Sjuksköterskan behövs för en jämlik vård och hälsa Anna Forsberg-Lunds Universitet Professor i vårdvetenskap med inriktning organtransplantation
Sjuksköterskans omvårdnad Fokus för omvårdnad är hälsa hos människor, två av de mest komplexa vetenskapliga intressena som finns. Hälsorelaterade problem är komplexa eftersom de involverar mänskliga upplevelser.
Omvårdnadens fokus Omvårdnad utgår från behov och problem relaterade till hälsa och ohälsa och till det dagliga livet, men också människors resurser och förmåga att hantera problem.
Den ojämlika vården Är det sjuksköterskans ansvar?
Hälsans bestämningsfaktorer
Ottawamanifestet (WHO 1986) Hälsa är en resurs för det vardagliga livet, inte ett självändamål. Betoning på sociala och personliga resurser såväl som fysiska frågor.
Skillnader i villkor Regionala skillnader när det gäller tillgång till vård Skillnader på grund av utbildningsnivå Biologiskt kön har betydelse
Analys av vården Svenska patienter får i lägre utsträckning än i andra länder information om olika behandlingsalternativ och sämre möjlighet att diskutera läkemedel och dess biverkningar. Läkare och annan vårdpersonal tar inte ett samordningsansvar för kontakter med andra delar av vården (Myndigheten för vård och omsorgsanalys, 2014).
Exempel på ojämlik vård Migrantgrupper har sämre häls jämfört med den svenska befolkningen: Sämre psykisk hälsa Högre andel depressioner Mer ångest Post traumatisk stress Sömnsvårigheter (Fazel et al., 2005)
Exempel på ojämlik vård Högre förekomst av sjuklighet och dödlighet i hjärt och kärlsjukdomar bland immigranter jämfört med t.ex. svenska, nederländska eller brittiska befolkningen (Albin et al., 2006; Stirbu et al., 2006; Wild et al., 2007; Gunarathre et al., 2008; Agyeman et al., 2009).
Riskfaktorer Genetiska- ökad sårbarhet för diabetes typ 2 Tillgänglighet till hälso- och sjukvård Fysisk och socioekonomisk utsatthet före, under och efter migrationsprocessen.
Psykisk sjukdom Personer med långvarig psykisk sjukdom är en riskgrupp med behov av somatisk vård. Ofta nedsatt kognitiv förmåga Fler riskfyllda levnadsvanor (rökning, missbruk, osunda kostvanor, brist på fysisk aktivitet).
Patientens trefaldiga underläge 1. Det institutionella underläget- att vara längst ned i en sjukvårdsorganisation som är starkt hierarkiskt ordnad 2. Det existentiella underläget- utsattheten i att ha en sviktande hälsa, att vara lidande, utsatt och sårbar 3. Det kognitiva underläget- kunskapsunderläge Resultat: Ett personligt underskott
Jämlik vård Jämlik hälso- och sjukvård innebär att alla ska erbjudas vård utifrån behov, på lika villkor och med gott bemötande, oavsett kön, könstillhörighet, könsuttryck, sexuell läggning, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, ålder, bostadsort, utbildning eller ekonomi.
Sydsvenskan 18 november 2018 Personalen pratar nedlåtande med oss, som om vi vore små och värdelösa. Här om veckan råkade jag ut för en så kallad incident med en manlig sköterska. Kanske var det denna situation som på något sätt blev den värsta som jag erfarit inom psykiatrin. Inte främst på grund av det fysiska övervåldet som begicks mot mig utan just på grund av kränkningen. Att bemöta en patient på ett så negativt sätt, förnedra och osynliggöra honom eller henne, provocera, skapa rädsla i hen är inte okej det gör ont i mig. Det gjorde ont då. Det gör mer ont nu. Skräcken han satte i mig ligger och gror.
Sjuksköterskans profession Samhällsnytta och offentligt erkännande Vetenskaplig kunskap och lång teoretisk utbildning Etisk kod Autonomi
Professionell identitet En central del i professionell identitet är att agera professionellt gentemot klienterna/patienterna (Jonnergård & Erlingsdottir, 2008). Att arbeta under speciellt utvecklad yrkeskodex. Bärare av en professionell etik.
Etik och moral Att vara etiskt medveten. Att agera. Att bidra till reflektion. Vem ska definiera den goda vården?
Sjuksköterskans professionsetik Möten med människor ansikte mot ansikte. Situationer där vi måste göra något tillsammans med en annan människa.
Att bli tagen på allvar En väg till jämlik vård
Mötet Det är framför allt i mötet mellan patienten och vårdpersonalen som ojämlikheter uppstår: vården förmår inte att anpassa sig i patienters olika egenskaper och förutsättningar, vårdpersonalen agerar utifrån förutfattade uppfattningar omedvetet beteende grundat i normer och värderingar.
Några tankar om att vara patient. Med trötta sorgsna händer tar jag av plagg efter plagg viker ihop och lägger plaggen prydligt på hyllan i garderoben, stänger dörren, vrider om nyckeln. Vi smälter ihop till en ljusblå massa. Förminskad, utlämnad, anonym vandrar massan utan mål fram och tillbaka i korridoren. Jag har låst in mitt jag. Jag finns inte längre. Samma beiga färg i alla rum, likadana gula filtar i varje säng. Vita rockar skyndar förbi. I den ljusblå bomullsskjortan är jag ingen. Jag är bara en patient bland alla andra. Vilken färg är livets färg? Livet har tagit paus, undrar för hur länge? Anne-Maj Thorsson
Tankar om att bli tagen på allvar.. Det är mycket av läkningen att bli tagen på allvar tror jag. Man känner en enorm hopplöshet, när man inte blir tagen på allvar. Detta hänger säkert i väldigt länge har jag en känsla av. Man bildar sig på något sätt en uppfattning om sjukvården
När man inte blir tagen på allvar kan man dö Jag ringer nästa dag och vill tala med min läkare. Han är ledig varför en för mig okänd läkare ring upp. Han säger att jag får lugna mig och att eftersom jag är en kroniker måste jag acceptera att ha fortsatt besvär från magen samt att jag skall avvakta. Inte heller vid detta samtal orkar jag säga emot. Jag är för trött. Kan ändå känna mig kränkt och fruktansvärt fylld av vanmakt. Vad ska jag ta mig till? Ingen i min omgivning förstår hur sjuk jag är och själv har jag ingen kraft att ifrågasätta de svar jag får. Ur Smaken av vatten av Ulla Hansson Green (red).
Personcentrerad vård Ett sätt att ta personen på allvar
Innebörden i personcentrerad vård Att personens unika perspektiv ges likvärdig giltighet som det professionella perspektivet (Svensk sjuksköterskeförening, 2010).
Innebörden i personcentrerad vård Berättelsen Partnerskap Dokumentation
Berättelsen I berättelsen framträder patienten som en person I och genom berättelsen bildas och utforskas den personliga identiteten I berättandet uppfinner och upptäcker vi oss själva samtidigt. Berättelsen är ett redskap för att utveckla hälso- och sjukvården Berättelsen är en del av själva vårdandet och en nödvändig komponent för att bereda vägen för ett tillfrisknande.
Partnerskap Stödja delaktighet Lotsa genom olika faser Bekräfta viljan att återfå hälsa Standing by som etisk hållning
Åtta centrala aspekter av personcentrering Lyssnar på mig Hjälper mig att förstå vad som har hänt Hjälper mig att förstå vad som ska hända Tar min oro på allvar Tar mina symtom på allvar Tar mig som person på allvar Får mig att må bra i stunden Får mig att känna mig trygg (Rantala et al., 2017)
Take home message Att ta PERSONEN på allvar En nödvändighet för jämlik vård!