arteriella
Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdomk Ocklusiva kärlsjukdomark Inflammatoriska kärlsjukdomark Vasospastisk artärsjukdom rsjukdom Aneurysm & dissketion
Kärlsystemet MCB 136 Advanced Physiology Berkley
Intima Endotel Media Glattmuskulceller Elastiska komponenter Adventitia Fibrotisk vävnad Tålig Motverkar uttänjning MCB 136 Advanced Physiology Berkley
Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdomk Ocklusiva kärlsjukdomark Inflammatoriska kärlsjukdomark Vasospastisk artärsjukdom rsjukdom Aneurysm & dissektion
Kronisk Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Akut Akut arteriell insufficiens Artärtrombos rtrombos Artäremboli remboli Ocklusiva Vaskuliter Raynauds fenomen Inflammatoriska Vasospastiska
Kronisk arteriell insufficiens pga ateroskleros Riskfaktorer: Rökning, diabetes, HT, hyperlipidemi Prevalens: 12-15% 15% av individer >65 år Flerfaldigt ökad risk för f r hjärtinfarkt, stroke Typisk anamnes?
Förträngning av a.femoralis sup i adduktorkanalen A poplitea (och fotpulsar) palperas ej Värk i vaden
Hög claudicatio Förträngning i a iliaca Ovanligare Värk i höftregionen Vaken a femoralis, poplitea eller fotpulsar kan palperas
Anamnes Gångsträcka Smärta lokalisation, vilosmärta Riskfaktorer rökning, heriditet,, DM, HT, hyperlipidemi Sjukdomshistoria (annan kärlsjd/angina?) Status Perifera pulsar, blodtryck Buk- aorta palpation + auskultation Hud: temp, färg, f hår, h naglar, sår Ankel Brachialis Index (ABI)
Liggande, högsta h systoliska med doppler 1. Båda armarna Brachialis 2. Båda fötternaf Dorsalis pedis Tibialis posterior A/B = ABI
Normalt 0.9-1.1 <0.9 PAD <0.4 vilosmärtor <0.25 hotande ischemi > 1.3 felvärde pga stela kärl, k i sig dålig prognos! Tåtryck,, GångprovG
Särskild utrustning (klinfys, vissa VC) Korrelerar med ABI Bättre vid diabetes och njursvikt <30mmHg sannolikt dålig prognos
Ultraljud med duplex bra ned till knähöjd DT angio & MR angio nästan lika bra Angiografi akut & inför ev op
Pseudoclaudicatio Spinal stenos Värk i stående och gående g (går r inte över när n r man vilar!) Höft- och knäbesv besvär Artros Värk vid belastning Gör r ledstatus
Medicinsk riskfaktorbehandling: Rökförbud! Blodfetter, blodsocker, blodtryck < 130/80 mmhg Gångträning ning över smärtgr rtgräns Trombocythämmare Statin Pletal (Cilostazol) Invasiv behandling PTA By-pass walk through mmare (ASA 75 mg alt Clopidogrel 75 mg)
Vidgning av blodkärl med ballongkateter och ev inläggning av metallnät, så kallad stent PTA vä femoralis PTA hög claudicatio occlusion hö iliaca communis
Nedsatt arteriell cirkulation med Vilosmärtor Ankelblodtryck <50 mmhg / Tåtryck<30 T mmhg Påverkas av lägel Ofta multipla förtrf rträngningar Störd endotelfunktion, mikrotromboser 5-10% av PAD patienter. 20% 1-årsmortalitet, 1 samt hög h g amputationsrisk Skall handläggas skyndsamt
Kärlkirurgisk kontakt (i Sthlm SÖS) S S) Angio på vida indikationer för f ev PTA eller By- passoperation Rökstopp, lågläge,, tryckavlastning, torrt Försiktighet med BT-behandling i akut skede (acceptera 180/100). Undvik betablockad? ASA, lipidsänkare LMWH bör b övervägas Syntetisk Prostaglandin analog (iloprost( iloprost)
Kalle Svensson 69 år Sedan 12 dagar blek & smärtande v.fot, smärta även i vila Sedan 1 år claudicatio intermittens Typ 2 diabetes Hypertoni Rökare sedan 50 år.
Vä fot, kall, pulsar saknas Kang and Chung NEJM 357 (18): e19, 2007
Distala På fotens översida Utstansade Blöder lite Smärtsamma
Ovan mediala malleolen Större men grundare Fuktiga Lättblödande Oregelbunden kant Stasdermatit
Kronisk Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Akut Akut arteriell insufficiens Artärtrombos rtrombos Artäremboli remboli Vaskuliter Raynauds fenomen
Artärtrombos rtrombos Orsak: Ofta känd k kronisk perifer artärsjd rsjd. Trombotisering av tidigare aterosklerotiskt förträngt kärlavsnitt. k Artäremboli Förmaksflimmer Klaffsjukdom Akut hjärtinfarkt remboli (vanligaste orsaken till akut ischemi)
Pain Pulselessness Pallor Paresthesias Paralysis Perishing cold Behandling: Kärlkirurgisk K intervention (SÖS) S)
Anamnes Symtomlokalisation/duration Maximal gångsträcka Nattlig vilovärk Lindring i låg- eller högläge Riskfaktorer - nuvarande sjukdomar (hypertoni, DM, hyperlipidemi), rökning Status pulspalpation (framförallt a.femoralis) lokalstatus (sår, gangrän) ABI
Kronisk Kronisk arteriell insufficiens Claudicatio intermittens Kronisk kritisk ischemi Angiopati vid diabetes Akut Akut arteriell insufficiens Artärtrombos rtrombos Artäremboli remboli Vaskuliter Raynauds fenomen
Vaskuliter Tecken på systemisk inflammation ex feber uns Symptom på ischemi Hos individ <55 år Ej typisk ateroskleros Snabbt förlopp Oförklarade symptom från olika organsystem Palpabel purpura, droppfot, artrit, muskelvärk, lunginfiltrat, hypertoni
Endast rökare, r debut före f 45 åå, ffa män Vanligast i Medelhavet/Asien Inflammatorisk kärlprocess k pga autoimmun reaktion påp tobaksrök Migrerande tromboflebiter Härdformig utbredning Kan drabba alla kärl, k även vener Oftast extremiteter Behandling: Absolut rökstopp! r Passiv rökning r kan räcka r för f r att framkalla skov
Svåra smärtor i ischemiska områden
Två former (primär r och sekundär) Gemensamt: Fingrar/tår r vitnar eller blir blåröda vid kyla eller emotionell stress Efter attack, hyperemisk fas Radialispuls ua
20 % av Sveriges kvinnliga befolkning 2 % av männenm Debut under puberteten Tummen vanligen ej engagerad Mycket god prognos Symptomatisk behandling Sluta rökar hålla händerna h varma Tag av ringar, risk för f r venös s stas under hyperemiska fasen Vid mkt svåra fall nitroglycerinkräm, nifedipin
Allvarligare tillstånd, Kan förekomma f i samband med: Autoimmuna tillstånd (SLE, RA, Sklerodermi) Vaskuliter Farmaka (Betablockerare, Ergotamin,, Litium) Vibrationsskador
Kärlsystemets struktur och funktion Perifer arteriell kärlsjukdomk Ocklusiva kärlsjukdomark Vasospastisk artärsjukdom rsjukdom Aneurysm & dissektion
Äkta aneurysm Engagerar samtliga vägglager Fara för f r ruptur Kritisk gräns 5,0 cm Pseudoaneurysm Liten ruptur genom väggen med hematombildning utanför r kärletk
Aortaaneurysm Degenerativ inflammatorisk sjukdom Ateroskleros,, rökning, r HT, manligt kön, k hereditet Oftast asymptomatiska, mikroembilisering ULJ/DT, remiss till kärlkirurgenk Rökstopp, HT-behandling behandling,, ASA, statiner,, EVAR Akut debuterande buksmärta, pulserande resistens och chock?
Aortadissektion Akut partiell bristning i aorta med hematombildning inuti kärlväggen, som sprider sig längs kärletk Plötslig svår r smärta i bröst/ryggen + chock Typ Typ A/B DT/MR-angio eller TEE Hög mortatitet Akut thorax kir/konservativ Mer påp kirurgkursen!
..and the winner is