Bakgrund Centrum för evidensbaserad medicin och utvärdering av medicinsk metodik i Örebro (CAMTÖ) har som huvuduppgifter att: 1 Arbeta för evidensbaserad medicin och omvårdnad som ett grundläggande synsätt i vården och att bedriva utbildning i evidensbaserad medicin. 2 Föra ut slutsatser från SBU:s rapporter och andra systematiska kunskapssammanställningar i vården. 3 Initiera och driva projekt med utgångspunkt från SBU-rapporternas slutsatser. 4 Bedriva implementeringsprojekt och utveckla metoder för implementering. 5 Initiera och driva health technology assessment (HTA-projekt). Organisation Personal Ledninggruppen: Ordförande är professor Jan-Erik Johansson, Urologiska kliniken, Universitetssjukhuset, Örebro. På halvtid arbetar medicine doktor Kerstin Nilsson, Kvinnokliniken, USÖ och docent Göran Liljegren, Kirurgiska kliniken, USÖ. Övriga medarbetare: Distriktsläkare Stefan Jansson, Laxå vårdcentral, specialistläkare Diana Ticic, Kardiologiska kliniken, USÖ och docent Lars Berggren, ANIVA-kliniken, USÖ har anställning på 25% för att arbeta med EBM inom primärvården, internmedicin och smärtområdet och etik. Överläkare Fides Schückher-Ugge arbetar 20% för att arbeta inom psykiatrin. Arbetsterapeut Margot Frisk, Lungkliniken USÖ, sjuksköterskorna Renée Allvin ANIVA-kliniken, USÖ, Margareta Gustavsson, HI, Örebro Universitet och distriktssjuksköterskan Ann-Britt Zachrisson ansvarar för aktiviteter för personal med medellång vårdutbildning. Margot Frisk med inriktning mot arbetsterapi. Medan övriga arbetar med inriktning mot omvårdnad. Samtliga på 25%. Sjukgymnasterna Christina Holmdahl, Ylva Nilsagård, Georg Lohse och Jenny Forsberg, har på deltid (25%) fortsatt att utveckla en evidensbaserad sjukgymnastik. Två monitorerare, Birgitta Gobén och Tony Larsson, är anställda på deltid (25%). Tjänsterna är samfinansierade av CAMTÖ och Regionalt Onkologiskt Centrum (ROC) i Uppsala. Deras uppgift är att: 1 Monitorera icke kommersiella studier som drivs från ROC och CAMTÖ samt delta med utbildning i Good Clinical trial Praxis, (GCP). 2 Arbeta med kvalitetsregister och datavalidering. 3 Organisera så att kliniker får system för rapportering till ROC. 4 Informera om kvalitetsregister. 5 Propagera för vårdprogram utformade av ROC. Sekreterarservice har Iréne Pettersson, Urologiska kliniken, USÖ, Ann-Charlott Sundh-Persson, FoUenheten, Kliniskt forskningscentrum (KFC) och Helena Winell, Kvinnokliniken, USÖ bistått med. Akademisk tillhörighet Jan-Erik Johansson är adjungerad professor vid Institutionen för Klinisk Medicin (IKM), Örebro Universitet. Kerstin Nilsson och Göran Liljegren är lektorer i Evidensbaserad Medicin vid IKM, Örebro Universitet.
Göran Liljegren har under 2006 överflyttat sin docentur till IKM, Örebro Universitet. Margareta Gustavsson är lektor vid HI, Örebro Universitet. Forskning En forskningsstrategi för EBM har utformats. Arbetssättet kan indelas i tre faser. 1 Systematisk litteraturöversikt på en fokuserad frågeställning, ev. i form av en metaanalys. 2 Praxisstudie med den systematiska litteraturöversikten som bakgrund. 3 Kompletterande interventionsstudier eller diagnostiska studier för att fylla identifierade kunskapsluckor. Doktorander Fem av CAMTÖ s medarbetare, Margot Frisk, Reneé Allvin, Ylva Nilsagård, Ann-Britt Zachrisson och Stefan Jansson är doktorander vid Uppsala respektive Örebro Universitet. Uroterapeut Gunnel Andersson är doktorand vid Institutionen för Klinisk Medicin (IKM), Örebro universitet, med ett doktorandprojekt inom urininkontinens som utgår ifrån ett projekt CAMTÖ driver utifrån SBU-rapporten om Behandling av urininkontinens. Även specialistläkare Karin Franzén, Kvinnokliniken, USÖ är doktorand vid IKM och har sin handledning från CAMTÖ. HTA-verksamhet Under året har en modell för utvärdering av medicinska metoder utformats. CAMTÖ åtar sig därmed uppdrag av utvärderingskaraktär från Hälsokansliet, Landstingsledningen, vården och på eget initiativ. Göran Liljegren och Kerstin Nilsson bereder initialt alla förfrågningar som dessförinnan har diarieförts av sekreterare Iréne Pettersson. Vid beredningen beslutas om frågan ska bearbetas vidare eller ej och en plan för genomförande i CAMTÖ beslutas i de fall förfrågningarna utreds vidare. Besluten meddelas frågeställaren/initiativtagaren och en beräknad handläggningstid anges om frågan processas vidare. Härefter görs en systematisk litteraturöversikt som sammanställs till en rapport som avslutas med en rekommendation om t.ex. en ny metod ska införas eller ej. Den första rapporten av detta slag färdigställdes under hösten 2006. Verksamheten Kurs- och seminarieverksamhet Kurser och seminarier har hållits i samma omfattning som tidigare med både externa och interna kurser. Bland kurser kan nämnas: 1 SK-kurs i Evidensbaserad Medicin 2 Kurs för ST-läkare i Örebro och Västmanlands län i EBM 3 Introduktionskurs i Evidensbaserad sjukvård, 5p på HI, ÖU 4 Lärar- och handledaruppdrag i Allmänvetenskaplig kurs i forskningsmedtodik, ÖLL 5 Kurs för sjukgymnaster i databassökning och utvärdering Exempel på seminarier: 1. Arbetsterapeuter ÖLL 2. Sjukgymnaster ÖLL 3. Distriktssköterskor ÖLL 4. Barnmorskor ÖLL 5. Mag-tarmmottagningen USÖ 6. Distriktsläkare ÖLL
7. Psykiatrin ÖLL 8. Kuratorerna USÖ Monitorering Tony Larson har tagit en aktiv del i monitoreringen av LÄTTA-studien startade under våren 2005, samt monitorerat den randomiserade studie om behandling av trängningsinkontinens som drivs med utgångspunkt i CAMTÖ:s inkontinensprojekt. Birgitta Gobén har utfört ett kontinuerligt arbete med kvalitetsregiter inom urologin. Vårdriktlinjer 1 Utredning om hur riktlinjer för hjärtsvikt implementeras på de tre sjukhusen i ÖLL och SoS riktlinjer för hjärtsjukvård används vid Kardiologiska kliniken USÖ. 2 Reviderat tidigare utarbetade riktlinjer rengöring av andningshjälpmedel. 3 Påbörjat arbetet med riktlinjer för mätmetoder inom området andning/cirkulation. Läkemedelskommittén Kerstin Nilsson är adjungerad till Örebro läns landstings läkemedelskommitté. Löpande kontakter har därigenom upprätthållits med kommittén. Externa aktiviteter SBU Kontakterna med SBU har upprätthållits främst via Kerstin Nilsson som ingår i SBU:s vetenskapliga råd och Jan-Erik Johansson som medverkar i SBU Alert. Vi har härigenom haft snabb och tidig information om nya rapporter. Kerstin Nilsson har under året lagt ned ett stort arbete på SBU-rapporten om fosterdiagnostik, där hon är ordförande. Örebro Universitet Flertalet av CAMTÖ:s medarbetare i sjukgymnast- sjuksköterske- och arbetsterapeutgruppen har planerat och genomfört en Introduktionskurs i Evidensbaserad sjukvård, 5p. Kursen genomförts på HI. Undervisning har även givits till sjuksköterskestuderande, distriktssjuksköterskestudenter, engelska utbytesstudenter på Hälsovetenskapliga Institutionen. Margot Frisk har även undervisat i Evidensbaserad arbetsterapi på HI, Örebro universitet inom arbetsterapiprogrammet, Vt och Ht 2006. Kerstin Nilsson och Göran Liljegren har deltagit i arbetet med den ny ansökan om läkarutbildning vid Örebro Universitet Örebro läns landsting Vid forskarutbildningskursen Allmänvetenskaplig kurs i forskningsmetodik har Göran Liljegren och Kerstin Nilsson medverkat som handledare resp. föreläsare. Under året har samarbetet med Allmänmedicinskt Forskningscentrum (AFC) utvecklats i och med Stefan Janssons och Ann-Britt Zackrissons arbete i CAMTÖ. Dessutom deltar dess chef Peter Engfeldt i flera av CAMTÖ:s aktiviteter. Margot Frisk har deltagit i seminarier om EBM på AFC och på HI, Örebro universitet. Ett konkret projekt med utgångspunkt från SBU-rapporten om fetma som startades under hösten 2004 avslutade att inkludera patienter i maj 2006. En första analys kan göras tidigast hösten 2007. Göran Liljegren har varit sammankallande i programarbetet om övervikt och fetma som avslutades i december 2005 och skrev sin slutrapport våren 2006. Under året Diana Ticic arbetat med utredning om hur riktlinjer för hjärtsvikt implementeras på samtliga tre länets sjukhus. Resultatet presenterades på Idémässan i Örebro i oktober 2006.
I sammarbete med Läkemedelskomittén ÖLL har Fides Schückher-Ugge arbetat med att sammanfatta slutsatserna av SBU-rapporten om ångest bl.a. genom en artikel i Läkemedelskommitténs rapport om läkemedel samt en litteraturgenomgång kring läkemedelsbehandling av alkoholberoende. Samverkan med övriga landsting Jan-Erik Johansson och Kerstin Nilsson har arbetat i en regional gruppering för att ta fram underlag för inrättande av specialitetsråd var uppgift bl.a. är att stimulera EBM i Uppsala-Örebro regionen. Jan-Erik Johansson har presenterat CAMTÖ talat om implementering i sjukvården i samband med en nationell nätverksträff i Linköping. Ett utbildningssamarbete i EBM med Centrallasarettet i Västerås har påbörjats och en gemensam kurs i EBM för ST-läkare i Örebro och Västmanlands län genomfördes hösten 2006. Övrigt Kerstin Nilsson var kursledare för en forskarutbildningskurs i Evidensbaserad obstetrik och gynekologi i SFOG:s regi. Göran Liljegren ledde tillsammans med Kerstin Nilsson ett seminarium om kritisk litteraturgranskning under Kirurgveckan i Örebro. Internt arbete Projektgruppens medlemmar har träffats regelbundet för interna diskussioner och för att driva verksamheten framåt. Alla medarbetare vid 2 tillfällen per termin för avrapportering och planering av det fortsatta arbetet. Därutöver träffas ledningsgruppen regelbundet för avrapportering och planering. SBU-informatörverksamheten SBU-informationsverksamheten är inom ÖLL har under flera år varit knuten till CAMTÖ. Denna funktion har stärkts i och med den överenskommelse som Sveriges Kommuner och Lansting slutit med staten om ett ökat fokus på Evidensbaserad sjukvård. För ändamålet har ett 10-punktsprogram stadfästs som bl.a. innebär att varje landsting ska ha en mottagarorganisation för SBU:s rapporter. Eftersom CAMTÖ under flera år fungerat just som en sådan mottagarorganisation har ÖLL ett försprång i detta avseende jämfört med andra landsting. Arbetet består av att aktivt implementera SBU-rapporterna i länet. I allmänhet har arbetet lagts upp så att de verksamheter som är berörda av rapporten kontaktas för diskussioner kring lämpligaste sätt att sprida respektive rapport. Under året har följande rapporter varit aktuella. Inkontinensrapporten rapport 143 Denna rapport har utgjort utgångspunkten för ett brett upplagt projekt i samverkan med specialist- och primärvården inom ÖLL och i viss utsträckning även med äldrevården inom kommuner i Örebro län. Arbetet har rört framtagande av vårdriktlinjer, utbildningsinsatser samt kartläggning av aktuell praxis. Dessa delarbeten är avslutade. En populationsbaserad prevalensstudie har avslutas. Ytterligare epidemiologiska studier inom inkontinensområdet pågår. Ett projekt för att följa effekten av implementeringen av SBU-rapporten inom landstingsområdet har genomförts och uppföljning gjordes våren 2005. En implementeringsstudie avseende informationsinsatser till allmänheten har genomförts. En artikel är klar och har insänts för refereebedömning. Detta delprojekt stöds av SBU. En randomiserad behandlingsstudie i samverkan med klinikerna i Karlstad och Torsby pågår. I de två senare projekten arbetar även Karin Franzén, Kvinnokliniken, USÖ Hjärnskakning rapport 153 OCTOPUS-studien publicerades i BMJ i augusti 2006 och senare under hösten kom en uppdatering av rapporten. Huvudförfattaren har varit inbjuden gäst på USÖ och till Kirurgveckan 2006. Slutsatserna håller på att implementeras på länets kirurgiska kliniker. Blodpropp förebyggande diagnostik och behandling av venös tromboembolism rapport 158
Ett projekt som avser att studera trombosprofylax vid primär behandling av bröstcancer i Uppsala- Örebro regionen startades 1/9 2004 och avslutades 30/8 2005 när en årskohort på c:a 1400 patienter med primär bröstcancer samlats in. Arbetet sker i samarbete med Regionalt Onkologiskt Centrum i Uppsala. Uppföljning av tromboemboliska händelser pågår. De första. resultaten visar stora praxisskillnader mellan länen och i vissa län även mellan sjukhusen. Resultaten kommer att diskuteras i den regionala bröstcancergruppen och sannolikt leda till fördjupade studier. Fetma problem och åtgärder rapport 160 och den uppföljande rapporten 173 En randomiserad interventionsstudie, rörande två olika intensiva rådgivningsmodeller, i samarbete med primärvården startades under hösten 2004. Studien stängde för inklusion i maj 2006 när 130 patienter hade inkluderats. En första analys blir klar tidigast hösten 2007, Den uppdaterade SBU-rapporten om fetma som rör prevention på populationsnivå har utgjort en del av underlaget för det medicinska programarbetet om att förebygga och behandla patienter med övervikt och fetma i Örebro län. Arbetet är avslutat och medel är beviljade för en extra satsning på fetma i barnhälsovården och på uppbyggnad av ett kunskapscentrum på USÖ. Behandling av depressionssjukdomar rapport 166 En praxisstudie i form av en audit i primärvården och psykiatrin har utförts och publicerades i psykiatrins publikationsserie Mementum. Behandling av ångestsyndrom rapport 171 Rapporten har diskuterats och överlämnats till CAMTÖ:s representanter från psykiatri och primärvård för spridning i resp. organisation. Demenssjukdomar rapport 172 Rapporten kommer att behandlas i ÖLL och kommunerna i Örebro län under 2007 i samarbete med Forum Äldre. Metoder för behandling av långvarig smärta rapport 177 Rapporten ligger till grund för ett programarbete om långvarig smärt i ÖLL där två av CAMTÖ:s medarbetare deltar. Metoder för att främja fysisk aktivitet rapport 181 Rapporten kommer att implementeras i ÖLL under 2007 Metoder för fosterdiagnostik rapport 182 Arbetet med denna rapport har letts av Kerstin Nilsson som också ansvarar för implementeringen av rapportens slutsatser i ÖLL. SBU Alert Flera av Alert-rapporterna har direkt vidarebefordrats till berörda kliniker och kollegor, men här har inte samma sytematik och arbete lagts ned som på de större rapporterna. Pågående projekt Primärvården En randomiserad studie, den s.k. LÄTTA-studien, med två olika interventioner vid fetma stängde för inklusion i maj 2006. De första resultaten blir klara tidigast hösten 2007. Sjuksköterskeledd multidisiplinär KOL-rehabilitering i primärvården. Torrluftsprovokation vid ansträngningsutlöst astma i primärvården. Lungmedicin En randomiserad kontrollerad studie för sömnapnoiker med BMI>30 pågår. Interventionen är en
beteendeinriktad behandlingsmodell för viktminskning. Inkluderingen har kommit drygt halvvägs. Urogynekologi Betr. Gunnel Anderssons doktorandprojekt med handledning från Kerstin Nilsson och Jan-Erik Johansson se ovan under SBU-rapporter. Karin Franzén från Kvinnokliniken, USÖ har påbörjat ett projekt med avsikt att utvecklas till ett doktorandarbete inom området. Hon arbetar med den s.k. Laxåstudien som sker i samarbete med SBU. Här görs också en randomiserad studie på urge -inkontinens samt utvärdering av livskvalitet. Kirurgi Ett utvärderingsprojekt om sigmoidit startades under 2003. Projektet har 3 delar. Dels en systematisk litteraturöversikt, dels en praxisundersökning och slutligen en diagnostisk studie där klinisk diagnostik jämförs med klinisk diagnostik med tillägg av datortomografi. Litteraturgranskningen är klar och accepterad för publicering i Colorectal Disease. Praxisstudien är avslutad och ska sammanställas. Den diagnostiska studien har ännu inte startat. En ST-läkare från Västmanlands län och Örebro län deltar. Medicinsk teknik Rekommendationer om gemensamma metoder samt utrustning för blodtrycks- och temperaturmätning inom ÖLL. Omvårdnadsprojekt Förebyggande av postoperativa urinvägskomplikationer hos patienter med höftfraktur. En studie pågår. Fysisk aktivitet på recept (FAR) och mätning av blodtryck i hemmet på Laxå vårdcentral har fått kompetensstöd liksom patientutbildning i grupp av diabetiker Typ 2 förmedlat av diabetessjuksköterska i primärvården och viktnedgång efter graviditet via primärvårdens barnmorskor. Sjukgymnastik Sammanställning av utförda projekt och FoU-arbeten bland länets sjukgymnaster görs årliggen och presenteras på CAMTÖ:s hemsida Ekonomi Ekonomin i CAMTÖ är stabil och hela anslaget för 2006 utnyttjades inte. Jämställdhet En kraftig dominans av kvinnor finns i CAMTÖ. Orsaken är den traditionella könsfördelningen bland sjuksköterskor arbetsterapeuter och sjukgymnaster. Läkarna däremot fördelar sig jämt mellan könen. Någon uttalad strategi för att ändra på detta har inte diskuterats. Viktigare har ansetts vara att hitta rätt personer för de arbetsuppgifter som CAMTÖ utför än att sträva efter en på alla punkter könsneutral organisation. Publikationer Medarbetarna i CAMTÖ har under året medverkat i 5 originalarbeten, 1 SBU-rapport och 4 övriga publikationer. Till detta kommer ytterligare ett antal arbeten som är presenterade som abstract och posters som ej närmare presenteras här. Orginalarbeten 1 Crafoord. K, Sydsjö A, Nilsson K, Kjölhede P. Primary surgery of genital Prolapse: a shift in treatment tradition. Acta Obstet Gynecol Scand 2006;85:1104-1108 2 Fadl H, Östlund I, Nilsson K, Hanson U. Fasting capilary glucose as a screening test for gestational diabetes mellitus. Br j Obstet Gynecol 2006;113:1067-1071 3 Falk G, Östlund I, Magnusson A, Scholin J, Nilsson K. Teenage mothers a high-risk group for new unintended pregnancies. Contraception 2006;74:471-475 4 Gustafsson M, Edvardsson T, Ahlström G. The relationship between function, quality of life and coping in patients with low-grade gliomas. Supportive Care in Cancer 2006 (epub ahead print 2006)
5 Nilsagård Y, Denison E, Gunnarsson L-G. Evaluation of a single session with cooling garment for persons with multiple sclerosis a randomized trial. Disability & Rehabilitation; Assistive Technology 2006:1;225-233 6 Gupta A, Fant F, Axelsson K, Sandblom D, Rykowski J, Johansson J-E, Andersson S-O. Postoperative Analgesia after radical retropubic prostatectomy. A double-blind comparison between low thoracic epidural and patientcontrolled intravenous analgesia. Anestesiology V 105, No 4 Oct 2006 7 Andrén O, Fall K, Franzén L, Andersson S-O, Johansson J-E, Rubin M. How well does the Gleason score predict prostate cancer death? A 20-year follow-up of a population-based cohort in Sweden. Journal of Urology vol 175, 1337-40, 2006 8 Holmberg L, Bill-Axelson A, Garmo H, Palmgren J, Norlén BJ, Adami H-O, Johansson J-E. Scandinavian Prostate Cancer Group study No 4. Prognostic markers under watchful waiting and radical prostatectomy. Hematology/Oncology Clinics of North America 20;845-856, 2006 9 Amundadottir LT, Sulem P, Gudmundsson J, Helgason A, Baker A, Sigurdsson A, Cazier J-B, Sainz J, Jakobsdottir M, Kostic J, Magnusdottir DN, Johansson J-E, et al. A common variant associated with prostate cancer in European and African populations. Nature genetics 38; 652-58, 2006 10 Varenhorst E, Garmo H, Holmberg L, Stattin P, Johansson J-E. Drastisk förändring av sjukdomspanoramat prostatacancer I Sverige 1998 2003 Läkartidningen nr 5, volym 103:285-88, 2006 11 Wolk A, Larsson S C, Johansson J-E, Ekman P. Long-term fatty fish consumption and renal cell carcinoma incidence in women. JAMA 11;1371-76, 2006 SBU-rapporter 1 Nilsson K m.fl. Metoder för fosterdiagnostik. En systematisk litteraturöversikt. Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) 2006. SBU-rapport Nr 182. ISBN: 9185413135; ISSN 14001403 Övrigt: (t ex lärobokskapitel/läroböcker/editorskap/tidskrifter utan refereegranskning etc) 1 Nilsson K. Registrera kliniska studier. Läkartidningen 2006;103:1677-1678 2 Zackrisson A-B, Götlind B, Engfeldt P. KOL-rehabilitering I primärvården, Laxå VC. Delrapport 1. Arkiverad CAMTÖ och AFC 3 Stefan Jansson, Fides Schuckher-Ugge. Depression och ångest: en kartläggning av behandlingsstrategier inom allmän medicin och psykiatri i Örebro läns landsting. Mementum 2006; ISSN 1403-6827:36 4 Liljegren G, Johansson J-E., Nilsson K. Evidensbaserad sjukvård Hur får man till det i praktiken? Incitament 2006;4:259-261