Försättsblad tentamen Fakulteten för hälsa och samhälle Centrala riktlinjer för genomförande av tentamen gäller och vilseledande aktiviteter anmäls till disciplinnämnden. Mobiltelefoner ska vara avstängda och förvaras liksom ytterkläder, väskor och liknande åtskilda från studenten. För övrigt följs instruktionerna på nästkommande sida. Totalt antal sidor (inkl denna sida) Tidpunkt för inlämning Studentens kod (fylls i av studenten och ska anges på alla inlämnade sidor) *Fakultet, institution Hälsa och samhälle, Institutionen för vårdvetenskap, sjuksköterskeprogrammet * Kursnamn Verksamhetsförlagd utbildning inom somatisk vård, akutsjukvård, hemsjukvård 30 hp Delkurs 1 somatisk vård - Omvårdnadskunskap * * Tentamensdatum * Tid (från till) Kurskod OM161T provkod 1802 * Examinator och rättande lärare Mariette Bengtsson, examinator 2018-12-15 09:15-13:00 x Inga hjälpmedel Kalkylator Formellista Okommenterad lagtext Allt kursmaterial Lexikon Andra hjälpmedel, specificera: * Maximalt antal poäng 40 poäng, för betygsgränser se nästkommande sida Resultat Se nästkommande sida
Hälsa och samhälle Sjuksköterskeprogrammet, kurs OM161T Omvårdnadskunskap Omtentamen 2 Omvårdnadskunskap, provkod 1802 HT18 2018-12-15 INSTRUKTIONER Tentamen utgår från yrkesprofessionen sjuksköterska och består av 2 patientfall med efterföljande frågor. I situationerna befinner du dig som sjuksköterska på olika platser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt och reflektivt sjuksköterskeperspektiv. Frågorna är konstruerade så att du måste begränsa dina svar. Du måste därför på angivet skrivutrymme redovisa dina väsentliga kunskaper. Om det krävs en förklaring/motivering som komplement till ditt svar är det viktigt att du ger denna för att kunna få full poäng på frågan. Är handstilen oläslig eller om du anger fler svarsalternativ än vad det frågas efter kan detta påverka poängsättningen. Till exempel om tre svar ska anges rättas endast de tre första svaren även om fler svar är angivna. Inga hjälpmedel är tillåtna och du skriver med bläckpenna. Det är inte tillåtet att använda TIPEX eller liknande för att sudda ut vad du skrivit. Ur rättssäkerhetssynpunkt är det viktigt att du skriver din kod överst på varje sida. Lösa blad får ej bifogas. Om du skrivit fel och måste stryka över stora stycken så att skrivutrymmet inte räcker får du undantagsfall skriva på baksidan. Max 40 poäng (20 poäng per fall) Godkänt 27 poäng (68 %) Väl godkänt 35 poäng (87 %) DITT RESULTAT BETYG Rättande lärare och examinator: Mariette Bengtsson 2
Patientfall 1. Marcus är 20 år och har kört omkull med sin motorcykel. Han inkommer med ambulans till akutmottagningen med kraftig dyspne och hosta. Marcus har svårt att andas och har ont i bröstet. Han genomgår en lungröntgen och undersökningen visar att Marcus bland annat har brutit flera revben och har en pneumotorax men inga andra allvarliga skador. Ett aktivt pleuradränage skall läggas in innan han får åka vidare till en vårdavdelning och bli inskriven där. Läkaren ordinerar även antibiotika intravenöst. Sjuksköterskan på akutmottagningen rapporterar enligt SBAR och anger under R rekommendationer vilka observationer och kontroller som ska göras relaterat till pleuradränaget. 1) Ange 5 observationer eller kontroller som inte ingår i NEWS som du som sjuksköterska ska prioritera när Marcus har kommit till avdelningen och motivera varför de bör göras. (2,5 p) 5. Marcus har fått ett pleuradränage och har en del frågor kring detta. 2) Förklara för Marcus varför han har fått dränaget och vilket syftet är med behandlingen (1 p) 3
Några dagar senare ska du arbeta kvälls pass. Ni har läsrapport och efter att du har läst på går du runt till patienterna som du har omvårdnadsansvar för. När du kommer till Marcus ser att han är blek, kallsvettig och grimaserar när han vänder sig i sängen. Du antar att Marcus har ont och ställer frågor om detta. 3) Ange 3 bedömningsinstrument för att beskriva smärta som skulle kunna vara bäst lämpade i denna situation. Namnge instrumentet, rita eller beskriv instrumentet samt ange vilken dimension av smärta instrumentet bedömer (3p) Instrument (namn samt rita/beskriv instrumentet) 1. Dimension av smärta 2. 3. 4) Ange ytterligare 5 relevanta frågor som du bör ställa till Marcus som speglar andra aspekter av smärta förutom det du får fram via de instrumenten om du angett i fråga 3 (2,5 p) 5. Du tittar i Marcus journal för att se om läkaren ordinerat något smärtstillande. Det står i journalen att T Kodein 50 mg och T Panodil 500 mg kan ges vid behov vid smärta. Sjuksköterskan ger Marcus dessa båda tabletter men Marcus undrar varför han skall ta 4
båda tabletter. Så ont gör det inte tycker han. 5) Förklara för Marcus varför han bör ta båda tabletterna. Ange 2 orsaker (1 p) Alla patienter har rätt till en god och säker vård och att arbeta med patientsäkerhet i fokus är ett av sjuksköterskan prioriterade områden. 6) Hur kan du praktisera ett patientsäkert förhållningssätt i omvårdnaden av Marcus. Lyft fram 5 konkreta saker. (2,5 p) 5. 7) Ange 3 relevanta omvårdnadsproblem (förutom smärta) som är relaterade till Marcus hälsotillstånd som skulle kunna identifieras i samtal med honom eller via kontroller som har tagits, samt ge en relevant motivering till problemen. Ange också 2 omvårdnadsåtgärder per identifierat problemproblem (6 p). Omvårdnadsproblem och mål Problem Omvårdnadsåtgärder - ange 2 omvårdnadsåtgärder för varje problem du har specificerat 1. Motivering 2. 5
Problem 1. Motivering 2. Problem 1. Motivering 2. Efter några dagar får Marcus en tromboflebit i vänster underarm. Som sjuksköterska ska man arbeta proaktivt för att förebygga komplikationer. 8) Vad kan du som sjuksköterska göra för åtgärder för att förebygga så att tromboflebiter inte ska uppkomma? Ange 2 orsaker (1 p) 9) Ange någon relevant åtgärd du bör vidta när tromboflebiten nu har uppkommit? (0,5 p) 6
Patientfall 2. Jasmine är 48 år. Hon har för 3 år sedan opererats för bröstcancer och fick sedvanlig behandling med cytostatika efter operationen. Alla efterkontroller har varit bra och hitintills har Jasmine inte återinsjuknat i cancersjukdom. Jasmine har en kolonilott med ett litet hus och flera fruktträd. För att kunna plocka alla äpplen måste Jasmine använda en stege. Jasmine fäller inte upp stegen ordentligt och när hon kliver upp på stegen ramlar den ihop och Jasmine ramlar till marken. Som tur är uppfattar grannen vad som hänt och rusar ut ur huset. Jasmine är kontaktbar men är yr och känner sig matt. Grannen ringer efter ambulans. På akutmottagningen undersöks Jasmine som är vid medvetande men har ont i huvudet, är yr och mår illa. Jasmines pupiller är lika stora och de reagerar på ljus. Troligen har Jasmine fått en kraftig hjärnskakning. Jasmine får stanna på akutvårdsavdelningen för observation. Jasmines blodtryck kontrolleras flera gånger under vårdtiden. Vid blodtryckstagning kan ett felvärde uppkomma på grund av ett silent gap i kombination med att blodtryckstagningen inte utförts korrekt. 10) Vad kan du som sjuksköterska göra för att undvika ett felvärde orsakat av silent gap? Ange 2 åtgärder. (1 p) Jasmine förstår att hennes blodtryck är högt och undrar vad värdet för ett normalt blodtryck är. 11) Förklara för Jasmine vilket värde för blodtryck som anses vara normalt (0,5 p) På akutvårdsavdelningen uppmärksammas att Jasmine har ett förhöjt kreatinin-värde. I samtalet du har med Jasmine framkommer det att hon inte har kissat på flera timmar. Jasmine berättar också att hon den senaste tiden tycker att hon har blivit tröttare, att hon har ingen aptit och är illamående av och till. Det beslutas att det ska göras en bladderscanner-undersökning för att se så att Jasmine inte har en överfylld urinblåsa. 12) Hur mycket urin ska det som regel vara i urinblåsan för att det ska bli aktuellt med urintappning via kateter? (0,5 p) 7
Undersökningen visar att det inte finns så mycket urin i urinblåsan men ansvarig läkare ordinerar ändå en kvarvarande urinkateter med tanke på det förhöjda njurfunktionsvärdet. Läkaren dokumenterar detta i Jasmines journal. 13) Vad ska du som sjuksköterska dokumentera efter att ordinationen med katetersättningen utförts förutom datum och tappad urinmängd innan du signerar anteckningen? Ange 4 saker som måste dokumenteras. (2 p) En kvarvarande urinkateter ska så långt det är möjligt undvikas då risken för vårdrelaterad urinvägsinfektion är stor. Det är därför viktigt att en kateter sätts på rätt sätt utifrån korrekta rutiner och hygien aspekter. 14) Ange 4 andra orsaker till att urinvägsinfektion kan uppkomma under behandling med kateter? (2 p) Precis när kateten är satt har Jasmine en kaskadkräkning. 15) Ange 6 relevanta omvårdnadsåtgärder som du bör du vidta relaterat till Jasmine vid kaskadkräkningen? (3 p) 5. 6. 8
Du informerar ansvarig läkare om vad som hänt. En undersköterskeelev hör dig nämna kaskadkräkning och undrar vad du menar med detta 16) Förklara för undersköterskeeleven vad en kastadkräkning innebär? (0,5 p) Under natten sover Jasmine och urinproduktionen kommer igång även om det är i sparsam omfattning. Katetern dras på morgonen och Jasmine kissar efter det. Jasmine mår bättre även om hon inte är helt bra. Hon är fortfarande trött och mår lite illa och har ingen matlust men planeras ändå bli utskriven till hemmet under dagen. Jasmine ska lämna nya blodprover och urinprov som ska följas upp på vårdcentralen. 17) Vad kan Jasmine behöva för information vid hemgång förutom information relaterat till provtagningen? Ange 3 informationsområde (1,5 p) En vecka senare lämnar Jasmine nya prover och träffar läkare på vårdcentralen. Urinprovet visar förhöjda värde av albumin och kreatinvärdet är fortsatt förhöjt. Även andra provsvar tyder på nedsatt njurfunktion så ansvarig läkare skickar bland annat remiss för Iohexol-clearance och njurbiopsi. När alla undersökningar är genomförda kommer Jasmine åter till läkaren på vårdcentralen. Jasmine informeras om att hon har en måttligt nedsatt njurfunktion (stadium 3) som kommer att leda till allvarlig njursvikt framöver. Hur snabbt försämringen tar sin början kan dock läkaren inte uppge. Jasmine har svårt att acceptera detta och upplever hela situationen som ett hot som påverkar hennes identitet och värdighet som människa. Jasmine visar typiska tecken på krisreaktion när du träffar henne efter läkarbesöket på mottagningen. 18) Ange 4 tecken som skulle göra att du misstänker att Jasmine är i en krissituation? (2p) 1. 2. 3. 4. 9
1) Vilka 2 övergripande omvårdnadsrelaterade uppgifter har du som sjuksköterska så Jasmine ska känna trygghet i denna fas av sjukdomen? (1p) 1. 2. Vid kommande återbesök har Jasmine med sig sin syster. Chockfasen har gått över och Jasmine befinner sig i reaktionsfasen och har många frågor som behöver besvaras. Jasmines informeras av läkaren om att njurfunktionen kommer att försämras och hon kommer att behöva anpassa sin kost och få någon form av njurersättningsbehandling framöver. Du samtalar med Jasmine efter läkarbesöket. 2) Hur/vad bör Jasmine äta respektive inte äta när njurfunktionen försämras? Ge 6 konkreta kostråd till Jasmine (3p) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Jasmine och hennes syster ställer frågor om alternativa njurersättningsbehandlingar. De vill veta hur dessa olika behandlingar påverkar det dagliga livet 3) Berätta för Jasmine och hennes syster vilka former av njurersättningsbehandlingar förutom njurtransplantation som kan bli aktuella och dess för och nackdelar med tanke på Jasmines dagliga liv (3p) Njurersättningsbehandling 1. För och nackdelar (ange en av var) 10
2. 11