Nordiska rekommendationer för botulinumtoxin vid behandling av idiopatisk överaktiv blåsa Elisabeth C Farrelly Urologiska kliniken Södersjukhuset Stockholm
Jävsdeklaration Föreläsararvoden Allergan AB, Wellspect Health AB, Abbvie AB Klinisk tränare i injektionsbehandling med botulinumtoxin A för Allergan AB
Överaktiv blåsa Overactive bladder syndrome Symptoms of urgency and frequency, with or without urge incontinence Frequency Urgency +/ Urge Incontinence Overactive Bladder
Bakgrund Överaktiv blåsa är vanligt: cirka 12% av vuxna i Sverige Om konservativ behandling otillräcklig/ medför biverkningar: endoskopisk injektionsbehandling i blåsväggen med botulinumtoxin Indikationen ÖAB godkänd av läkemedelsverket 2013
Bakgrund Behandling med botulinumtoxin är effektiv men måste upprepas 1-3 gånger per år Fler specialister i urologi och gynekologi bör kunna behandla med botulinumtoxin Nordiska rekommendationer för att inspirera till - att använda metoden - patientsäkerhet
Botox verksam behandling vid Idiopatisk ÖAB Neurogen ÖAB (Vissa smärttillstånd i urinblåsan) Ingriper i/ modulerar miktionsreflexen!
Botox effekt på afferenta sensoriska och efferenta motoriska signalvägar Sensorisk effekt Blockerar frisättning av neurotransmittorer i smärtsignaler Hämmar perifer sensitisering, och indirekt hämning av central sensitisering Hämmar afferenta neurotransmittorer och sensoriska signaler Motorisk effekt Blockerar perifer frisättning av Ach i presynaptiska kolinerga nervändslut Minskar aktiviteten i efferenta signalvägar till detrusor-muskulaturen genom att hämma frisättningen av ACh
Botulinumtoxin A Injektion i submukosa och/eller blåsmuskel med cystoskopi 10-20 injektionsställen Gelanestesi i uretra; ev lokalanestesi i blåsan med 40 ml 2% lidokain i blåsan 10-15 min före Utförs på mottagningen
Botulinumtoxin A Förbättring inom 1 vecka Läckage minskar eller försvinner Frekvens Blåskapacitet Effekt i 6-12 månader RIK? Dosberoende! 100E Botox 6% behöver använda RIK 200E Botox 30-40% behöver använda RIK 300E Botox (neurogen ÖAB) 80-100% RIK
Botulinumtoxin A - resultat BOTOX 100 U Placebo Antal urinläckage - 50% -14% Antal miktioner - 18% - 5% Antal urgency - 35% - 9% Antal nokturi - 22% - 5% Embark-studierna Nitti VW et al. J Urol2013;189(6):2186 93. (Nordamerika) Chapple C et al. Eur Urol 2013;64:249-56 (Europa)
Den nordiska arbetsgruppen Elisabeth C Farrelly, Stockholm Lars Malmberg, Malmö Corinne Pedroletti, Göteborg Ian Milsom, Göteborg Anna-Kaisa Pere, Helsingfors Alexander Schultz, Oslo Allan Ryhammer, Aarhus Caroline Elmér, Stockholm Katarina Hallén Grufman, Stockholm Susanna Pasanen, Helsingfors Helga Gimbel, Aarhus
Arbetet i gruppen Formaliserad konsensusprocess Arbetsmöte cirka 30 läkare från DK, SF, N, S Gruppens ordf: Sammanställning av frågor i enkätform Rating group: skriver första utkast Peer review group: läser utkast, föreslår ändringar Ordf/ redaktionsgrupp: skriver slutversion Publikation i nordisk vetenskaplig tidskrift
Resultat Behandlingsalgoritm; exempel på innehåll Utredning Tidigare beh Information Före behandling Behandling Miktionslista, urinodling, klinisk us, urodynamik Blåsträning, elstimulering, p o läkemedel Effektduration 6-9 mån Risk för RIK c 6% Aktuell u-odling, reducera vissa antikoagulantia, ev inlärning RIK Uppföljning Kriterier för ny behandling Ombehandling Mottagningsbesök, ab-profylax, l a i blåsa och uretra, flex/stelt cystoskop, 10-20 inj med tunn nål Telefon 2-3 v, fråga om ÖAB-symtom + blåstömning, ev kontroll resurin Enligt patientens önskemål vid återkomst av ÖABsymtom. Erbjud beh inom 1 månad. Som primär behandling. Intervallen som regel konstanta därefter, kan bokas regelbundet.
Några rekommendationer Noggrann utredning: anamnes, symtom, miktionslista, blöjvägningstest, urinodling. Urodynamik ej nödvändigt. Information om RIK Uppehåll med antikoagulantia som vid annan urologisk transuretral kirurgi Ha noggrann lokal rutin Läkaren välutbildad och vältränad i cystoskopi Uppföljning kan ske av uroterapeut eller läkare, mest per tel Om osäkert resultat åter till uroterapeut för vidare utredning
Sammanfattning Botulinumtoxin är en enkel och effektiv behandling mot ÖAB fler patienter bör kunna få hjälp och fler läkare bör kunna behandla på ett bra sätt Första behandlingsöverenskommelsen på nordisk nivå inom ÖAB Riktlinjerna kan underlätta införandet av metoden i öppen specialistvård enligt överenskommen best practice
TACK! Elisabeth Farrelly UTF-kongress 2016