Digestionskanalens farmakologi



Relevanta dokument
Digestionskanalens farmakologi. Gunnar Tobin. Farmakologisk behandling av sjukdomar i. Esofagus ex: refluxesofagit

Digestionskanalens speciella farmakologi

52 REKLISTAN För rekommendationer om läkemedel vid tarmrengöring, se hemsidan

MAGE TARM TERAPIRÅD. TILLFÄLLIG FÖRSTOPPNING sorbitol Resulax. DIARRÉ loperamid. HEMORROJDER lidokain hydrokortison Xyloproct

Ulkus, gastrit, reflux och inflammatorisk tarmsjukdom. Läkemedelskommitténs. rekommendation. för Landstinget i Värmland

Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

KLOKA LISTAN. Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar Stockholms läns läkemedelskommitté

R natriumpikosulfat. R laktulos

Mag-tarmkanalens farmakologi Cristine Skogastierna Doktorand Klinisk Farmakologi

Genomgången av läkemedel mot sjukdomar orsakade av magsyra

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Kloka Listan: sjuksköterskans förskrivningsrätt samt fördjupning i astma/kol/allergi

KLOKA LISTAN Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Smärtor i epigastriet Ulcusliknande nattliga smärtor Måltidslindring Dysmotilitetsliknande: illamående, uppkördhet, "magen står i fyra hörn"

FAS UT. Att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta läkemedelsbehandlingar. Claes Lundgren Västerbottens Läns Läkemedelskommitté

IBS (Irritable bowel syndrome): Återkommande bukbesvär minst 1 dag per vecka de senaste 3 månaderna med minst två av följande tre karaktäristika:

Cilaxoral Klysma laurylsulfoacetat Microlax natriumdokusat Klyx

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Behandling av förstoppning-tarmproblem hos äldre. Läkemedel och icke-farmakologiska möjligheter.

Nr 2 September 2008 Utgivare: Egenvårdsgruppen, Läkemedelskommittén vid Örebro läns landsting

Expertrådet för Gastroenterologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Marginell påverkan av LFN-beslut om syrahämmare

Kloka Listan Expertrådet för gastroenterologiska sjukdomar

Vanliga sjukdomstillstånd i mag-tarmkanalen. Moderator: Lars Lööf. prof. em. LK, Landstinget Västmanland

Syrahämmarna bara ökar och ökar men behöver vi bry oss?

FAS-UT. Kunskap för utvärdering av läkemedelsbehandling. Råd vid avslutande av läkemedelsbehandling

Magsyra. Slutrapport. Genomgången av läkemedel mot sjukdomar orsakade av magsyra.

Fortsatt ökad användning av protonpumpshämmare i SLL

Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre. Rim Alfarra, leg. apotekare Läkemedelskommittén Landstinget Sörmland

Publicerat för enhet: NU-sjukvården; Kvinnoklinik Version: 9

Kapitel 12 Mag- och tarmsjukdomar

Dyspepsi-handläggning av outredd dyspepsi, okomplicerade duodenaloch ventrikelsår samt funktionell dyspepsi. Ett uppdrag för SGF och SFAM

Dålig matsmältning Ihållande smärta eller obehag från övre delen av buken Magkatarr Gastrit histologi utan samband med symtom

Långtidsbehandling omeprazol 1) Omeprazol* ) ranitidin 1) Ranitidin* ) i lägsta dos som ger symtomfrihet. elektrolyter 1)

Syrarelaterade sjukdomar

Terapiråd Gastroenterologi

Vid svårt fuktande eksem. Vid starkt rodnad hud kring ändtarmsöppningen (psoriasis, svampinfektion). Vid springmask (se sid 79).

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Symtom och tecken vid ohälsa i magtarmkanalen. Dyspepsi

Losec MUPS Losec MUPS

för erhållande av Receptarielegitimation 3 december 2014

Tarmkanalens funktionsrubbningar

Olämpliga läkemedel till äldre. Läkemedel mot psykos = Neuroleptika. Olämpliga läkemedelskombinationer = D-interaktioner

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Läkemedelsbiverkningar är en väldigt vanlig orsak till att äldre söker på akuten (8-40%).

FÖRSTOPPNING. Funktionella tarmsjukdomar: Rom IV

LÄKEMEDELS- GENOMGÅNGAR på praktiken i praktiken

Minska den onödiga användningen av PPI i Blekinge

Läkemedel vid krånglande mage och tarm inte så krångligt alls Vuxna

Tungcancer Sjukdomar i munhåla-svalg FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Muntorrhet. Cancer. Neurologiska rubbningar.

Aktuellt om läkemedel. Cecilia Nordquist, apotekare Läkemedelskommittén Region Kronoberg

Regionalt vårdprogram Low anterior resection syndrome (LARS)

Läkemedelsgenomgångar

Läkemedel som vi ofta använder på IME.

En vägledning om inflammatorisk tarmsjukdom

Autoimmuna tarmsjukdomar och graviditet

Läkemedelssortiment - Utökat förråd Furugården Los

KOMMUNALA AKUTLÄKEMEDELS- FÖRRÅD

Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: 61SO01 Tentamen ges för: GSJUK16H. Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student)

Gastroesofagal reflux hos barn

Vanliga läkemedelsgrupper. ATC-kod, indikation, verkningsmekanism och biverkningar

Mag-tarmkanalens sjukdomar

DIN BEHANDLING MED EPCLUSA (SOFOSBUVIR/VELPATASVIR) Information till patienter. Detta läkemedel är föremål för utökad övervakning.

SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Vårdprogram. Dyspepsi VÅRDPROGRAMMET ÄR UTARBETAT AV TERAPIGRUPP GASTROENTEROLOGI, LÄKEMEDELSRÅDET SKÅNE, I SAMARBETE MED SÖDRA REGIONVÅRDSNÄMNDEN.

Esofagus och ventrikelns sjukdomar Jonas Alzén Medicinkliniken Danderyds sjukhus

Box SOLLENTUNA. SAKEN Beslut om enskild produkt med anledning av genomgången av läkemedelssortimentet.

Antibiotika Fall-diskussioner. Folke Lagerström Anja Rosdahl

FUNKTIONELL DYSPEPSI. Termer att hålla isär

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

När ska man ge PPI för att skydda mot blödande magsår? Ellen Vinge, klinisk farmakolog, Kalmar

HELHETSBEDÖMNING VID MEDICINERING I HEMMET

LÄKEMEDEL OCH ÄLDRE. Christina Sjöberg Terapigruppen Äldre och läkemedel

Opioidbiverkningar. Gabriella Frisk Specialistläkare i onkologi samt palliativ medicin ASIH Stockholm Södra. pkc.sll.se

Inflectra för ulcerös kolit

för erhållande av Apotekarlegitimation 3 december 2014

VÅRDPROGRAM. Ont i magen Expertgruppen mag - tarmsjukdomar

Riskfyllda läkemedel hos äldre LÄR UT

Om mikroskopisk kolit. (Kollagen och lymfocytär kolit)

Rationell läkemedelsbehandling till äldre

Smärtläkemedel gamla och nya

KLOKA LISTAN Expertrådet för analgetika och reumatologiska sjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Annan: Namn: Informatörsnr: Telefonnr: Relation: Flera ggr/vecka. Varje vecka

Bipacksedel: Information till patienten. Losec 10 mg, 20 mg och 40 mg enterotabletter. omeprazol

Dyspepsi = Dålig matsmältning

Bipacksedel: Information till användaren. Colazid 750 mg hårda kapslar. dinatriumbalsalazid

Läkemedel i kommunala förråd för akut behandling

Ellen Vinge Docent och specialist i klinisk farmakologi Ordförande i Läkemedelskommittén Landstinget i Kalmar län

Äldre och läkemedel. Anna Berglin, apotekare, Läkemedelsenheten

Producentobunden läkemedelsinfo

Cancerrelaterad smärta

MEDICINER FÖR SENIORER VAD PASSAR?

Bipacksedel: Information till användaren. Strefen Apelsin 8,75 mg sugtabletter. Flurbiprofen 8,75 mg

BILAGA II EMEA:S VETENSKAPLIGA SLUTSATSER OCH SKÄL TILL ÄNDRING AV PRODUKTRESUMÉ, MÄRKNING OCH BIPACKSEDEL

Förstoppning. Åsa Aidanpää Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Förstoppning 1

The Gastrointestinal Consult study (GiCon) En befolkningsstudie i Östhammars kommun

PPI. Vad är problemet? Johan Bohr ÖL - gastrosektionen

Transkript:

Digestionskanalens farmakologi Gunnar Tobin Farmakologisk behandling av sjukdomar i Esofagus ex: refluxesofagit Ventrikel: ulcus, gastrit Tarm: IBS, diarré, förstoppning, kräkning Salivsekretion

Sympatikus NA Parasympatikus ACh β α β 2 1 1 Μ3 camp Ca 2+ Proteiner (vatten) Vatten (proteiner) Obetingade reflexer Kemoreceptorer Mekanoreceptorer Betingade reflexer Syn Ljud Tankar Mentalt stämningsläge Rädsla Depression Afferenta impulser Salivationskärnor Efferenta impulser Sympatikus ACh Parasympatikus ACh NA ACh Salivkörtlar

Orsaker till muntorrhet Läkemedel Strålbehandling Allmänsjukdom Läkemedel som ger muntorrhet EdronaxEdurantEfexor DepotEgazilEldeprylEmselexEntacaponeEntactEquasym DepotEscitalopramEsertiaEuplixEviplera F euproneurontinnobligan, Nobligan RetardNocutilNorflexNorgesicNorspanNorvirNoxafilNozinan N NSapimolSarotenSativexSelegilinSensavalSerdolectSeroplexSeroquel, Seroquel DepotSeroxat FentanylFevarinFluanxolFluoxetinFontex O A RespimatStratteraSutent G AbriactAbstralAcuraAfinitorAkinetonAlfadil, Alfadil BPHAlfuzosinAlphaganAlzen DepotAnafranil, Anafranil RetardAqticAriclaimArkolamylAtaraxAtrovent, Atrovent T OlanzapinOraceaOralinOramorphOxybutyninOxikodonOxycodoneOxyContinOxyNorm NasalAurorixAzilectAzopt GabapentinGemadolGlaudinGlivec TarginiqTargretinTasmarTavegylTegretol, Tegretol RetardTeysunoThalidomideTheralenTiparol B H P dekanoattrimonil RetardTrobaltTruxal BrimoratioBupropionBuronil U Hermolepsin, Hermolepsin Retard Palexia DepotPalladonPargitan, Pargitan C UFT I CaprelsaCaptoprilCarduraCatapresanCetimaxCetirizinChampixCipralexCipramilCisordinol, Cisordinol Depot, Cisordinol-AcutardCitalopramClopixol miteparoxetinparoxiflexpegasyspegintronphysiotenspremalexprilectpriligyprimodium Depot, Clopixol- V AcutardClozapineConcertaCopegusCombiventComtessCrixivanCymbalta ImodiumImovaneInstanylIntronaInvegaIopidineIpramolIpratropiumbromidIpraxa VenlafaxinVesicareVictrelisViraferonPegVotubiaVoxra Q D K W DavedaxDepolanDesentolDesmopressinDetrusitolDimorDitropanDolcontin, Dolcontin UnotardDoxazosinDurbis, Durbis RetardDurogesic Wellbutrin KenteraKetogan, Ketogan NovumKlomipramin Quetiapin E X L R MorfinMoxonidin Xeloda LafunomylLeponexLergigan, Lergigan comp, Lergigan forte, Lergigan RebetolRelifexRemeron mitelevocarlevomepromazineloperamidludiomillyrica och Remeron-SRevatioRevlimidRinexinRinomarRitalin, Y M Yentreve RitalinaRisperdalRisperidonRoferon-ARytmonorm Z MaprotilinMatrifenMedikinetMinirinMirtazapinModafinilModiodal S ZalastaZanlanZeldoxZoloftZopicloneZopiklonZybanZyprexa, Zyprexa VelotabZyrlex

Exempel på xerogena läkemedel Atrovent Citalopram Clozapine Detrusitol Imovane Klomipramin Lergigan Morfin Tiparol Tramadol Venlafaxin

Behandlingsprinciper vid gastrit och ulcus Inhibition av saltsyrasekretion Neutralisering av saltsyra Protektion av gastrointestinal mukosa Antimikrobiell behandling Eradikering av HP enbart vid fastställd ulcussjukdom Duodenalsår 95-100 % infekterade, Ventrikelsår 75 % Patienter med NSAID relaterade sår bör testas Lm vid syra-relaterade besvär Lokalt verkande Alginsyra - Gaviscon Antacida - ex. Link, Novaluzid Sukralfat - Andapsin Systemiskt verkande H2-blockare - ex. Ranitidin Protonpumpshämmare - ex. Omeprazol Prostaglandinanaloger - ex. Cytotec

Prostaglandinanaloger - Misoprostol Ingår i läkemedlen Cytotec och Arthrotec Förebygger ventrikelsår vid NSAID-terapi Ska tas omedelbart efter måltid tillsammans med NSAID Biverkningar: Diarré, buksmärtor, illamående, gasspänning, dyspepsi, kräkningar, förstoppning, huvudvärk Gaviscon - Alginsyra Ger en mekanisk barriär Används vid gastroesofageal reflux GERD Rekommenderas vid graviditetsutlöst reflux Snabb effekt - kommer efter cirka 15 minuter och varar i cirka 2 timmar

Antacida Link, Novalucol, Novaluzid, Rennie Syraneutraliserande - symtomlindrande Mycket snabb effekt, kommer efter 5 minuter och varar i cirka en timme Vid intag ca en timme efter måltid förlängs effekten Interaktioner med ett flertal läkemedel/läkemedelsgrupper Antacida, interaktioner Antibiotika: Tetracykliner, Kinoloner, Azitromycin Medel mot benskörhet: Bisfosfonater Järnpreparat Tyroideapreparat: Levaxin, Liothyronin

Andapsin - Sukralfat Lokalt skyddande effekt på slemhinnan i magsäcken Tas ej i samband med måltid H2-blockare Minskar saltsyraproduktionen reversibelt Effekt efter ca en timme (snabbare vid kombination med antacida), varar upp till 12 timmar Ranitidin: Artonil, Inside, Inside Brus, Rani-Q, Ranitidin, Zantac, Zantac Brus Famotidin: Famotidin Hexal / Stada Pepcid, Pepcidin, Pepcid Duo

Protonpumpshämmare - PPI Hämmar sista steget i saltsyraproduktionen Aktiveras i sur miljö, Irreversibla hämmare Full effekt först efter 3-5 dagar Interaktionsrisk är låg förutom omeprazol + Waran INR ökning Möjlig interaktion mellan vissa PPI och clopidogrel med minskad skyddseffekt av clopidogrel som följd Omeprazol: Losec, Omeprazol Esomeprazol: Nexium Lanzoprazol: Lanzo Pantoprazol: Pantoloc Rabeprazol: Pariet Trippelkur vid ulcus - omeprazol + 2 antibiotika Alternativ 1 Metronidazol Klaritromycin Alternativ 2 Amoxicillin Klaritromycin Alternativ 3 Amoxicillin Metronidazol

Läkemedelsinducerat ulcus Samtidig behandling med NSAID och - kortison - antikoagulantia SSRI Kombination av flera NSAID inkl. lågdos ASA Höga doser NSAID Inflammatoriska tarmsjukdomar 5-ASA Vid medelsvåra skov adderas glukokortikoid Immunomodulerande behandling kan bli aktuell TNF-alfa hämmare (infliximab) kan också användas

5-ASA Salazopyrin sulfasalazin Colazid balsalazid Dipentum olsalazin Asacol Pentasa Salofalk mesalazin Övriga lm vid IBD Patienter med ulcerös kolit ska undvika NSAID-preparat Loperamid, kodein samt opioider är olämpliga, särskilt vid skov Bulkmedel kan ibland ha en gynnsam effekt även också laktosfattig kost

Behandling IBD 5-ASA (enbart Salozopyrin gk vid Crohns) Behandling med glukokortikoider Immunomodulerande behandling Azatioprin (AZT), Metotrexat Monoklonala antikroppar mot TNF-alfa Irritable bowel syndrome (IBS) Spasmolytika vid buksmärtor (papaverin) Bulkmedel kan prövas vid förstoppningsepisoder Loperamid vid diarré (även bulkmedel) Gallsaltsbindare vid diarré (kolestipol eller kolestyramin) Dimetikon (dubbel max dos) vid gasbesvär Amitryptilin i låg dos till natten, starta med 10 mg öka till max 30 mg

Ex på lm som kan ge obstipation Antikolinergika Opioider Vissa antidepressiva Neuroleptika Kalciumflödeshämmare Diuretika Protonpumpshämmare, Järnpreparat Bisfosfonater Bulkmedel - översikt Isphagula Lunelax, Vi-Siblin Sterkuliagummi Onolaxol Fibrer Fiberform

Osmotiskt aktiva medel Laktulos (Duphalac, Laktulos, Laktipex) Laktitol (Importal Ex-Lax) Makrogol (Forlax) Makrogol, kombinationer (Movicol, Laxabon) Tarmirriterande medel Natriumpikosulfat (Laxoberal, Cilaxoral) Vid opioidbehandling Bisakodyl (Dulcolax, Toilax) Ricinolja APL Sennosid (Pursennid Ex-Lax)

Mjukgörande Paraffinemulsion APL Rapsolja Evidens kronisk idiopatisk förstoppning Effektiva Effektdata saknas Makrogol (PEG)***** Laktulos, Laktitol**** Ispaghula**** Laxoberal Toilax Klyx Paraffin Phosphoral Sterkuliagummi Salilax Pursennid