Patientnämnden Översiktlig granskning av ansvarsutövande 2010

Patientnämnden Översiktlig granskning av ansvarsutövande 2010 Revisionsrapport Februari 2011 Fredrik Markstedt Revisionskonsult

Innehållsförteckning 1 Sammanfattning och revisionell bedömning... 1 2 Bakgrund... 2 2.1 Revisionsfråga... 3 2.2 Metod och avgränsning... 3 3 Patientnämndens ansvar... 3 4 Definition av patientnämndsärende... 4 5 Granskningsresultat... 4 5.1 Spårbarhet mellan mål och nämndens aktiviteter under året... 4 5.2 Uppföljning av nämndens verksamhet och ekonomi... 6 5.2.1 Stödpersonsverksamheten... 8 5.2.2 Ekonomi... 8 5.3 Återrapportering till fullmäktige... 8

1 Sammanfattning och revisionell bedömning På uppdrag av revisorerna i har Komrev inom PwC granskat om patientnämnden vidtagit aktiva åtgärder för att styra/leda, följa upp och kontrollera den verksamhet nämnden ansvarar för. Vår sammanfattande bedömning är att patientnämnden i allt väsentligt vidtagit aktiva åtgärder för att styra/leda, följa upp och kontrollera den verksamhet nämnden ansvarar för. Den sammanfattande bedömningen baseras på följande granskningsiakttagelser och bedömningar inom respektive kontrollmål: Spårbarhet mellan patientnämndens övergripande mål och nämndens konkreta aktiviteter som genomförts eller påbörjats under 2010 Att kopplingen mellan årets genomförda aktiviteter och prioriterade utveck-lingsområden som uppmärksammats inom nämnden med tillhörande bedöm-ning av måluppfyllelse kan utvecklas ytterligare i framförallt nämndens verk-samhetsrapport. Att nämnden i allt väsentligt informerat och verkat för att kännedomen om patientnämndens uppdrag ska förbättras. Granskningsresultatet indikerar emellertid i likhet med tidigare års granskningar att kunskapen om patientnämndens roll och uppdrag i förhållande till framförallt den kommunala hälso- och sjukvård fortfarande kan utvecklas. Uppföljning av patientnämndens verksamhet och ekonomi Att nämnden på ett tillfredställande sätt behandlat inkomna patientnämndsärenden. Att nämnden arbetat i enlighet med de rutiner som finns för nämndens del i handläggningen av patientnämndsärenden. Glädjande är att nämnden under 2010 verkat för att tydliggöra och informera om den ansvarsfördelning som finns för exempelvis uppföljningen av patientnämndsärendena, men även för att utveckla underlaget i det kontinuerliga förbättringsarbetet. Att nämnden hanterat sin ekonomi på ett tillfredsställande sätt. Vår bedömning är att nämnden, jämfört med tidigare år, på ett tydligare sätt redogör för kostnadsutvecklingen kopplat till stödpersonsverksamheten. 1

Återrapportering till fullmäktige Att patientnämndens rapportering som den framgår av protokoll och verksamhetsrapport för året, genomförts på ett tillfredsställande sätt i enlighet till lagen om patientnämndsverksamhet, nämndens reglemente samt fastställd verksamhetsplan för 2010. 2 Bakgrund Revisionen ska årligen granska patientnämndens ansvarsutövning, d.v.s nämndens aktiva åtgärder för att styra/leda, följa upp och kontrollera den verksamhet nämnden ansvarar för. Patientnämnden stödjer och hjälper enskilda patienter och anhöriga samt bidrar till kvalitetsutveckling i hälso- och sjukvården. Enligt nämndens verksamhetsplan för 2010 är dess mål i likhet med 2009 att: Verka för att hjälpa patienter och anhöriga att tillvarata intressen i hälso- och sjukvård samt tandvård. Vara lättillgänglig och främja kontakter mellan patienter och vårdpersonal. Tillgodose patientens önskemål om stödperson under vårdtiden inom tvångspsykiatrin. Patientnämndens bidrag till kartläggning av patienters besvikelser, frågor och tankar kring vården är unik eftersom nämnden tar emot patienters och anhörigas spontant framförda redogörelser. Nämnden är en instans till vilken patienter och anhöriga inte står i beroendeställning. Patienter och anhöriga kan ventilera situationen och få hjälp från patientnämnden att hitta kanaler för att föra fram erfarenheterna. Strävan är att aktuella problem ska lösas i samverkan med vården, att förtroendet återskapas och erfarenheterna kommer andra patienter till nytta. Nämnden ska i sitt arbete utgå från patientens rättighet att få och vårdgivarnas skyldighet att ge rätt vård. I nämndens uppdrag ligger även att rapportera iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienterna till vårdgivare och vårdenheter inom såväl kommuner som landsting samt stärka patientens ställning och öka kvaliteten genom att analysera tendenser i patientärenden. Varje patientärende ska även rapporteras till verksamheterna för deras interna kvalitetsarbete. 2

2.1 Revisionsfråga Har patientnämnden vidtagit aktiva åtgärder för att styra/leda, följa upp och kontrollera den verksamhet nämnden ansvarar för? För att besvara granskningens övergripande revisionsfråga kommer följande kontrollmål att vara styrande för granskningen: Det finns en spårbarhet mellan patientnämndens övergripande mål och nämndens konkreta aktiviteter som genomförts eller påbörjats under 2010. Uppföljning av patientnämndens verksamhet och ekonomi har skett i enlighet med fastställda rutiner. Återrapportering till fullmäktige har skett i enlighet med uppsatta rutiner. 2.2 Metod och avgränsning Dokumentgranskningen har omfattat landstingsplan 2010-2012, verksamhetsrapporter för 2009 och 2010, verksamhetsplan för 2010, reglemente, protokollgranskning från nämndens sammanträden för 2010. I granskningen har patientnämndens utredare intervjuats. Ett utkast till revisionsrapport har faktakontrollerats av patientnämndens utredare. 3 Patientnämndens ansvar Enligt lagen om patientnämndsverksamhet (1998:1656) ska det i varje landsting och kommun finnas en Patientnämnd som har till uppgift att stödja och hjälpa patienter inom: Den hälso- och sjukvård enligt hälso- och sjukvårdslagen som bedrivs av landsting eller enligt avtal med landsting. Den tandvård enligt tandvårdslagen som bedrivs av landsting. Inom primärkommunernas verksamhet bedrivs även hälso- och sjukvård enligt hälsooch sjukvårdslagen och allmän omvårdnad enligt socialtjänstlagen som ges i samband med hälso- och sjukvård. Även dessa verksamheter omfattas av lagen om patientnämndsverksamhet. Patientnämnden ska även bistå patienter som är tvångsomhändertagna för psykiatrisk vård (LPT) eller rättspsykiatrisk vård (LRV) 1, med stödpersoner. Rätt till stödperson har även patient som bär på en allmänfarlig sjukdom och under tvång isoleras enligt smittskyddslagen. En ny vårdform kallad öppen psykiatrisk tvångsvård (ÖPT) i lagen om 1 Lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och lag (1991:1129) om rättpsykiatrisk vård. 3

psykiatrisk tvångsvård respektive öppen rättspsykiatrisk vård (ÖRV) i lagen om rättspsykiatrisk vård som trädde i kraft den 1 september 2008. Länets kommuner har avtal med landstinget om nyttjande av gemensam Patientnämnd. Ersättning från kommunerna till landstinget för detta grundas på antalet invånare i respektive kommun. Kalix kommun har egen Patientnämnd och handlägger sina egna patientnämndsärenden. Patientnämndens verksamhet regleras, förutom av lagstiftningen, även i reglemente för patientnämnden som finns i landstingets gemensamma regler & riktlinjer 2010. Reglementet är fastställt av landstingsfullmäktige och beskriver patientnämndens verksamhetsområde och arbetsformer. 4 Definition av patientnämndsärende Ett ärende i patientnämnden ska omfatta iakttagelser och avvikelser av betydelse för patienten. Problemen, frågorna eller synpunkternas art avgör om det blir ett ärende. Det ska även finnas en historia, händelse eller substans att föra fram till verksamheten. [ ]. Frågorna kan vara både individrelaterade och/eller generella. Vidare kan hjälp till patient, i kontakter med Hälso- och sjukvårdens ansvarsnämnd eller Patientförsäkring, vara ett ärende om patienten ber om råd, vägledning, information, hjälp eller lämnar synpunkter i samband med detta. Vidare framgår även i nämndens egen definition av ett patientnämndsärende att patienter som återkommer ofta och lyfter samma problem varje gång endast ska rendera ett ärende per år. Patientnämnden vill i sammanhanget betona att det inte ligger inom ramen för deras uppdrag att uttrycka sig i termer av rätt eller fel i vården. Nämndens arbete är inriktat på att bidra till problemlösning för patient och/eller anhörig samt återföring av erfarenheter till ansvarig för verksamheten. 5 Granskningsresultat 5.1 Spårbarhet mellan mål och nämndens aktiviteter under året Patientnämnden har inte några specifikt framtagna verksamhetsmål som nämnden valt att prioritera inom ramen för sitt ansvarsområde som framgår i tabell 1 nedan. I tabellen nedan framgår även övergripande vilka aktiviteter som nämnden genomfört under året kopplat till nämndens uppdrag. 4

Tabell 1 Nämndens ansvarsområden och genomförda aktiviteter under år 2010 Patientnämndens ansvarsområden: Jfr kap.3 Information om patientnämndens verksamhet Stöd och hjälp till enskilda patienter och anhöriga särskilt fokus på gränsvård under 2010 Bidra till kvalitetsutveckling i hälso- och sjukvården Rekrytering/utbildning och förordnande av stödpersoner Aktiviteter 2010: Informationsträffar i kommunerna (två stycken), samarbete med Luleå tekniska universitet. Kontinuerlig dialog med landstingets divisioner Hantering av synpunkter och klagomål från patienter och anhöriga. Utveckling av nämndens hemsida Rapportering, skriftlig och muntlig till landstingets divisioner samt till berörda kommuner samt Patientsäkerhetsrådet Informationsmaterial och utbildningsinsatser Via nämndens verksamhetsrapport framgår att nämnden under året arbetat aktivt med följande områden: Nämnden medborgarna Informationsträffar med patientföreningar (exempelvis lokala PRO-föreningar och Parkinsonförbundet). Verksamhetsbesök på vårdcentraler. Presentation av sin verksamhet i landstingsfullmäktige. Hearing med landstingets revision. Kontakt med alla divisioner under året för att utveckla kunskapen om patientnämnden. Medverkan vid regionala konferenser och hearingar. Tillgänglighet Ständig tillgänglighet via utredarnas röstbrevlådor med möjlighet för medborgarna att lämna meddelanden med en tillhörande målsättning att medborgaren ska kontaktas inom fem arbetsdagar. Att en särskild anmälningsblankett länkad till hemsidan arbetats fram under året. Patientnämndens broschyr och affisch distribueras till alla verksamheter, efter förfrågan, inom hälso- och sjukvård. 5

Återföringar Tydliggörande av ärendehantering mellan nämnd, berörd verksamhet och patient/anhörig. Muntlig och skriftlig återföring per tertial till landstingets divisioner och i januari redovisades helårsutfallet. Årligt möte med respektive divisionschef samt Patientsäkerhetsrådet. Patientnämnden kommer under det kommande året att fokusera på att utveckla stödpersonsverksamheten samt att utveckla dialogen med kommunerna via framförallt anhörigkonsulenterna. 5.2 Uppföljning av nämndens verksamhet och ekonomi I verksamhetsrapporten för 2010 framgår att antalet ärenden till patientnämnden minskade med 20 procent jämfört med föregående år till 580 ärenden, jfr tabell 2 nedan. Antalet ärenden har minskat inom samtliga ärendekategorier. Minskningen är mest markant inom bemötande/ kommunikation där antalet ärenden minskat med totalt 120 ärenden (40 procent). En generell förklaring till den minskade ärendemängden kan enligt nämnden vara att divisionerna i större utsträckning har arbetat mer aktivt i förbättringsarbetet och har blivit mer tydliga i mötet och kontakten med medborgaren. Ytterligare faktorer som enligt nämndens utredare påverkat ärendemängden är att nämnden: gjort hemsidan mer tillgänglig och informativ, vilket i flera fall medfört att patient/anhörig direkt fått svar på sina funderingar och därefter direkt kontaktat exempelvis berörd division, infört tydligare direktiv kring anmälningar från anhöriga där nämnden numer har krav på underskrift från den anmälan gäller i de fall det är möjligt. Nämnden noterar att den minskade ärendemängden inte följer den nationella trenden då den totala ärendemängden till landets Patientnämnder ökade från 25 616 år 2009 till 26 088 ärenden 2010. I och med att antalet bemötande/kommunikationsärenden minskat så markant under 2010 är vård/behandling den kategori som har flest antal ärenden totalt sett. 6

Tabell 2 Antal ärenden år 2007 2010 fördelat på rubriker Källa: Patientnämndens verksamhetsrapport 2010 År Bemötande/ Kommunikation Organisation/ Regler/ Resurser Vård/ Behandling Totalt 2007 88 130 152 370 2008 187 128 274 589 2009 304 186 245 735 2010 184 166 230 580 Årets samlade resultat redovisades i en verksamhetsrapport till Socialstyrelsen, kommunerna och landstinget. Av tabell 3 nedan framgår att ärendeminskningen är generell inom alla divisioner förutom inom division diagnostik. När det gäller rubriceringen Organisation/Regler/Resurser så är förändrings differenserna små. Inom denna kategori är vuxenpsykiatrin den division som minskat mest i andel ärenden. När det gäller rubriceringen vård/behandlingsfrågor har ärenden generellt minskat med undantag från division diagnostik och vuxenpsykiatrin. Även inom denna kategori är förändringsdifferenserna små. Tabell 3 Antal ärenden per verksamhet år 2010 (2009) Källa: Patientnämndens verksamhetsrapport 2010 Verksamhet Bemötande/ Organisation/ Vård/ Totalt /Division Kommunikation Regler/Resurser Behandling Div. service 1 (6) 7 (14) 2 (3) 10 (23) Div. diagnostik 3 (1) 15 (6) 6 (3) 24 (10) Div. folktandvård 11 (16) 5 (15) 12 (16) 28 (47) Div. opererande specialiteter 59 (86) 51 (57) 87 (97) 197 (240) Div. medicinska specialiteter 27 (47) 29 (23) 36 (37) 92 (107) Div. primärvård 63 (95) 43 (33) 47 (55) 153 (183) Div. vuxenpsykiatri 16 (39) 13 (33) 29 (21) 58 (93) Kommuner 2 (7) 0 (2) 9 (10) 11 (19) Annat landsting/vårdgivare 2 (7) 3 (3) 2 (3) 7 (13) Totalt 184 (304) 166 (186) 230 (245) 580 (735) Patientnämnden lyfter även det faktum att antalet ärenden från kommunerna är förvånansvärt få, under 2010. Totalt inkom elva kommunala ärenden under året, vilket även framgår av tabell 3 ovan. 7

5.2.1 Stödpersonsverksamheten I nämndens uppdrag ligger, som tidigare nämnts, att utse stödpersoner till dem som har psykiatrisk tvångsvård och som vill ha stödperson (jfr kap. 3). I stödpersonernas uppdrag ligger att stödja patienten, men även bidra till att öka kunskapen i samhället om tvångsvårdens funktion. För år 2010 har nämnden haft tillgång till drygt 50 aktiva stödpersoner i den aktuella banken i länet. Nämnden upplever inte att det är några större svårigheter att rekrytera samt behålla stödpersoner. Under 2010 har 33 patienter önskat och fått stödpersoner, vilket är en minskning med två patienter jämfört med föregående år. Nämnden redogör i årets verksamhetsrapport att antalet långsiktiga uppdrag ökat betydligt mellan år 2007 till 2010 vilket innebär fler långsiktiga uppdrag och därmed även ökade kostnader för stödpersonsverksamheten. 5.2.2 Ekonomi I tabell 4 nedan framgår att patientnämndens totala budget på ca 1,66 miljoner är uppdelad på dels förtroendemannaorganisationen (198 932 kr), dels stödpersonsverksamheten (1 464 460 kr). Tabell 4 Ekonomiskt utfall år 2010, Patientnämnden och stödpersonverksamhet. Källa: Patientnämndens verksamhetsrapport 2010 Årsbudget Utfall 31 Avvikelse 2010 december Patientnämnden 198 932 159 878 39 054 Stödpersonverksamheten 1 464 460 1 804 730-340 270 Via tabell 4 ovan framgår att patientnämndsverksamheten bedrivs inom ramen för beslutad budget och resulterade i ett överskott med 39 054 kronor. När det gäller stödpersonsverksamheten påvisas ett underskott på 340 270 kronor. Anledningen till detta beror enligt nämnden främst på att antalet långsiktiga uppdrag har ökat inom tvångsvården mellan 2006-2010 och ökade kostnader som följd. Vidare hänvisas till den lagstiftning som ger patient som vårdas enligt tvångsvårdslagarna rätt till stödperson. 5.3 Återrapportering till fullmäktige I enlighet med patientnämndens reglemente har årets samlade resultat redovisades i en verksamhetsrapport till Socialstyrelsen, kommunerna och landstinget. 2011-02-24 Fredrik Markstedt Projektledare Carina Olausson Uppdragsledare 8