RhD immunisering efter transfusion erfarenheter från Uppsala Barbro Persson Akademiska sjukhuset, Uppsala
RhD pos till RhD neg RhD positiv kan, vid litet blodlager, behöva ges till ej D immuniserad RhD negativ mottagare. För kvinna > 50 år eller man, oavsett ålder, kan BMA själv fatta beslut. För övriga patienter krävs beslut av blodcentralsläkare. Patientens avdelning skall informeras sker automatisk genom text på transfusionsdokumentet.
RhD pos till RhD neg Vid reservation av plasma, behöver ingen hänsyn tas till RhD grupp. I Uppsala är patientplasman dubbelcentrifugerad. Plasman betraktas som leukocytbefriad.
Aktuella dokument Citaten är från AL6627 Riktlinjer för utlämning av förenlig men icke identisk blodgrupp. AL6643 Reservation och utlämning av blodkomponenter.
Rh profylax Blodcentralen har aldrig rekommenderat Rh profylax i de här sammanhangen.
Blodspärrar i ProSang
Redovisning - automatisk Transfusionsdokument Följesedel till blodenhet Avvikande RhD grupp, godkännes tillfälligt Patientinformation i ProSang Reservations/ transfusionshistorik
Aktuella dokument AL6627 - Registrering Vid RhD pos erytrocyter till RhD neg patient: Registrera i brevlåda vad som motiverar beslutet om något annat än brist i lagret har föranlett bytet.
Mål Garanterar att alla RhD neg patienter som behöver får erytrocyter utan dröjsmål Patienter som är D-immuniserade ska få RhD neg enheter RhD neg kvinnor under 50 år ska få RhD neg enheter
A Follow-up study of RhD Neg Patients Deliberately Receiving RhD Pos Red Cell Units Barbro Persson, Åsa Englund, Annica Joelson- Saxner och Jan Säfwenberg AABB Annual Meeting & CTTXPO 2013 Denver
Kriterier RhD neg patienter som tidigare, enligt ProSang, aldrig fått RhD pos erytrocyter. Negativ antikroppsscreening vid BAS-test.
ProSang Insamling av data Statistik Antalet transfunderande enheter under en 5-dagars period Om erhållit efterprov Om immuniserad Cosmic medicinsk patientjournal Diagnos vid transfusionstillfället Om avliden
Sammanställning av data Table 1. Information from the databases period No. of years No. of patients male/female female total No. of transfused RhD neg units No. of transfused RhD pos units posttransfusion samples No. of patients immunized with anti-d No. of female <50 years old No. of patients immunized with other antibody 2004 1 68 45/23 34% 4 175 291 47 (69%) 14 (30%) 0 8 2005-2006 2 110 75/35 32% 8 179 568 59 (54%) 22 (37%) 1 a 9 2007-2010 3 72 50/22 31% 13 319 662 45 (63%) 6 (13%) 2 bc 4 total 6 250 170/80 32% 25 673 1521 151 (60%) 42 (27%) 3 22 a age of 49,5 years b liver transplantation c Hematopoietic stem cell transplantation with RhD pos donor
Sammanställning av data Table 1. Information from the databases period No. of years No. of patients male/female female Total No. of transfused RhD neg units a No. of transfused RhD pos units posttransfusion samples No. of patients immunized with anti-d No. of female <50 years old No. of patients immunized with other antibody 2004-2010 6 250 170/80 32% 25 673 1521 151 (60%) 42 (27%) 3 22 a transfused units at Uppsala University Hospital
Skillnad mellan män och kvinnor? Table 3. Number of immunized patients and the gender distribution period total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized 2004 33 6 (18%) 14 8 (57%) 2005-2006 39 14 (36%) 20 8 (40%) 2007-2010 32 3 (9%) 13 3 (23%) total 104 23 (22%) 47 19 (40%)* # with posttransfusion sample * Chi-square test men female
Gör diagnosen skillnad? period total # with anti-d total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized immunized 2004 18 4 (22%) 18 7 (39%) 1 0 2005-2006 23 9 (39%) 24 11 (46%) 1 1 2007-2010 14 2 (14%) 24 3 (12.5%) 4 1 total 55 15 (27%) 66 21 (32%) 6 2 # with posttransfusion sample Table 4: Number of patients and the distribution of diagnosis No of patients at the time of transfusion with the diagonosis malignancy surgical trauma
Har antalet enheter betydelse? Table 2. Difference in the immunization rate between larger and smaller transfusion period total # with anti-d total # with anti-d immunized immunized 2004 5 2 (40%) 20 4 (20%) 2005-2006 11 6 (55%) 28 9 (29%) 2007-2010 17 1 (6%) 14 3 (21%) total 33 9 (33%) 62 16 (26%) # with posttransfusion sample Number of patients receiving red cell units 8 or more units 1-2 units
RhD antikroppar Går ej att immunisera alla RhD neg individer trots upprepade doser av RhD pos erytrocyter. - Pollack, Transfusion 1971 blodgivare, 85 % immuniserade - Frohn, Transfusion 2003 patienter, 21 % (16/78) immuniserade - Yazer, Transfusion 2007 patienter 22 % (22/95) immuniserade - Gonzalez, Transfusion 2008 patienter 21,4 % (34/159) immuniserade
Blodlager Lagernivå nedre gräns Rikta in sig på storblödare Plottra inte med småbeställningar
Mål - plasma Rationell rutin där plasma kan lämnas ut utan hänsyn till RhD En rutin så att även RhD neg patienter snabbt får plasma
Blodspärrar i ProSang
Redovisning - automatisk Transfusionsdokument Följesedel till blodenhet Ingen hänsyn behöver tas till RhD grupp Patientinformation i ProSang Reservations/ transfusionshistorik
Gränsvärden Plasma för patientbruk har recentrifugerats för att minimera antalet erytrocyter, leukocyter och trombocyter. Den innehåller < 6 x 10 9 trombocyter/enhet < 1 x 10 6 leukocyter/enhet klassas som funktionellt CMV negativ.
Immunisation following transfusion of RhD pos plasma to RhD neg recipients? Data from Uppsala 2002-2010 Rut Norda, Åsa Englund, Norbert Lubenow, Folke Knutson och Jan Säfwenberg 33 rd International Congress of the ISBT, Korea 2014
Insamling av data Data insamlad mellan år 2002 2010. RhD neg patienter som enbart fått RhD pos plasma under indexperioden.
Insamling av data ProSang Statistik Om erhållit efterprov Om immuniserad med anti-d Indexperiod var 1 år från första RhD pos transfusion
Plasma 11 176 1 536 1 032 421 Plasma recipients RhD neg recipients of RhD pos plasma RhD neg recipients of solely RhD pos plasma RhD neg recipients of solely RhD pos plasma with follow-up sample 3 new anti-d after index transfusion 397 negative at follow-up 21 previously known anti-d
Sammanfattning (1) Alla som var i behov av blodtransfusion fick detta utan dröjsmål Av de 151 RhD neg patienter som fått RhD pos enheter blev 27% immuniserade med anti-d 3 kvinnor yngre än 50 år fick RhD pos enheter - godkändes av jourhavande läkare Kvinnor hade en ökad incidens för immunisering
Sammanfattning (2) Risken att orsaka en immunisering med anti-d hos utvalda patienter är godtagbar eftersom det möjliggör minskad förbrukning av RhD neg enheter Garanterar att kvinnor under 50 år och alla redan D-immuniserade får RhD neg enheter
Sammanfattning (3) Av de 400 RhD neg patienter som fått RhD pos plasma blev 0.76% immuniserade med ett anti-d. Leukocytbefriad plasma kan lämnas ut till patienter utan hänsyn till RhD.
SOSFS 2009:29 4 kap. Transfusion 6 RhD-positiva erytrocytenheter får enligt fastställda rutiner eller efter ett beslut av den ansvarige läkaren på blodcentralen, lämnas ut för transfusion till RhD-negativa blodmottagare, om det föreligger brist på RhD-negativa erytrocytenheter.
Tack för uppmärksamheten!