2017 års Patientsäkerhetsberättelse och Patientsäkerhetsplan för 2018 Södermalms LSS PSB-17 och PSP-18 Svärdets grb Värjans grb Datum och ansvarig för innehållet 2018-01-29 Verksamhetschef Marilou Donaire Södermalm LSS Nytida I samråd med: Gruppchef på Svärdet grb- Anna Karin Cederström Gruppchef på Värjans grb- Susan Levinsson Sjuksköterska på Södermalm LSS. Nicole Bistoletti 1/16
Innehållsförteckning Sammanfattning Övergripande mål och strategier Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet Struktur för uppföljning/utvärdering Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet Uppföljning genom egenkontroll Samverkan för att förebygga vårdskador Riskanalys Informationssäkerhet Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet Hantering av klagomål och synpunkter Sammanställning och analys Samverkan med patienter och närstående Resultat Övergripande mål och strategier för kommande år 2/16
Inledning Nytida Södermalm LSS redogör i detta dokument en Patientsäkerhetsberättelse som avser 2017, tillsammans med årets verksamhetsplan 2018. Patientsäkerhetsberättelse-17 (PSB-17) tillsammans med Patientsäkerhetsplan (PSP- 18) ska uppfylla en detaljerad överblick kring hur det systematiska patientsäkerhetsarbetet har bedrivits i verksamhetens olika delar, och att informationsbehovet hos externa intressenter tillgodoses. SOSFS 2011:9 7 kap. 3 Patientsäkerhetsberättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår, med vilka åtgärder som vidtagits för att öka patientsäkerheten och vilka resultat som uppnåtts. Patientsäkerhetsplanen avser en planering för innevarande verksamhetsår 2018, med inplanerade aktiviteter och målbilder om hur det systematiska kvalitetssäkerhetsarbetet ska fortskrida. Plan och berättelse har gjorts i samråd med Nytidas SSK som har Hälso- sjukvård ansvar (HSL) för Södermalms LSS verksamheter. Sammanfattning Nytida bedriver vård och omsorg i särskilt boende samt daglig verksamhet. De personer som bor och vistas på verksamheterna har biståndsbeslut enligt Socialtjänstlagen (SoL) och den övervägande delen av insatser är enligt SoL och LSS. Där Nytida har ansvar att bedriva hälso- och sjukvård ska årligen en patientsäkerhetsberättelse upprättas. Södermalm LSS har under 2017 haft som målsättning att ha en säker och trygg läkemedelshantering och för att uppnå detta har vi haft ett nära samarbete mellan boendestödjarna och omvårdnadsansvarig sjuksköterska på Nytida. Södermalm LSS har under 2017 haft arbetsplatsmöten där övergripande förbättringsområden diskuteras med de anställda. Både omvårdnadsansvarig sjuksköterska (OAS) och boendestödjare har haft regelbundna samtal med de boende gällande deras mående samt medicineringen som de har. Vi har arbetat aktivt för att alla avvikelser ska dokumenteras i Q-maxit genom att boendestödjarna har fått genomgång i systemet samt att vi har haft det som en stående punkt på APT-mötena. Nytida egna avvikelsesystem Q-maxit innefattar även en förbättringslogg där förbättringsförslag läggs in. Om personal skriver ett förbättringsförslag eller en 3/16
avvikelse så får VC automatiskt ett mail om detta. Det är endast VC som kan avsluta förbättrinsgmål och avvikelser. Södermalm LSS arbetar med även olika riskbedömningar i Nytidas interna dokumentationsprogram som är Safe Doc. Ansvarig sjuksköterska gör obligatoriska preventionsbedömningar/riskbedömningar två gånger per år, vid inflyttning och/eller vid behov. Eventuella klagomål och synpunkter hanteras av verksamhetschef och personal på arbetsplatsträffar APT. Verksamhetschef, gruppchef, sjuksköterska och boendestödjare har under året haft regelbunden samverkan med uppdragsgivaren då man vid behov har följt upp hälsooch sjukvården när det gäller avvikelser, händelser och risker samt genomförda kvalitetsuppföljningar. Södermalm LSS har haft kontinuerlig samverkan med uppdragsgivare, vårdgrannar, mellan yrkesgrupper, anhöriga och närstående. HSL Avvikelse statistik- för resultatredovisning, se s 12-14 Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Qualimax är företagets ledningssystem för kvalitet, miljö och arbetsmiljö. Företagets ledning fastställer kvalitets- miljö och arbetsmiljöpolicy, övergripande mål, beskriver roller och ansvar, säkrar resurser och kompetens samt följer upp och utvärderar målen. Företaget ger direktiv och säkerställer så att ledningssystemet för varje verksamhet är ändamålsenligt, med mål, organisation, rutiner, metoder och vård- och omsorgsprocesser som säkerställer kvaliteten. En trygg och säker hälso- och sjukvård erhålls genom ett systematiskt kvalitetsarbete i hälso- och sjukvården. Nytida har satt upp mål och strategier som ett led i arbetet: Arbeta med att alla har kunskap om rapporteringsskyldigheten kring händelser, vårdskada Arbeta för att alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Säkerställ att alla boende har en risk- och preventionsbedömning när de flyttar in, över tid och minst var 6e månad. Alla boende där man finner en risk ska ha en omvårdnadsplan upprättad och den ska följas och kontinuerligt följas upp och revideras 4/16
Säkerställ att alla boende får en bra sista tid i livet Säkerställa och effektivisera samverkan i vårdprocessen för den boende genom tydlig mötesstruktur och bra teamarbete mellan alla yrkeskategorier. Säkerställ att de boende som är i behov av inkontinensskydd har ett korrekt utprovat och ordinerat skydd av en sjuksköterska med förskrivningsanvar. Arbeta aktivt och konsekvent med personlig kompetensutveckling av alla medarbetare och frigöra den samlade kompetensen hos befintlig person Arbeta för en säker läkemedels- och delegeringsprocess Följa basal hygien i vård och omsorg Som övergripande mål har Södermalm LSS arbetat med kontinuerlig uppföljning vad gäller samtliga HSL relaterade aktiviteter. Strategierna för att uppnå maximerad patientsäkerhet har varit genom en aktiv dialog med ansvarig sjuksköterska i olika rapporteringsforum. Sjuksköterskan deltar i den lokala ledningsgruppen som hålls en gång i månaden samt på APT möten som även dem hålls månatligen. Under APT ges sjuksköterskan möjlighet att träffa all fast personal för ömsesidig informationsutlämning till varandra. Kommunikation sker dessutom löpande i vårt gemensamma rapporteringssystem Safe Doc där HSL rapporteringen journalförs separerat från övrig dokumentation. Utöver Safe Doc arbetar vi systematiskt i Q maxit som är det system där avvikelser rapporteras och där förbättrinsgmål läggs in. När en avvikelse avseende t.ex. läkemedelshantering registrerats ger alltid sjuksköterskan instruerande information kring vilka åtgärder som behöver vidtas för att kvalitetssäkra för den enskilde genom så att risk minimeras för upprepning. Uppföljning sker alltså skriftligt i Nytidas dokumentationssystem Safe Doc och Q maxit, men även muntligt i olika månatliga mötesforum. Samtliga HSL aktiviteter följs även upp i Nytidas Egenkontroller som utförs två gånger per år. Egenkontrollfrågorma avseende HSL görs tillsammans med ansvarig sjuksköterska och resultaten förmedlas sedan till all personal. Ytterligare en viktig aspekt avseende verksamheten kvalitetssäkerhetsarbete är sjuksköterskans roll i praktiken. Sjuksköterskan har en uppsökande funktion och tillbringar tid ute i verksamheterna. Sjuksköterskan träffar brukarna på Södermalms LSS regelbundet för att skapa relation, föra samtal kring hälsa och mående, och finnas till hand vid behov. Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 5/16
Ansvarsfördelning för att säkerställa patientsäkerhetsarbetet VD har ett övergripande ansvar för styrning av företaget samt att kommunicera kvalitetspolicy och mål. Affärsområdeschef/sektorchef ansvarar för att följa upp varje regions kvalitetsarbete månadsvis. Regionchefen har ansvaret i regionen att kommunicera krav och rutiner samt att följa upp kvaliteten i varje enskild verksamhet och säkra verksamhetschefens kompetens. Verksamhetschefen ansvarar för att verksamheten tillgodoser hög patientsäkerhet, god kvalitet och effektivitet. Verksamhetschefen har det löpande ansvaret för att verksamheten uppfyller ställda krav utifrån god och säker vård. Verksamhetschefen ansvarar för att legitimerad personal har rätt kompetens. Legitimerad personal följer kontinuerligt upp sitt dagliga arbete. Legitimerad personal ansvarar för att utföra risk- och preventionsbedömningar för respektive patient. De ansvarar också för att insatser av hälso- och sjukvård utförs och måluppfyllelse fortlöpande utvärderas. Vårdgivare (juridiskt bolag) är ansvarig för rapportering och utredning av vårdskada. På kvalitetsavdelningen har vårdgivaren utsedda personer som har uppdraget att upprätta och utvärderar riktlinjer för hälso- och sjukvården samt inneha anmälningsansvar för allvarlig vårdskada. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 Alla medarbetare har kunskap om hur Nytidas rutiner för rapportering av avvikelser är och har skyldighet att rapportera och direkt åtgärda en händelse. När en avvikelse bedöms allvarlig rapporteras detta till verksamhetschef som i sin tur tar ställning om information till överordnad chef och uppdragsgivaren. Vid risk för vårdskada utreder vårdgivaren och lämnar vidare till anmälningsansvarig. Kvalitetsrådet är verksamhetschefens forum där man systematiskt arbetar med ett ständigt förbättringsarbete och identifierar och bearbetar kvalitetsbrister inom verksamheten. Som underlag används avvikelserapporter, klagomål, synpunkter och förbättringsförslag. Erfarenheterna av det inträffande återförs till medarbetare, patient, närstående eller andra intressenter. Kvalitetsrådet beslutar om kvalitetshöjande åtgärder. För att undvika vårdskador, arbetar verksamheten aktivt med riskanalyser och handlingsplaner. 6/16
Varje månad följs kvalite och patientsäkerhet i varje led i företaget och underlag för detta är tillgängliga kvalitetsdata. På Södermalms LSS finns fastlagda rutiner som förebygger t.ex. hur man undviker vårdskador. Detta genom att utvärdera sjuksköterskans dokumenterade riskanalyser minst två gånger per år eller vid behov (Gällande munhälsa, trycksår, nutrition och fallrisk). När en risk har identifierats följs den alltid upp av en tillhörande handlingsplan. Strategierna för att miniminera risk för vårdskador säkerställs genom preventivt arbete och kontinuitet. HSL ärenden är stående punkt på mötesagendan. På Svärdets gruppbostad har möten hållits 2 gånger var 5 e vecka, (januari-juni) medan på Värjans gruppbostad har möten hållits varannan vecka (augusti-december). Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vårdgivarens oberoende kvalitetsavdelning har under året reviderat och implementerat nya riktlinjer, rutiner, blanketter och checklistor angående patientsäkerhet. Dessutom har systematisk uppföljning av avvikelser genomförts och återkopplats till ansvariga för uppföljning av vidtagna åtgärder. Under året har patientsäkerhetsarbetet bedrivits genom ett aktivt arbete med att rapportera händelser och systematiskt följa upp dessa i ledningssystemet. Det systematiska kvalitetssäkerhetsarbetet På Södermalm har följts upp genom följande aktiviteter: Safe Doc- Här dokumenteras löpande HSL relaterad information. Riskanalyser- Två gånger per år och/eller vid behov genomförs en riskanalys för den enskilde som bor på Södermalm LSS av legitimerad sjuksköterska, med tillhörande handlingsplan om risker har identifierats. Riskbedömningarna finns i Safe Doc. Egenkontroller- Två gånger per i Nytidas avvikelsesystem Q maxit genomförs Egenkontroller där ett särskilt avsnitt är avgränsat gentemot vårt HSL uppdrag. Avvikelser- Alla som arbetar på Södermalm LSS har åtkomst till Q maxit där det är obligatorisk att registrera HSL relaterade avvikelser. Avvikelserna följs upp av 7/16
gruppchef, verksamhetschef och sjuksköterska och förankras till all personal månatligen under personalmöten eller APT-möten. Förbättingsloggen- Alla som arbetar på Södermalm LSS har åtkomst till Q maxit där även vår Förbättringslogg finns. Här kan man lägga in mål att uppnå för att utveckla kvalitén i verksamheten ytterligare. APT-möten- Varje månad (januari-juni) och (augusti-december) håller verksamhetschefen APT där samtliga avvikelser följs upp med all fastanställd personal. Personalmöten- En stående punkt under de månatliga personalmötena är boenderundan, där sjuksköterska bjuds in för att informera kring HSL relaterade brukare ärenden. Lokal ledningsgrupp- 1 gång i månaden träffas den lokala ledningsgruppen som består utav verksamhetschef, gruppchefer och ansvarig sjuksköterska får att gå igenom sjuksköterska HSL punkter. Kvalitetsråd- 2 gånger per termin träffar den lokala ledningsgruppen verksamheternas kvalitetsombud för att diskutera förbättringsärende i verksamheten Genomförandeplansmöten- Den enskildes Genomförandeplan uppdateras minst 2 gånger per år och/eller vid behov. Insatser avseende Hälsa upprättas i samråd med den enskilde. Vilka som ska delta på Genomförandeplansmötet styr brukaren men vid de tillfällen denne önskat sjuksköterskans närvaro så har SSK deltagit på mötet. Delegering av medicindelning- Alla som tjänstgör på Södermalm LSS har en aktuell delegering som uppdateras årligen. I samband med delegeringen ges utbildning på plats kring vad som ingår i ansvaret att mottaga en delegerad arbetsuppgift (detta i enlighet med Nytidas policys för HSL-ansvar). Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Egenkontrollen ska göras med den frekvens och i den omfattning som krävs för att vårdgivaren ska kunna säkerställa verksamhetens kvalitet. Egenkontrollen görs två gånger per år (maj och november) och hela arbetslaget på Södermalms LSS involveras i frågedokumentet. Syftet är att genom en av Nytidas kvalitetsavdelnings framtagna checklista ta temperaturen på verksamhetens kvalité och säkerställa att vårt uppdrag utifrån vårt HSL åtagande fullföljs. Frågeformuläret har fyra svarsalternativ (ej aktuellt, delvis uppfyllt, uppfyllt och ej uppfyllt). Om svaret är delvis eller ej uppfyllt så flyttas per automatik ärendet över till Förbättingsloggen. Där kan man sedan följa steg för steg från en identifierad ej uppfylld fråga, (eller en delvis uppfylld) HSL aktivitet till målbilden om uppnådd aktivitet. Egenkontroll HSL- för resultatredovisning, se bilaga 1 8/16
Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 3 p 3 Läkarsamverkan och samverkansöverenskommelse Sjuksköterskan på Södermalm LSS har det övergripande ansvaret gällande läkare samverkan. Alla samverkande aktiviteter kan följas i den enskildes journal i Safe Doc där HSL rapporteringen förs. Samverkan med uppdragsgivare Samverkan med uppdragsgivaren styrs av befintliga individavtal och kontinuerlig information överförs vid behov eller vid årlig uppföljning. Kontakterna med uppdragsgivaren är främst av verksamhetsansvarig verksamhetschef eller gruppchef. Samverkan mellan yrkesgrupper runt patienten Sjuksköterska på Södermalm LSS rapporterar mellan yrkesgrupper runt brukaren vid patientrelaterade ärenden. T.ex. är sjuksköterskan den medlande länken med ansvarig läkare. Södermalm LSS samarbetar med Rosenlunds sjukhus, Autism teamet, Vårdcentraler och Care Team (sjuksköterske-patrull på kvällar och helger). Sjuksköterskan förmedlar ett av företaget framtaget kontaktblad kring samtycke och hur rapportering ges från yrkesroll till yrkesroll (dokument nr 2.3 + 1.4). Boendestödjarna på Södermalm LSS är informerade om att kontaktbladet ska medtas vid uppsökande av läkare eller andra sjukvårdskontakter. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 Riskanalyserna utifrån HSL görs två gånger per år och/eller vid behov. Analysen görs av ansvarig sjuksköterska, Så fort ny risk identifieras uppdateras riskanalysen med en tillhörande handlingsplan. Samtliga brukare på Södermalm har en riskanalys bedömning i Safe Doc. Informationssäkerhet HSLF-FS 2016:40, 7 kap. 1 Vårdgivaren har en IT- policy och en informationssäkerhetspolicy som beskriver de regler och rutiner kring information som gäller för alla medarbetare i Ambea/Nytida/Vardaga. Ambea/Nytida/Vardaga är ett företag med erfarenhet av att hantera personuppgifter i olika typer av system. Personuppgiftsansvarig ansvarar för att Personuppgiftslagens (PuL) bestämmelser efterlevs. Samtycke inhämtas vid registerhållning och driftsleverantören, Enfo, säkerställer att informationen är säkrad och ej kan missbrukas. Allting är anpassat i enlighet med GDPR. Logganalyser genomförs av IT- avdelningen minst en gång per år utifrån syfte att gallra. Intern revision leds av dataskyddsombudet och vid misstanke om intrång 9/16
genomfors logganalyser/spårning. Ambea/Nytida/Vardaga arbetar aktivt för att minimera risk för informationssäkerheten. Ambea/Nytida/Vardaga har styrande dokument för informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården. Genom att följa styrdokument för egenkontroll och loggkontroll av hälso- och sjukvårdsdokumentation säkrar verksamheten informationen. Beskriv hur ni på verksamheten arbetar med informationssäkerheten dvs. På Södermalm LSS görs en såkallad loggkontroll i samband med Egenkontrollen två gånger per år (maj och november). Loggkontroller för resultatredovisning, se bilaga 2 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 2011:9 5 kap. 4 Rapportering av händelser/ Avvikelser Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för rapporteringsskyldighet. Alla medarbetare på Södermalm LSS har fått en genomgångsbeskrivning vad gäller hantering av vår dokumenationsskyldighet och avvikelsehantering. Repetion av avvikelseregistering med dess uppföljning sker månatligen i olika mötesforum såsom lokal ledningsgrupp, personalmöten, kvalitetsråd och APT. Vid nyanställning får alla som ska arbeta på Södermalm LSS ett eget användarkonto samt en gennomgång av systemen vi andvänder oss vilka är Safe Doc och Q maxit. Vid avvikelseregisteringen kan rapportören välja om denne anser att avvikelsen är ett ärende som kan medföra missförhållande enligt Lex Sarah alternativt Lex Maria. Hantering av klagomål och synpunkter Klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Vårdgivaren har i sitt ledningssystem processer och riktlinjer för synpunkter och klagomål. På Södermalm LSS registreras klagomål men även synpunkter i Safe Doc och i Q maxit, detta som ett led att förbättra vårt kvalitetsutevcklingsarbete genom att ta till vara på alla synpunkter som inkommer verksamheten. Alla medarbetare har fått en genomgångsbeskrivning vad gäller hantering av vår dokumenationsskyldighet och avvikelsehantering även vad gäller klagomål och synpunktshantering. Repetion av avvikelseregistering med dess uppföljning sker månatligen i olika mötesforum såsom lokal ledningsgrupp, personalmöten, kvalitetsråd och APT. Vid nyanställning får alla som ska arbeta på Södermalm LSS 10/16
ett eget användarkonto samt en gennomgång av systemen vi andvänder oss vilka är Safe Doc och Q maxit. Nytida har även en Etikombudsman som alla kan vända sig till. Information kring denne finns anslagen ute i verksamheten. Etik/Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från tex patienter, gode män, närstående eller personal och ska utgöra en opartisk roll i sammanhanget. Om en allvarlig kritik framkommer så ska överordnad chef/ Mas/Kvalitetsutvecklare och uppdraggivare omedlbart informeras kring händelsen som iaktagits. Statistik synpunkter och klagomål under 2017, för resultatredovisning, se s 14 Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Under 2017 har ingen vårdskada inträffat, avvikelserna som har registrerats i Q maxit har i huvudsak avsett läkemedelshanteringen. HSL Avvikelse statistik- för resultatredovisning, se s 12-14 Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 Samverkan med patient och närstående Verksamheten samverkar på olika sätt med såväl den enskilde samt närstående, om samtycke finns. Verksamheten arbetar med kontinuerliga boråd. Nytida har en kundombudsman. Kundombudsmannen tar emot synpunkter och klagomål från patienter och närstående och är oberoende. På Södermalm LSS erbjuds boråd främst enskilt och när samtycke finns från den enskilde involveras närstående och/eller företrädare. I de fall den enskilde inte kan förmedla sina åsikter förs en direkt dialog med dennes företrädare. Samverkande insatser med patienter och deras företrädare/närstående är en pågående process som löper på under hela verksamhetsåret. Hur den enskilde själv vill att informationsöverföringen ska ges till andra, t.ex. till närstående, finns dokumenterat i aktuell Genomförandeplan där insatsbeskrivning kring samtycke återges. 11/16
Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 3 Antal avvikelser gällande hälso- och sjukvård tagna från Q-maxit. Resultat 2017 Område: Mål: Ge en säker och högkvalitativ hälsooch sjukvård som uppfyller de krav och mål enligt HSL Strukturmått: Dessa förutsättningar behövs för att vi ska nå vår målsättning Processmått: Processer och aktiviteter vi utfört för att nå vår målsättning Resultatmått: Andel (%) av rapporterade avvikelser som medfört vårdskada som tex fraktur, smitta, sår. Måluppfyllelse: Resultat kopplat till målet Fall Att alla patienter ska ha en dokumenterad fallriskbedömning. På nyinflyttade boende ska bedömningen vara gjord inom tre dygn. Rutiner och riktlinjer för fallprevention Avvikelsehantering Kompetens hos hälsooch sjukvårdspersonal Riskanyls kring riskbild för 2017 avseende Fall finns upprättad hos alla som bor på Södermalm LSS. Inga avvikelser är rapporterade kring Fall. 0 % 100 % Ett konstruktivt kvalitetsarbete för att förebygga fall och fallskador Basal Att följa basal hygien i Rutiner och riktlinjer för Web baserad utbildning 0 % 100 % hygien i vård och vård och omsorg enligt basal hygien i vård och genomförs årligen eller omsorg författningen, gällande omsorg vid nyanställning. meddelandeblad och styrdokument Rapporterings- Att alla medarbetare Rutiner och riktlinjer för Avvikelsehanteringen 0 % 100 % skyldighet känner till och kan hantering av händelser. repeteras på månatliga rapportera händelser möten, ingen HSL enligt rutiner och avvikelse har rapporterats riktlinjer in i efterhand. Målet har uppnåtts. 12/16
Läkemedelshantering och delegeringsprocessen Att alla medarbetare: kan överlämna läkemedel på ett säkert sätt En säker läkemedelshanteri ng Korrekt delegeringsförfarande av leg personal Ett konstruktivt kvalitetsarbete kring läkemedelshanteringen Avvikelser har dokumenterats avseende läkemedelshantering. Se statistik s.14. 20 % 80 % Dokumentation En tillräcklig, väsentlig och korrekt dokumentation Rutiner och riktlinjer för hur man dokumenterar Handledning/utbildning Checklistan avseende dokumentation finns anslagen på enheten SSK ger utbildning vid varje delegeringstillfälle 0 % 100 % Egenkontroll två ggr/år Loggkontroller Egenkontrollen har utförts enligt styrdokument två ggr/år, likaså har loggkontroll Munhälsa Alla boende ska erbjudas en god munvård Följa rutiner och riktlinjer för risk- och preventionsbedömning Alla brukare på Södermalm LSS har erbjudits munhälsovård/munhälsob edömning 0 % 100 % Samarbete och intern kommunikation Ett ökat samarbete och en säkerställd intern informationsöverföring Rutiner och riktlinjer för arbetssätt och informationsöverföring Rapportering mellan yrkeskategorier har fullföljts enligt fastlagd rutin 0 % 100 % 13/16
HSL avvikelser under 2017- Södermalm LSS statistik (Hämtade uppgifter från Q maxit) HSL avvikelser under 2017- Svärdet grb statistik HSL avvikelser under 2017- Värjans grb statistik 14/16
Patientsäkerhetsplan 2018 för Södermalm LSS Företagets systematiska kvalitetsarbete består under året av flera aktiviteter där varje verksamhet som bedriver hälso- och sjukvård följer dem. Nytidas verksamheter ska under 2018 aktivt arbeta med patientsäkerhet, med utgångspunkt i: Vårdgivarens områden för ökad patientsäkerhet Risk och preventionsbedömningar alla boende ska ha en risk och preventionsbedömning gjord i samband med inflytt och över tid Konstruktivt kvalitetsarbete utifrån riskbedömning per boende Basala hygienrutiner All personal ska följa basal hygien i vård och omsorg Dokumentation Alla boende ska ha en korrekt omvårdnadsdokumentation Läkemedel- och delegeringsprocessen Det ska vara en säker läkemedels- och delegeringsprocess Minska läkemedelsavvikelser Rapportering av händelser Vårdskada Apotekgransking Gallring av HSL Genomföra web. Utbildning på demenscentrum.se Verksamhetens mål för 2018 och metod för att uppnå målen SSK gör preventionsbedömningar vid inflyttning inom en vecka. SSK gör preventionsbedömningar i samband med egenkontrollerna i maj och november och/eller vid behov. Alla medarbetare på Södermalms LSS ska genomföra Nytidas web baserade utbildning kring basala hygienrutiner. Checklista för dokumentation finns anslagen verksamheterna och ska följas av samtliga medarbetare. Nytidas tillsatta SSK ansvarar för att vid ny delegering låta medarbetare slutföra ett skriftligt test. I enlighet med Nytidas delegerings rutin. Vid varje HSL avvikelse skriver SSK förslag på åtgärder för att minimera risk för upprepning. Åtgärderna följs upp under månatliga möten. All personal ska vara väl införstådda med hur en HSL avvikelse rapporteras i Q maxit. Samt hur en HSL journalanteckning rapporteras i Safe Doc. En apotekgranskning kommer att genomföras i mars 2018 (och därpå 1 ggr per/år). Gallring HSL dokumentation påbörjas och avslutas i februari 2018 Personalen ska genomföra utbildningen Jobba säkert med läkemedel under VT-2018 15/16
16/16