Redovisning av hälso- och sjukvård

Transkript

1 TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum Sida 1 (1) Diarienr IFN 2018/ Individ- och familjeförvaltningen Ann Östling Epost: ann.ostling@vasteras.se Kopia till Individ- och familjenämnden Redovisning av hälso- och sjukvård Förslag till beslut Individ- och familjenämnden godkänner rapporten av den samlade redovisningen för hälso- och sjukvård Ärendebeskrivning Avvikelser och identifierade risker för nio utvalda hälso- och sjukvårdsindikatorer, redovisas för individ- och familjenämnden två gånger per år. I uppföljningen som görs via en webbenkät efterfrågas också allvarliga händelser som inträffat under året och om de i så fall lett till anmälan enligt 1 kap. 5, patientsäkerhetslagen. I samband med redovisningen per den 31 december, kompletteras rapporten med jämförelser med uppgifter från kvalitetsregistren senior alert och palliativregistret. Syftet med uppföljningen är dels att följa upp hälso- och sjukvårdsriktlinjerna och dels att stimulera verksamheterna till ett än mer systematiskt patientsäkerhetsarbete. Som tidigare år dominerar läkemedelsavvikelser och fallavvikelser.

2 Dnr: IFN 2018/00859 Redovisning av hälso- och sjukvård 2018 IFN Sociala nämndernas förvaltning Västerås Ann Östling

3 Sammanfattning Uppföljning av hälso- och sjukvård i denna rapport handlar främst om arbetet med patientsäkerhet. Patientsäkerhet per definition är skydd mot vårdskada. Sedan 2015 har indikatorerna fall, trycksår, undernäring, munhälsa, kommunikation och information, läkemedel, fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling, infektioner och smittspridning samt medicintekniska produkter följts upp utifrån att de är de mest riskfyllda områden där det förekommer flest avvikelse inom kommunal hälso- och sjukvård. De enheter inom individ- och familjenämndens ansvar som har ett hälso- och sjukvårdsansvar, Eken, Furan, Tallbacken, Skillsta och Markörgatan, har samtliga redovisat sina avvikelser och identifierade risker i webbenkäten. Det är läkemedelsavvikelserna som dominerar och som också ökat kontinuerligt genom åren. Fallavvikelser har ökat 2018 efter att tidigare år ha minskat. För en av enheterna, Markörgatan, finns inga avvikelser redovisade. Detta förklaras med att det är en liten personalgrupp med minimal frånvaro och som arbetar väldigt strukturerat efter gällande rutiner och instruktioner. Flest fallavvikelser redovisas av Furan, där de flesta anges bero på sjukare patienter samt att det sker i berusat tillstånd. Läkemedelsavvikelser redovisas av såväl Eken och Furan som av Skillsta och Tallbacken. Eken och Furan redovisar dock nästan åtta gånger så många. Inget av boendena har under 2018 redovisat någon allvarligt händelse som utretts för att eventuellt anmälas enligt 1 kap. 5 patientsäkerhetslagen (2010:659), till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Det framgår i dialog med cheferna att det finns brister i kunskapen hos personalen om vad som egentligen är en avvikelse. Såväl de kommunegna boendena som de i privat regi beskriver därför också hur de har för avsikt att fortsätta arbeta med att få till bättre rutiner och säkerställa att de följs, samt att tydliggöra vad som egentligen är en avvikelse. Under våren så kommer det att genomföras uppföljningsmöten med de olika utförarna. 2

4 Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Definitioner Inledning Bakgrund Syfte Mål Metod Resultat av hälso- och sjukvårdsindikatorer Händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada (lex Maria) Ärenden till patientnämnden Palliativ vård Senior alert BPSD Slutsatser och fortsatt arbete

5 Definitioner Fallavvikelse Här efterfrågas antal fall. Med fall menas per definition att personen ramlar eller glider ner på golvet eller marken. Trycksår Är en lokal skada i hud eller underliggande vävnad orsakad av tryck, skjuv (förskjutning av vävnadslagren i förhållande till varandra) eller en kombination av dessa. Kategoriseras i fyra grader. I enkäten efterfrågas kategori tre och fyra. Undernäring Här efterfrågas personer med 0-7 poäng i MNA (Mini Nutritional Assessment). En sammanvägning av födointag, viktförlust, rörlighet, psykisk stress eller akut sjukdom, neuropsykologiska problem och Body Mass Index (BMI). Munhälsa Risk för dålig munhälsa identifieras med hjälp av Revised Oral Assessment Guide (ROAG). Grad två och tre är måttliga respektive svårare förändringar. Kommunikation och information Här avses fel, otydlig eller utebliven/missad information, bristande muntlig eller skriftlig kommunikation personer/vårdgivare emellan, bristande eller felaktig dokumentation som rör hälso- och sjukvård. Läkemedelsavvikelser Här menas missat läkemedel, felaktig mängd läkemedel, fel läkemedel, läkemedel vid fel tillfälle, felaktigt distribuerat/administrerat läkemedel, missad signering av givet läkemedel m.m. Fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling - Avvikelse Andra avvikelser än läkemedelsavvikelser på vård och behandling. När personal själva upptäckt och registrerat avvikelsen, eller en avvikelse som identifierats genom inkommet klagomål och/eller synpunkt. - Inkomna klagomål och synpunkter Från enskild eller närstående. Behöver inte betyda att något felaktigt begåtts eller att någon vård eller behandling uteblivit. Infektioner och smittspridning Antal vårdrelaterade infektioner (VRI), infektionstillstånd som drabbat en individ till följd av vård, undersökning eller behandling. Medicintekniska produkter Antal avvikelser som beror på produktfel, felaktig hantering av produkterna, bristande underhåll eller bristande uppföljning av produkterna etc. Senior alert ett nationellt kvalitetsregister och ett verktyg för att stödja vårdprevention. Det förebyggande arbetssättet och logiken i Senior alert bygger på vård- och omsorgsprocessens steg: identifiera risker och analysera orsaker, planera och genomföra förebyggande åtgärder, följa upp åtgärder och utvärdera resultat samt registrera händelser. Avser fall, trycksår, undernäring och munhälsa. Palliativregistret ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede varit. BPSD-registret - ett nationellt kvalitetsregister med syfte att minska BPSD (Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens) och öka välbefinnande hos personen med demenssjukdom. 4

6 1. Inledning Dagligen drabbas patienter av vårdskador, vilket kan leda till onödigt lidande för patienten, men också för inblandade medarbetare. Det är därför viktigt att tidigt identifiera och påtala brister i patientsäkerheten. Hög patientsäkerhet är ett grundläggande krav och en kvalitetsfråga. Enligt patientsäkerhetslagen så definieras patientsäkerhet som skydd mot vårdskada Med vårdskada menas de skador som hade kunnat undvikas genom adekvata åtgärder i kontakten med hälso- och sjukvård. Ytterst är det vårdgivaren som är ansvarig för patientsäkerheten och patientsäkerhetsarbetet. Med patientsäkerhetsarbete menas att systematiskt identifiera brister och åtgärda dessa. Oftast finns brister inbyggda i system eller i en organisation genom exempelvis bristfälliga rutiner, bristande kompetens eller felaktig teknik. Brister kan också uppstå i samband med förändringar. Grunden i allt patientsäkerhetsarbete är att alla medarbetare ska känna till organisationens och systemets brister samt de rutiner som finns för att i största möjligaste mån undvika att vårdskada uppstår. 2. Bakgrund Individ- och familjenämnden har ett hälso- och sjukvårdsansvar för personer/boende på de särskilda boendena Eken, Furan, Tallbacken, Skillsta och Markörgatan. Sedan 2015 har indikatorerna fall, trycksår, undernäring, munhälsa, kommunikation och information, läkemedel, fördröjd, utebliven eller felaktigt utförd vård och behandling, infektioner och smittspridning samt medicintekniska produkter följts upp på ett systematiskt, strukturerat sätt med hjälp av en webbenkät. De mest riskfyllda områden där det förekommer flest avvikelse inom kommunal hälso- och sjukvård, är just inom dessa nio områden. För att uppföljningen ska täcka en större del av hälso- och sjukvårdsriktlinjerna så efterfrågas också antal avlidna på enheten under året och antal personer som har en demensdiagnos. Dessa uppgifter jämförs med uppgifter ur kvalitetsregistren palliativregistret och BPSD-registret. 5

7 3. Syfte Syftet med uppföljning av de nio olika indikatorerna är dels att följa upp hälsooch sjukvårdsriktlinjerna och dels att stimulera till ett än mer systematiskt patientsäkerhetsarbete. 4. Mål Det övergripande målet med patientsäkerhetsarbetet är att den enskilde alltid ska känna sig trygg i kontakterna med kommunens verksamhet, vilket hälso- och sjukvårdsriktlinjerna ska vara en förutsättning för. 5. Metod De olika verksamheterna redovisar sina avvikelser och identifierade risker i en webbenkät som sen sammanställs och redovisas i denna rapport. 6. Resultat av hälso- och sjukvårdsindikatorer Samtliga fem boenden har redovisat sina avvikelser och identifierade risker. Det är precis som tidigare år främst läkemedels- och fallavvikelser det handlar om. Fallen har nu ökat, efter tre år med minskning, medan läkemedelsavvikelserna kontinuerligt ökat de tre senaste åren. Inom området kommunikation och information ses också en ökning, om än det totala antalet inte är så många Markörgatan redovisar inga avvikelser eller identifierade risker. Detta förklaras med att det är en liten personalgrupp med minimal frånvaro som arbetar väldigt strukturerat efter gällande rutiner och instruktioner. Det är endast en personal 6

8 som arbetar under kvällstid och den personalen har full koll på medicineringen under kvällen. Chefen utrycker också att det finns en upparbetad god kommunikation mellan legitimerad personal och behandlingspersonal. Furan redovisar flest fallavvikelser, dubbelt så många som Eken och Tallbacken gör. Dessa förklaras främst av att personerna blivit fysiskt sämre och har både smärt- och balansproblematik. Nästan alla fall har skett då personerna varit berusade. Från Skillsta finns inga fallavvikelser redovisade. Läkemedelsavvikelserna redovisas främst av Eken och Furan, som har mer än åtta gånger så många som Skillsta och Tallbacken. Flertalet av saknade signeringar uppges handla om att en boende inte tagit med sig sina läkemedel till sin sysselsättning. En anledning till att läkemedelsavvikelserna ökat är att personalen blivit bättre på att skriva avvikelser, men detta har också resulterat i att flera skriver avvikelser för sådant som egentligen inte är avvikelser. Kommunikationsoch informationsavvikelserna är också till stor del läkemedelsrelaterade och vice versa. 7. Händelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada (lex Maria) Enligt patientsäkerhetslagen är all hälso- och sjukvårdspersonal skyldig att rapportera avvikelser som är av betydelse för patientsäkerheten, det vill säga händelser som medfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Det är ytterst vårdgivaren som har skyldighet att utreda händelsen och bedöma om den är av den karaktären att den ska anmälas, enligt 1 kap. 5 patientsäkerhetslagen (2010:659), till Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Inget av boendena har redovisat någon allvarligt händelse som utretts under Ärenden till patientnämnden Västerås stad har enligt avtal överlåtit sin patientnämndsverksamhet till regionens patientnämnd. I hälso- och sjukvårdsriktlinjerna uttrycks att Verksamheten ska informera enskild/närstående att de alltid kan vända sig till patientnämnden, om de har klagomål/synpunkter och anser att de inte får det stöd och den hjälp, eller ett bra bemötande, när de framför detta till berörd verksamhet. Enskild/närstående kan också vända sig direkt till patientnämnden med sina synpunkter och klagomål. 7

9 I enlighet med avtalet så redovisar patientnämndens kansli, till kommunens socialtjänst, aktuella ärenden som inkommit och hanterats under året. Under 2018 så har sex skriftliga och nio muntliga ärenden som rör Västerås stads verksamheter hanterats av patientnämnden. Ett av de muntliga rör Tallbacken. 8. Palliativ vård Palliativ vård omfattar vård av en patient med icke botbar sjukdom med förväntad dödlig utgång. Palliativ vård i tidigt skede är inriktad på att förlänga livet, medan palliativ vård i sent skede är symtomlindrande. Den sista fasen av sen palliativ vård omfattar livets absoluta slutskede och behandlingen inriktas på att göra den sista tiden så bra och smärtfri som möjligt. I den palliativa vården ingår även att ge anhöriga stöd i deras sorgearbete. Svenska palliativregistret är ett nationellt kvalitetsregister där vårdgivare registrerar hur vården av en person i livets slutskede har varit. Syftet är att förbättra vården i livets slut, oavsett diagnos eller vem som utför vården. Enligt Västerås stads hälso- och sjukvårdsriktlinjer gäller att samtliga verksamheter ska vara anslutna till palliativregistret och arbeta systematiskt och strukturerat utifrån resultat i registret. I webbenkäten för uppföljning ska varje enhet ange hur många personer som avlidit på enheten under året och om de i så fall också registrerats i palliativregistret. Inget av boendena har redovisat något dödsfall på enheten under Senior alert Senior alert är ett nationellt kvalitetsregister och ett verktyg för att stödja vårdprevention, prevention för äldre personer som riskerar att falla, få trycksår, minska i vikt, utveckla ohälsa i munnen och/eller har problem med blåsdysfunktion. Det är fem områden som hänger ihop och berör alla som möter den äldre inom hälso- och sjukvård. Blåsfunktion finns dock ännu inte som ett område i hälso- och sjukvårdsriktlinjerna och följs därför heller inte upp i webbenkäten. Med hjälp av Senior alert kommer den äldres perspektiv och teamets roll i fokus. Varje enskild äldre person som möter vård och omsorg ges möjlighet till en riskbedömning, förebyggande åtgärder och uppföljning för att säkerställa att åtgärderna gör skillnad. I Västerås stads hälso- och sjukvårdsriktlinjer finns uttryckt att alla verksamheter ska vara anslutna till registret och användas för samtliga personer 65 år och äldre. I riktlinjerna uttrycks 8

10 också att registret ska användas för personer under 65 år om det finns behov av riksbedömningar och åtgärdsplaner. De kommunala enheterna Tallbacken, Skillsta och Markörgatan är inte anslutna till registret, medan Eken och Furan som drivs av Nytida har registrerat åtta riskbedömningar i registret. De har följt processen med att utreda bakomliggande orsaker till riskerna, upprättat åtgärdsplaner och utfört åtgärderna. Antal händelser, munhälsorisk och person med undernäring, som registrerats stämmer överens med vad som redovisats i webbenkäten. 10. BPSD BPSD står för Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid Demens. BPSD drabbar någon gång ca 90 % av alla som lever med en demenssjukdom. Dessa symtom kan exempelvis vara aggressivitet, oro, apati, hallucinationer eller sömnstörningar och de orsakar ett stort lidande framförallt för personen med demenssjukdomen, men även för närstående och vårdpersonal. Att arbeta med BPSD-registret och ha en bra struktur i omvårdnadsarbetet kan bidra till: Ökad livskvalité för personen med demenssjukdom Implementering av de nationella riktlinjerna Personcentrerad omvårdnad och ett gemensamt språk för personalen Teamarbete och tydliga mål Kvalitetssäkring genom ständiga uppföljningar Att tydliggöra vårdtyngden och bidra till en verksamhetsutveckling Enligt Västerås stads hälso- och sjukvårdsriktlinjer ska registrering i BPSD-registret ske minst en gång årligen per år, eller oftare vid behov, för samtliga personer med diagnostiserad demenssjukdom. Furan har redovisat en boende med demensdiagnos. Inget av boendena är dock anslutet till BPSD-registret. 11. Slutsatser och fortsatt arbete Samtliga verksamheter har redovisat sina avvikelser och identifierade risker och det är framförallt läkemedels- och fallavvikelser. Den fallande trend som kunde skönjas för 2017 avseende fallavvikelser, har nu vänt och fallavvikelserna har ökat igen. Den verksamhet som har flest fallavvikelser arbetar aktivt med att motivera de boende att dricka mindre, då de flesta fall skett i berusat tillstånd. Det ska också göras bedömning om det finns behov av hjälpmedel. Vad gäller läkemedelsavvikelserna som kontinuerligt ökat, först med 56 procent från

11 till 2017 och nu med 39 procent till 2018 förklaras av att det handlar om bristande kommunikation kring läkemedelshantering, att det egentligen inte är avvikelser då de boende av olika anledningar inte tagit sitt läkemedel och att personalen blivit bättre på att skriva avvikelser. Såväl de kommunegna boendena som de i privat regi beskriver hur de har för avsikt att fortsätta arbeta med att få till bättre rutiner och säkerställa att de följs, samt att tydliggöra vad som egentligen är en avvikelse. Uppföljningsmöten med utförarna kommer att genomföras under våren. 10

12 Dnr: IFN 2018/00859 Redovisning av hälso- och sjukvård 1 januari 31 december 2018 IFN Bilaga 2. IFN Eken Furan Markörgatan Skillsta Tallbacken Totalt Fall Fall med besök på sjukhus Trycksår Undernäring Munhälsa Kommunikation och information Läkemedel Fördröjd, utebliven eller felaktig utförd vård och behandling Klagomål/synpunkter Infektioner och smittspridning Medicintekniska produkter Allvarliga händelser Lex Maria anmälningar Antal dödsfall Antal dödsfall registrerade i palliativregistret Antal personer med demensdiagnos Antal av dessa som fått registrering i BPSD-registret