Nämnden för Vård & Omsorg PROTOKOLLSUTDRAG Datum 2017-09-20 105 Svar på revisionsrapport från Ernst & Young gällande granskning av hemsjukvård för de mest sjuka äldre VO/2017:51 1.2.2 Beslut Nämnden för Vård & Omsorg har tagit del av revisionsrapporten och omhändertar föreslagna åtgärder. Sammanfattning I slutet av 2016 utfördes en granskning av hälso- och sjukvården i ordinärt boende med syftet att bedöma om Kungsbacka kommun och Region Halland har inrättat ändamålsenliga arbets- och samverkansformer samt rutiner för informationsöverföring i syfte att säkerställa vårdkedjan och hemsjukvården för de mest sjuka äldre. I revisionsrapporten framkommer att nämnden i allt väsentligt har säkerställt en ändamålsenlig organisation avseende hemsjukvård, men att det finns vissa utvecklingsområden. Utifrån granskningen lämnades rekommendationer för förbättringsområden och att nämnden ska vidta åtgärder avseende dessa. Utvecklingsledare Lotta Kjellner föredrar ärendet. Beslutsunderlag Arbetsutskottet för Vård & Omsorg, 2017-09-06, 73, Nämnden för Vård & Omsorg godkänner föreslagna åtgärder till de rekommendationer som har lämnats i revisionsrapporten. Tjänsteskrivelse, 2017-08-25 Revisionsrapport, 2017-03-23 Följebrev, 2017-03-23 Förslag till beslut på sammanträdet Ordförande Christian Haneson (L) yrkar redaktionell ändring av beslutsmeningen till följande lydelse: Nämnden för Vård & Omsorg har tagit del av revisionsrapporten och omhändertar föreslagna åtgärder. Expedierat/bestyrkt
Nämnden för Vård & Omsorg PROTOKOLLSUTDRAG Datum 2017-09-20 Beslutsgång Ordförande finner att det finns ett förslag till beslut, det vill säga arbetsutskottets förslag med redaktionell ändring enligt eget yrkande, och att nämnden för Vård & Omsorg bifaller det. Beslutet skickas till Kommunrevisionen Expedierat/bestyrkt
TJÄNSTESKRIVELSE Datum 2017-08-25 Diarienummer VO/2017:51 Svar på revisionsrapport Förslag till beslut Nämnden för Vård & Omsorg godkänner föreslagna åtgärder till de rekommendationer som har lämnats i revisionsrapporten. Sammanfattning I slutet av 2016 utfördes en granskning av hälso- och sjukvården i ordinärt boende med syftet att bedöma om Kungsbacka kommun och Region Halland har inrättat ändamålsenliga arbets- och samverkansformer samt rutiner för informationsöverföring i syfte att säkerställa vårdkedjan och hemsjukvården för de mest sjuka äldre. I revisionsrapporten framkommer att nämnden i allt väsentligt har säkerställt en ändamålsenlig organisation avseende hemsjukvård, men att det finns vissa utvecklingsområden. Utifrån granskningen lämnades rekommendationer för förbättringsområden och att nämnden ska vidta åtgärder avseende dessa. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse, 2017-08-25 Revisionsrapport, 2017-03-23 Följebrev, 2017-03-23 Beslutet skickas till kommunrevision@kungsbacka.se Beskrivning av ärendet Vård & Omsorg Lotta Kjellner 0300-83 38 64 lotta.kjellner@kungsbacka.se 1 (4) Kungsbacka kommun 434 81 Kungsbacka Besöksadress Stadshuset, Storgatan 37 Telefon 0300-83 40 00 www.kungsbacka.se
2 (4) Bakgrund I slutet av 2016 utfördes en granskning av hälso- och sjukvården i ordinärt boende. Syftet var att undersöka om Kungsbacka kommun och Region Halland har inrättat ändamålsenliga arbets- och samverkansformer samt rutiner för informationsöverföring i syfte att säkerställa vårdkedjan och hemsjukvården för de mest sjuka äldre. Granskningen utfördes genom dokumentstudier, intervjuer och en webenkät. I revisionsrapporten framkommer att nämnden i allt väsentligt har säkerställt en ändamålsenlig organisation avseende hemsjukvård, men att det finns vissa utvecklingsområden. Utifrån granskningen har förbättringsområden identifierats och nämnden för Vård & Omsorg rekommenderas att: Följa personalutvecklingen inom hemsjukvården Utveckla uppföljningen av hemsjukvården avseende ekonomi och volym Utveckla uppföljningen av hur hemsjukvårdens uppdrag påverkar hemtjänsten Fortsatt följa att avvikelser inom vårdkedjan rapporteras i enlighet med fastställda rutiner Påtala aktuella samverkansbrister i den gemensamma nämnden i syfte att säkerställa en patientsäker vård Säkerställa att bedömningen av vilka patientser som ska tillhöra hemsjukvården i kvalitetsäkras i syfte att säkerställa en likvärdig vård Sammanställning av förslag till åtgärder Nedan finns beskrivet åtgärder Vård & Omsorg ämnar vidta med anledning av de rekommendationer som har redovisats i rapporten. Åtgärder för att följa personalutvecklingen inom hemsjukvården Vid granskningen bedömdes att utvecklingen av arbetsbelastningen bör följas och vid behov säkerställa att tillräckliga åtgärder vidtas för att säkerställa kompetensförsörjningen inom hemsjukvård och hemtjänst. Förvaltningen för Vård & Omsorg ser att det blir allt svårare att rekrytera personal till kommunal hemsjukvård. Stor konkurrens om arbetskraft och omsättningen av medarbetare har ökat under senare tid. För att säkerställa kompentensförsörjningen pågår för närvarande ett strategiskt arbete med fokus på att behålla personal och minska personalomsättningen. Under hösten 2017 kommer en arbetsgrupp att tillsättas och de kommer att få uppdraget att arbeta vidare med detta.
3 (4) Åtgärder för att utveckla uppföljningen av hemsjukvården avseende ekonomi och volym Granskningen visade att nämnden för Vård & Omsorg följer nyckeltal kopplade till nämndens övergripande mål. Hemsjukvården följs upp genom delårs- och årsrapport samt i den årliga patientsäkerhetsberättelsen. Vid granskningen framkom att det finns behov att utveckla indikatorer och uppföljning kopplat till hemsjukvården. Utifrån detta behov så tittar förvaltningen för Vård & Omsorg för närvarande på förslag till nya mål kopplade till hälso- och sjukvården. Vid granskningen bedömdes också att nämnden för vård och omsorg kan utveckla sin uppföljning av hemsjukvården avseende exempelvis ekonomi och volym. Idag följs volymer och ekonomi utifrån indikatorer som är gemensamma för Hallands kommuner. Inom förvaltningen pågår för närvarande ett byte av verksamhetssystem, vilket förväntas komma i drift under 2018. Då det är i drift finns eventuellt möjligheter att utveckla uppföljningen av volymer och ekonomi. Åtgärder för att utveckla uppföljningen av hur hemsjukvårdens uppdrag påverkar hemtjänsten I intervjuer med enhetschefer för hemtjänsten framkommer att det saknas uppföljning av hur mycket tid delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser tar i anspråk. Att alltfler svårt sjuka vårdas i hemmen, vilket kräver fler hälso- och sjukvårdsinsatser samt ställer krav på att det finns personal med rätt kompetens att ta emot delegering, och utföra insatserna utifrån delegation. I intervjuer påtalar enhetschefer att hemtjänstens prognostiserade underskott delvis kan förklaras av att hemtjänsten inte blir ekonomiskt kompenserad för de delegerade insatserna. Idag ersätts hemtjänstgrupperna med en schablonsumma för delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser. Som tidigare nämnts pågår ett arbete med att byta ut verksamhetssystemet. I det kommande verksamhetssystemet kommer de delegerade hälsooch sjukvårdsinsatserna vara tidsatta och förhoppningen är att detta ska resultera i att de delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser som tar längre tid ska ge en högre ersättning samt att tidsåtgången vid de delegerade insatserna ska kunna mätas. Åtgärder för att fortsatt följa att avvikelser inom vårdkedjan rapporteras i enlighet med fastställda rutiner I intervjuer framkommer att avvikelser inte alltid dokumenteras och att avvikelsehanteringen stundtals upplevs som tandlös i relation till regionen. Samverkan brister avseende exempelvis läkemedelslistor vid utskrivning från slutenvård och i vårdplanering med vårdcentraler. Bedömningen är att nämnden även fortsatt bör följa att avvikelser inom vårdkedjan rapporteras i enlighet med fastställda rutiner. En viktig del i kvalitetsarbete är att rapportera, analysera och vidta åtgärder utifrån identifierade avvikelser och därför är det av stor vikt att vårdkedjeavvikelserna fortsätter att rapporteras. Kungsbacka kommun och närsjukvården har lokala samverkansträffar där vårdcentralschefer från
4 (4) närsjukvården och kommunens Mas, enhetschefer för hemsjukvård samt verksamhetschefer för hemsjukvård möts. På dessa möten diskuteras övergripande medicinska strategier för att uppnå en hög patientsäkerhet och samverkansbrister kan påtalas. Sedan våren 2017 medverkar kommunens Mas också vid regelbundna regionsövergripande patientsäkerhetsmöten tillsammans med företrädare från slutenvården, primärvården samt ambulansvården. Även där finns tillfälle att påtala eventuella samverkansbrister. På enhetsnivå informerar enhetschefer inom hälso- och sjukvården sin personal om att de vid behov ska skriva vårdkedjeavvikelser. Åtgärder för att påtala aktuella samverkansbrister i den gemensamma nämnden i syfte att säkerställa en patientsäker vård Hallands kommuner och regionen är representerade i samt samverkar i den gemensamma nämnden för hemsjukvård och hjälpmedel. I granskningen bedöms att nämnden har säkerställt att kommunen samverkar med regionen i flera fora. Dock bör nämnden vid behov påtala eventuella samverkansbrister i syfte att säkerställa en patientsäker vård- och omsorg. Enhetschefer för hälso- och sjukvårdens rehabenhet har kontakt med ordförande i gemensamma nämnden. Möte sker vid behov om det finns brister eller problem att hantera. Dialogen vid dessa möten syftar till att säkerställa en patientsäker och resurseffektiv vård samt att undvika onödig inläggning på sjukhus. Som tidigare nämnts påtalas också aktuella samverkansbrister vid lokala möten med företrädare från kommunen och vårdcentraler samt vid regionsövergripande möten med företrädare från slutenvård, ambulans och vårdcentraler samt kommunerna. Åtgärder för att säkerställa att bedömningen av vilka patienter som ska tillhöra hemsjukvården i kvalitetsäkras i syfte att säkerställa en likvärdig vård I intervjuer framkommer att inskrivning i hemsjukvården enligt tröskelprincipen upplevs otydlig och att bedömningen avseende inskrivning riskerar att tolkas individuellt. För att säkerställa att bedömningen vid inskrivning i hemsjukvården blir likvärdig sker inskrivning i hemsjukvård genom en vårdplanering. Vårdplaneringsteamet består av ett fåtal personer, vilket gör att bedömningarna för eventuell inskrivning i hemsjukvården blir likvärdig samt kvaliteten stärks. I de fall det mellan olika vårdgivare finns olika tolkningar av överenskommelsen för hemsjukvård så lyfts frågan till Genomförandegruppen. Lotta Kjellner Utvecklingsledare