkapacitet att lagra information i det episodiska långtidsminnet 3. Negativa långtidsminneseffekter av hörselskada 4. Demens? 12
1. Lunner (Int J. Audiol, 2003) 8 Correlation: r = -0.61 8 Correlation: r = -0.53 6 6 SNR Hagerman with hearing aid (db) 4 2 0-2 -4-6 SNR Hagerman without hearing aid (db) 4 2 0-2 -4-6 -8 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 READING SPAN (% correct) Regression -8 95% 0 confid. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 READING SPAN (% correct) Regression 95% confid. Correlation between working memory (reading span) and S/N for 40% correctly repeated words. a) with hearing aid, b) without hearing aid. Arbetsminneskapacitet (AMK) AMK är viktigt för: 1. Attförståtalibrus, speciellt modulerat brus och med snabb kompression i hörapparaten, samt för att utnyttja ledtrådar 2. Ger oss reservkapacitet att lagra information i det episodiska långtidsminnet 3. Negativa långtidseffekter av hörselskada: Framförallt episodiskt långtidsminne 4. Demens? 13
2. Sörqvist & Rönnberg (2012) Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 55, 210 218. SIC Span: Är en elefant större än en mus: Zebra Denna typ av uppgift förutsäger förmågan att lyssna till en historia i ett konkurrerande talbabbel och, framförallt, vad man kommer I håg av texten, episodiskt långtidsminne 2. SIC span Är en tiger större än en katt: HUND 14
2. SIC span Är en älg större än en ren: ZEBRA 2. SIC span Är en igelkott större än en hyena: ELEFANT 15
2. SIC span Är en varg mindre än en ko: LEOPARD 2. SIC span Svar: HUND; ZEBRA; ELEFANT; LEOPARD 16
Arbetsminneskapacitet (AMK) AMK är viktigt för: 1. Attförståtalibrus, speciellt modulerat brus och med snabb kompression i hörapparaten, samt för att utnyttja ledtrådar 2. Ger oss reservkapacitet att lagra information i det episodiska långtidsminnet 3. Negativa långtidminneseffekter av hörselskada 4. Demens? 3. Negativa långtidsminneseffekter mismatch Vi har redan visat att långtidsminnet (både det semantiska och episodiska) blir negativt påverkat av moderata hörselskador (ej arbetsminnet) även när vi justerat för ålder Och, att det verkar vara hörseln och inte synen som påverkar.. 17
Arbetminneskapacitet (AMK) AMK är viktigt för: 1. Attförståtalibrus, speciellt modulerat brus och med snabb kompression i hörapparaten, samt för att utnyttja ledtrådar 2. Ger oss reservkapacitet att lagra information i det episodiska långtidsminnet 3. Negativa långtidminneseffekter av hörselskada 4. Demens? 18
4. Demens PLASTICITET Finns andra internationellt publicerade data som till och med hävdar att demenssjukdomar, typ Alzheimers, är kopplade till hörselskada (Lin et al., 2011). 19
Möjlig Mekanism Om Episodiskt LångtidsMinne (ELTM) påverkas negativt av hörselskada och om ELTM störningar är ett kardinalsymptom på Alzheimers diagnos, då kanske hörselskada kan skynda på den utvecklingen via ELTM. Finns också data på att delar av temporalloben (de grå) påverkas negativt av hörselskada (Pelle et al., 2011; Lin et al., 2014). 5. Plasticitet: Kompensationsmöjligheter Träning? Hörapparatens effekter Teckenspråk other parameters, 20
WM training (Cogmed) tal i brus Dahlström, Skagerstrand, Tunberg, Sörqvist, Rudner, Lyxell, Rönnberg & Möller (in prep) jmf. Zekveld data (2012) 5. Plasticitet: Kompensationsmöjligheter Träning? Hörapparatens effekter? Teckenspråk other parameters, 21
56 olika projekt inom HEAD Ett projektexempel: n600 Ett longitudinellt projekt, med tre testtillfällen under en 10-årsperiod En kontrollgrupp normalhörande, en kontrollgrupp hörselskadade (utan hörapparat) och en experimentgrupp hörselskadade med hörapparat, 200 deltagare vardera Typ av hörselskada, olika audiologiska, fonologiska, minnes- (arbetsminne, långtidsminne), uppmärksamhets-, och taluppfattnings-/förståelsetest Bakgrundsvariabler: Syn, hörsel, verbal förmåga, icke-verbal IQ, demensscreening 56 olika projekt inom HEAD Exempel på frågeställningar Hur påverkar hörselskadan kognition, finns kopplingar till demensutveckling? Skyddar hörapparaten från negativa kognitiva konsekvenser? Vad beror på åldrande och vad är specifikt relaterat till hörsel och hörselförsämring över åren? Är en kognitiv försämring relaterat bara till hörsel, eller spelar syn också en roll? 22
5. Plasticitet Kompensationsmöjligheter Träning Hörapparatens effekter Teckenspråkother parameters, Varför och på vad sätt är denna forskning viktig? https://www.youtube.com/watch? v=nzikcpz7gg8 Vi hör med örat, men lyssnar med hjärnan 23