Senior alerts journalintegrationer Framtagande av dokumentation Anna Trinks
Teamet för förbättringsarbetet Anna Trinks, registerhållare Senior alert Kicki Malmsten, registerutvecklare Senior alert Anette Vernersson, administratör Senior alert Tomas Snäckerströr, IT-arkitekt UCR Christian Johansen, IT-utvecklare UCR Fredrik Johansson, IT-utvecklare UCR
Vision för Nationella kvalitetsregister Nationella Kvalitetsregistren används integrerat och aktivt för löpande lärande, förbättring, forskning samt ledning och kunskapsstyrning för att tillsammans med individen skapa bästa möjliga hälsa, vård och omsorg. (www.kvalitetsregister.se)
Hörnstensmodellen Bo Bergman och Bengt Klefsjö
Register in Senior alert Improvement work Systematic work process Analyze and reflect results
Att arbeta förebyggande med flera områden samtidigt är Senior alerts ledstjärna Risk för fall Risk för trycksår Risk för undernäring Risk för ohälsa i munnen Risk för blåsdysfunktion Äldre inom alla diagnoser, i alla vård- och omsorgsformer Vårdprevention
Data som registreras följer en särskild logik Riskbedöm Utred orsaker Bestäm åtgärder Följ upp och utvärdera Avsluta/ överför information
Resultat Minskar vi våra fall? Har vi färre personer med trycksår, som är undernärda eller har ohälsa i munnen? Processer Vad är det som påverkar att de äldre faller mindre etc? Primära påverkansfaktorer (2-4) Vad? Riskbedömning Processer Hur säkerställer vi att de primära påverkansfaktorerna blir gjorda och har effekt? Sekundära påverkansfaktorer Hur? När? Vem? Vad Hur? Hur säkerställer vi att alla vet vem som har risk? Mål/ målområde Minska fall, trycksår, viktminskning, ohälsa i munnen Teambaserad utredning av bakomliggande orsaker Åtgärder När? Vem? Vad? Hur? Hur säkerställer vi att vi vet allt om den äldre? När? Vem? Vad? Hur? Vilka åtgärder har mest evidens? Vilka åtgärder har mest evidens? Vad är viktigt för just den här personen? Uppföljning När? Vem? Vad? Hur? Gör vi åtgärder som inte har någon effekt? Gör alla samma?
Var tas besluten för att använda nationella kvalitetsregister? Det beror på vad data ska användas till, eller?
Bild från Staffan Lindblad, chef QRC Stockholm
50000 Registrerade riskbedömningar 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 Registrerade riskbedömningar Linjär (Registrerade riskbedömningar)
När vi började med kvalitetsregister förstod vi hur vi skulle göra för att involvera den äldre Att arbeta med Senior alert är ett bra stöd i vår verksamhet När vi började titta på våra resultat insåg vi att vi har många förbättringar att arbeta med det hade vi aldrig förstått om vi inte hade haft ett kvalitetsregister I microsystemen Nu kan vi få stöd i att arbeta personcentrerat Ibland måste jag avsätta en hel dag för att dokumentera Vi dokumenterar två eller tre gånger! Om jag bara skulle behöva dokumentera på ett ställe så skulle jag få säkert 20 minuter extra hos varje äldre. Jag registrerar i kvalitetsregister för att ledningen har sagt det. Vad JAG ska ha det till? Ingen aning, det är väl någon kontroll som cheferna har. Men det tar väldigt mycket tid, men har de bestämt det så är det ju bara att göra.
Att arbeta med Senior alert är ett bra stöd för våra verksamheter. Det märker vi i Punktprevalensmätningarna för VRI etc. Det här hjälper oss att förstå våra processer inom patientsäkerhetsarbetet Vi har beslutat att vi ska använda Senior alert i alla verksamheter. Det är prestationsbaserat. Mesosystemen Ni måste fixa journalintegrationen! Arbeta med Senior alert är ett bra stöd i våra verksamheter dokumenterar det bara i journalen. Vi har alltså byggt Senior alert i vår journal. Våra verksamheter vill inte använda Senior alert, de säger att det är för mycket dokumentation. Fixa interoperabiliteten
Makrosystem Kvalitetsregistren måste anpassas för journalintegration Registren måste vara villiga att ändra på sig Staten måste stödja detta arbete det kan inte registren göra själva Vi måste gå tillsammans för att påverka journalleverantörerna Ska vi verkligen fortsätta satsa på kvalitetsregister?
Journalleverantörerna Det enda våra kunder pratar om är att fixa en integration till Senior alert Vid journalgranskning kan man hitta något som påminner om Senior alert i 3 av 20 journaler som borde innehålla vårdprevention. Om vi kunde erbjuda journalintegration till Senior alert skulle vi vara störst på marknaden Det var mycket svårare att försöka integrera än vad vi hade trott Det finns inget i journalen idag som skulle kunna integreras.
Analys av nuläget 1. Att arbeta vårdpreventivt kan minska kostnaderna för vård och omsorg. 2. Registreringarna i Senior alert minskar. 3. Många beskriver behov av att integrera journalen med kvalitetsregister. 4. Vid test av integration har registreringarna ökat
700 Registrerade riskbedömningar Attendo 600 500 Ekonomiska incitament 400 300 200 100 0 Registrerade riskbedömningar
Bild från Staffan Lindblad, chef QRC Stockholm
Övergripande mål 1. Ett paraplydokument för integration (klart 19 april) 2. Ett tekniskt dokument för webblösning för integration (klart 27 april) 3. Ett tekniskt dokument för NKRR integration (klart 27 april) 4. Uppdatering av variabellista (klart 17 maj) 5. Antalet integrerade enheter ska vara 470 st (uppnått 1 maj)
1. Ett paraplydokument för integration
1. Ett paraplydokument för integration Resultatet blev två dokument: 1. Tilläggsavtal för journalintegration detta avtal är riktat till juridiska vårdgivare. 2. Utvecklingsavtal för journalintegration detta avtal är riktat till journalleverantör eller IT-leverantör Båda dokumenten blev klara 22 april.
2. Ett tekniskt dokument för webblösning för integration
2. Ett tekniskt dokument för webblösning för integration Resultatet blev en tjänstebeskrivning för webblösning för journalintegration. Detta dokument riktar sig till tekniker som ska programera integrationen. Dokumentet var klart 27 april.
3. Ett tekniskt dokument för NKRR integration
3. Ett tekniskt dokument för NKRR integration Resultatet blev en tjänstebeskrivning för journalintegration via NKRR. Detta dokument riktar sig till tekniker som ska programera integrationen. Dokumentet var klart 27 april.
4. Uppdatering av variabellista
4. Uppdatering av variabellista Resultatet blev en uppdaterad variabellista. Detta dokument riktar sig till tekniker som ska programera integrationen. Dokumentet var klart 27 april.
5. Antalet integrerade enheter ska vara 470 st
5. Antalet integrerade enheter ska vara 470 st 500 Antal integrerade enheter - kummulativt (n=9 000) Mål: 2000 integrerade december 2016 455 458 463 467 470 475 450 400 381 381 381 381 385 417 417 431 350 300 Antal kliniker 250 200 150 100 50 0 0 15-mar 15-apr 15-may 15-june 15-july 15-aug 15-sep 15-okt 15-nov 15-dec 16-jan 16-feb 16-mar 16-apr 16-may
700 Registrerade riskbedömningar Attendo 600 500 Ekonomiska incitament 400 300 200 100 0 Registrerade riskbedömningar
Lärdommar Journalintegration är nödvändigt för kvalitetsregistrens överlevnad. De två typer av journalintegrationer som vi idag har möjliggjort innebär mycket tid i utveckling och mycket förvaltning. Dessa integrationer innebär att man bara överför data från journal till register, de möjliggör inte återkoppling till verksamheterna. Denna återkoppling kräver att verksamheten söker data på andra ställen (i kvalitetsregistret). NKRR är svårt tekniskt många kockar Direktkoppling kräver mest förvaltning Att skicka data mellan journal och register och tillbaka igen är möjligt rent tekniskt och med juridiskt hänsynstagande även möjligt. Kvalitetsjournal är en möjlighet
Lärdom från Intermountain Healthcare 1. Action list 2. Patient worksheet 3. Comperative outcomes 4. Financial incentives Detta innebär att verksamheterna behöver rapporten Koll på läget från Senior alert samt Patientens egendata i realtid. Kvalitetsjournal är en nödvändighet.
Nästa steg blir många steg Cambio Cosmic och Senior alert påbörjar arbetet med kvalitetsjournal i augusti 2016. ProCapita fortsätter arbetet med NKRR, produktionssättning vintern 2016-2017. Treserva påbörjar arbete med NKRR ev under hösten 2016. SLL (TakeCare) fortsätter arbetet med direktkoppling, osäkert av produktionssättning.
www.senioralert.se Facebook.se/senioralert @senior_alert Kontakt: anna.trinks@rjl.se