Verksamhetsplan för 2010 Verksamhetsplanen baseras på samverkansavtal samt politiskt antaget Inriktningsdokument för framtidens närsjukvård i Fyrbodal samt Lilla Edet. Antagen 2010-05-21
Övergripande syfte Skapa gemensam arena för vårdsamverkan mellan samtliga berörda huvudmän i frågor som i sin natur berör ingående parter. Skapa förutsättningar för att resurser används på ett optimalt sätt för vårdtagare Skapa förutsättningar för att vårdtagare skall uppleva vårdinsatserna som en helhet utan gränser Bakgrund Vårdsamverkan FyrBoDal (VSFBD) är en samverkansorganisation som sedan år 2000 arbetar enligt fastställda treåriga samverkansavtal mellan primärvård, länssjukvård och kommunerna i Fyrbodal samt Lilla Edet. Nuvarande samverkansavtal gäller för åren 2009 2011. Arbetssätt Ledning I ledningsgruppen, som har det övergripande ansvaret och arbetar med prioritering och handläggning av strategiska frågor av Fyrbodal-gemensam karaktär, ingår två representanter från länssjukvård och HSK samt tre representanter för VG primärvård. Kommunerna representeras av ledamöter från fem kommuner samt Fyrbodals kommunalförbund. Beredande arbetsutskott (AU) består av fyra ordinarie ledamöter från ledningsgruppen samt samordnare. Därtill finns beredningsgrupp för vuxenpsykiatri med vardera tre representanter för kommun och region samt samordnare. Under våren 2010 har en ny beredningsgrupp för information och kommunikation skapats, denna är tillika styrgrupp för KLARA SVPL. Gruppen består av fyra verksamhetsrepresentanter för kommun, länssjukvård och primärvård och tre representanter för IT samt samordnare. Konsensusbeslut tas efter förankring i respektive linjeorganisation. Kanslifunktion Kanslifunktionen arbetar på uppdrag av ledningsgrupp och arbetsutskott. Närsjukvårdsgrupp Lokal vårdsamverkan bedrivs i fem geografiska närsjukvårdsgrupper. 2
Lokala psykiatrisamverkansgrupper Lokalt samverkansarbete inom vuxenpsykiatri, inkl. missbruk, bedrivs inom samtliga geografiska kommunområden. Vårdkedjor Vårdkedjearbete bedrivs inom palliativ vård, sår- och sårläkning samt demens. Samverkansarbetet bedrivs utifrån gemensamt fastställda uppdragshandlingar. 3
Strategiska mål i närsjukvårdsarbetet 1 Förbättrad samverkan så att brukaren/patienten ej upplever trösklar mellan huvudmän och vårdgivare 2 Rätt vårdnivå - ökad andel patienter, som inom ramen för planerade vårdinsatser, diagnostiseras och färdigbehandlas inom närsjukvården med bibehållen medicinsk kvalitet och säkerhet och optimalt resursutnyttjande 3 Ökad andel planerad vård - minskat behov av den sjukhusanknutna akutvården genom utökade insatser för patienter inom närsjukvård. Detta öppnar möjlighet för omfördelning av resurser till planerad vård och närsjukvård Delmål/framgångsfaktorer: Förbättrad kommunikation mellan vårdgivarna (1:1) Gemensam kompetensutveckling (1:2) Samordning av resurser (1:3) Samordnad vårdplanering (1:4) Ökat antal besök i närsjukvården (2:1) Insatser för personer med tillfälligt utökat vårdbehov (2:2) Utveckla: Kunskapsöverföring (2:3) Läkarmedverkan i planering (3:1) Vägledning in i vården (3:2) Utveckla teamarbete (3:3) Verksamhetsidé: Genom ökad samverkan förbättra och utveckla närsjukvård och vårdkedjor i Fyrbodal och Lilla Edet. Härigenom skapas ökad trygghet, tillgänglighet och kontinuitet för brukaren/patienten samt resurshushållning med bibehållen och förbättrad vårdkvalitet. 4
Förbättrad samverkan Delmål 1:1 Förbättrad kommunikation mellan vårdgivare Underhåll och utveckling av VSFBDs hemsida. Ansvarig: Kansli Utveckla nyhetsbrev från arenan. Ansvarig: Kansli vårdbehov- Multisjuka äldre samt Vårdkedjor Fortsätta utveckla samverkansformer utifrån VG primärvård. Ansvarig: LG Följa och utveckla samverkansformer utifrån LOV inom kommunal vård- och omsorg. Ansvarig: Kommun Utveckla samverkansformer utifrån VG primärvård. Ansvarig: LG Uppföljning av hälso- och sjukvårdsavtal Ansvarig: LG Uppföljning av hälso- och sjukvårdsavtal Ansvarig: LG Genomföra gemensam närsjukvårdsdag. Ansvarig: Kansli/NSV grupper 5
Delmål 1:2 Gemensam kompetensutveckling vårdbehov- Multisjuka äldre samt vårdkedjor Delprojekt i Optimal vårdprocess - utbildning utifrån MÄVA konceptet kring etik i äldreomsorg, förplanerade samverkansformer, gemensamma vårdprogram, allmänmedicin/geriatrik för läkare Ansvarig: NU sjukvården Genomföra utvecklingsprojekt Kunskap gör skillnad inom ramen för statlig satsning på baspersonalens kompetens Fortsätta värdskap för regionalt projekt Stöd i utveckling av baspersonalens kompetens i Västra Götaland Fortsätta förankring och aktivt arbeta med genomförande av Program för God Äldreomsorg samt Kunskapsbaserad socialtjänst och hälso- och sjukvård. Ansvarig: LG och NSV grupper Genomföra lokala GAP analyser samt arrangera lokal konferens kopplat till Nationella riktlinjer för psykosociala insatser för schizofreni. Samverka med Högskolecentrum i Vänersborg i genomförande av konferens gällande attityder 2010-09-28 vuxenpsykiatri 6
Delmål vårdbehov- Multisjuka äldre samt vårdkedjor 1:3 Samordning av resurser Omarbeta nuvarande lokala handlingsplaner till närområdesplaner. Ansvarig: NSV grupper med stöd från kansli. Fortsätta arbetet med utveckling och uppdatering av lokala samverkansplaner utifrån nationella direktiv. vuxenpsykiatri 1:4 Samordnad vårdplanering Inneha rollen som styrgrupp för KLARA-SVPL. Tillskapa möjligheter för vårdplanering via videokonferens. Utveckla rutin för avvikelserapportering. Fortsätta initierat arbete utifrån Nationell strategi för e-hälsa. information och kommunikation Utveckla rutin för avvikelserapportering. information och kommunikation Utveckla rutin för avvikelserapportering. information och kommunikation 7
Rätt vårdnivå Delmål 2:1 Ökat antal besök i närsjukvården 2:2 Insatser för personer med tillfälligt utökat vårdbehov vårdbehov- Multisjuka äldre samt vårdkedjor Följa arbete med utökade vårdinsatser i ordinärt boende och SÄBO; - Hemrehabilitering Ansvarig: Kommun - Äldresjuksköterskor Ansvarig: VG primärvård Projekt FUT - MAVA/MÄVA Ansvarig: NU sjukv. Utveckla Optimal vårdprocess för Multisjuka Äldre Ansvarig: LG Följa avtal kring tidig sjuksköterskebedömning jourtid Ansvarig: HSK Ökat antal läkarbesök i hemmet, ord.bo och SÄBO, mobil läkare. Ansvarig: VG primärvård Följa projekt Samverkande sjukvård i Strömstad/Tanum Ansvarig: NSV grupp/lg 8
Delmål 2:3 Utveckla kunskapsöverföring vårdbehov- Multisjuka äldre samt vårdkedjor Utveckla forum för handledning/undervisning för definierade områden (vårdkedjor); Palliativ vårdkedja- Implementering av Handlingsplan för palliativ vård. Stödja och öka deltagande i Palliativa registret Ansvarig: VK Palliativ vård/nsv grupperna Utveckla det långsiktiga samverkansarbetet utifrån nationella riktlinjer för missbruk vuxenpsykiatri/lg Demens- Implementering av Nationella riktlinjer för demens. Ansvarig: VK /NSV grupperna Sår/sårläkning- Fokusera på kunskapsutbyte kring trycksår utifrån deltagande i Senior Alert Ansvarig: VK Sår/sårläkning /NSV grupperna 9
Delmål 2:4 Utveckla NU sjukvårdens områdesansvar för närsjukvård Information och kommunikation vårdbehov- Multisjuka äldre samt vårdkedjor Utveckla konsultation och handledning till vårdgrannar, ex. kring palliativ vård och MÄVA 10
Delmål 3:1 Läkarmedverkan i planering av vårdinsatser Ökad andel planerad vård vårdbehov- Multisjuka äldre Minimera brister i läkemedelsbehandling till äldre. Implementering av regional handlingsplan för lkm och äldre. Följa arbete med läkemedelsavstämningar. Ansvarig: NSV grupperna 3:2 Vägledning in i vården Framtagande av gemensam information ang. vårdutbud i Fyrbodal Ansvarig: HSK Följa arbete Uppsökande verksamhet med strukturerade hälsosamtal inkl. fallprevention för definierad målgrupp Ansvarig: Kommun 3:3 Utveckla teamarbete Utarbeta, förankra och tillämpa riktlinjer kring SÄRNÄR i Fyrbodal. Ansvarig: NSV grupperna/au Utveckla geografiskt, kommunvisa, alt. vårdformer för öppen psykiatrisk tvångsvård enligt LPT och LRV vuxenpsykiatri. 11