Ortopedidagen 2018 Anatomi armbåge Funktionell anatomi Ingrid Hultenheim Klintberg, Leg fysioterapeut SU/Mölndal
Armbågens skelett Trochlea humeri Capitulum humeri Processus coronoideus Fossa coronoideus Olécranon Fossa Olécrani Caput Radii
Armbågens 3 leder 1. Humero-ulnara leden Gångjärnsled, mkt stabil, fr a i max extension 2. Radio-ulnara leden Vridled 3. Humero-radiala leden Kulled
EN Ledkapsel Frisk: tunn och genomskinlig Stabiliserar främst med armbåge i extenderat läge mot varus och valgus, sidled Skada: fibrotiseras - förtjockad, stum vävnad - orsak till nedsatt rörlighet
Ledband Mediala collaterallig Ulnara sidan Bakre, stabiliserar vid flexion Främre stabiliserar vid extension
Ledband Laterala collaterallig Radialsidan Fäster på ulna Uppspänt under hela armbågens rörelseutslag Radiala collaterallig Annularligamentet Håller caput radii på plats
Flexion Armbågens rörelser Extension Pronation Supination Mid-pronation neutralposition Pro- & Supination också beroende av handledens funktion
Normal rörlighet Flexion 140 à 150 Funktionell rörlighet Flexion 130 Moderna aktiviteter Prata mobil, Flexion >140 Extension 0 à +10 Extension 30 Pronation 90 Supination 90 Pronation 50 Supination 50 Skriva på tangentbord, Arbeta med datormus Pronation 80
Armbåge VARUS VALGUS
Valgusvåld : Böjd armbåge, armen ut från kroppen - underarmens tyngd, - provocerar det laterala ligamentet - tungt i handen ännu värre Varus våld : Överarmskast Böjd armbåge, rotationer Exempel: Öppna dörr 10
Nedsatt extension, -30 OK, men. Gör armen kortare, minskar armens räckvidd Kompensation rotation av bålen & protraktion av skuldran ökad belastning på axelleden, måste oftare arbeta i sitt ytterläge, risk för axelsmärta
Nedsatt extension, Armbåge i Valgus inte felläkt! Successivt som extension återställs, minskar felställningen
Armbågens muskler
Armbågsflexion Brachialis Biceps Brachii underarm supinerad eller i midpronation Brachio radialis, underarm midpronation Extensor carpi radialis Illustrationer: Muskler, anatomi och funktion Marcus Eng SISU IDROTTSBÖCKER & Gray s Anatomi Churchill Livingstone
Armbågens flexorer är drygt 1,5 ggr starkare än ext Förmåga till flexion väl säkrad innerveras av samtliga distala nerver, n. muskulo-cutaneus, n. radialis, n. medianus n. ulnaris Nästan alla flexorer har ytterligare en eller flera funktioner Bara Brachialis som bara har en funktion flexion
Armbågsextension Triceps fästet på Olécranon Anconéus
Armbågens stabilisator Anconéus Aktiv under alla rörelser i armbågsleden - armbågens Rotatorkuff Håller ut ledkapseln undvika inklämning in i fossa olécrani
Pronation Pronator teres Pronator quadratus Flexor carpi radialis Brachioradialis, med flekterad armbåge pronerar från max supinerat läge till midpronation
Supination Biceps brachi, ffa då armbågen är flekterad M Supinator Brachioraidialis, med flekterad armbåge från max pronerat läge till midpronation
Vi är starkare i supination än i pronation Styr konstruktion av verktyg högergängat Dra åt skruvar - supination Öppnar med nyckel supination
Lymfsystemet Körtlar samlade ventralt, medialt vid armbågarna Frakturer i detta område, stor risk att lymfkörtlar och lymfkärl skadas Större samling lymfkörtlar utmed bröstbenetoch utmed ryggrad kan aktiveras av massage
Skada fraktur eller sen / muskelruptur Inflammation = byggarbetsplats Svullnad: trasiga strukturer Svullnad: ökad transport, nytt byggnadsmaterial Svullnad: Arbetsbaracker, transportfordon Rodnad & Värme: Byggnadsarbetarna jobbar febrilt Hög energi
Läkningsmekanism Med tillåtelse av Per Apsenberg Osteoblasterna svarar på den typ av belastning de blir utsatta för
Genom hela rehabperioden Dygnets alla 24 h Total avlastning Anpassa Full belastning
Mechanobiology in tendon healing. Killian et al. J Shoulder Elbow Surg 2012 25
Syfte med fysioterapi efter kirurgi: Optimal balans mellan avlastning / belastning, stimulera läkning av primärt skadad vävnad / kirurgi Återställa automatiken i motoriska aktiveringsmönster i Cortex! 26
Träningspass = Möte med byggnadsarbetarna Lagom belastning & smärtfritt = Glada byggnadsarbetare som förstår vad de ska bygga
Träningen ska ge musklerna självförtroende Minska défense musculaire =antagonister och agonister håller emot
Placebo Information: det finns stor chans att din skada kommer att läka med i stort sätt bibehållen funktion Kraftfull placeboeffekt! 29