Hela bäckenbotten. Aspekter av fysioterapi inom Bäckenbottencentrum Karolinska

Hela bäckenbotten Aspekter av fysioterapi inom Bäckenbottencentrum Karolinska

Vilka är vi? Helena Hallencreutz Grape Leg. specialistsjukgymnast / Dipl.Uroterapeut Uroterapimottagningen Ingela Pontvik Löwenthal Urologiska kliniken Leg. specialistfysioterapeut / leg. psykoterapeut med sexologisk inriktning Anna Skawonius Leg. specialistsjukgymnast Funktionsområde Arbetsterapi och Fysioterapi Kvinnokliniken

Bäckenbottencentrum Karolinska Gynekolog Patient Psykoterapeut

Bakgrund Beatrice är 30 år, gift och utbildad lärare. Hon födde sitt första barn för 13 månader sedan. Barnet förlöstes vaginalt med sugklocka pga. svaga krystvärkar. Beatrice fick en grad II bristning som syddes med ett antal stygn på förlossningssalen. Skadan läker utan större besvär. Ett år efter förlossning nämner hon för barnmorskan på BMM att hon besväras av att hon läcker urin vid fysisk aktivitet. Hon upplever även tyngdkänsla, vidhetskänslor, nedsatt känsel vid samlag och undrar om det är normalt? Barnmorskan undersöker Beatrice, men har svårt att bedöma hennes knipförmåga. Remiss till BBC Karolinska

Remiss till bäckenbottencentrum Teamträff Till fysioterapeut Teamträff Till uroterapeut Teamträff Till psykoterapeut Teamträff

Fysioterapiprocessen Problem Anamnes: Skav- och tyngdkänsla i underlivet Akut kissnödighet Urinläckage vid hastiga rörelser Svårt att hitta knipet Begränsad i aktivitet Funktion: Kort perineum Nedsatt stöd Vid/rymlig vagina Bäckenbottenstyrka 1,5 på 0-5 skala Tunn perinealkropp

Funktionell bedömning av bäckenbotten Visuell funktion Neurologi Vaginal palpation Bidigital och rektal palpation Bedömning av muskelfunktion

Visuell funktion Hostprovokation, vart rör det sig? Knip och avslappning finns rörelse

Neurologi

Vaginal palpation Ärr, är de ömma. Finns granulom i ärret? I introitus gropar åt sidorna? Följ bakre väggen in i vagina, hur är stödet. Grop bakåt? Slemhinna mjuk och kuddig eller skör känsla? Rymligt, normalt eller stramt vaginalt Muskelbukar, fylliga eller tunna? Tonus stel eller hård tonus, reaktiv, låg? Palpera lateral från urinrör benstruktur eller muskelbuk?

Bidigital och rektal palpation 1 Tonus i analkanal? 2 Perinealkropp hög, tjock, tunn? 3 Nedsatt stöd i analkanal/rekt ovaginala faschian vid rektal palpation i ventral riktning

Bedömning av muskelfunktion

Bedöm alla riktningar Främre vaginalvägg Hö muskelbuk Vagina Vä muskelbuk Bakre vaginalvägg

0 Nil 1 Flicker 2 Weak contraction 3 Medium slight lift of examiner s finger, no resistance 4 Strong elevation of examiner s finger against light resistance 5 Very strong elevation of examiner s finger against strong resistance Modified Oxford Scale

Bedömning av muskelfunktionens kvalitet MOS PERFECT? P= Power/Pressure, E = endurance, R = repetitions, F = fast contractions ECT = every contraction timed Bedöma sidoskillnad med två fingrar

semg av bäckenbotten

Bäckenbottenmuskulaturen Tvärstrimmig muskel Typ I fibrer tonisk aktivitet Typ II fibrer snabb rekrytering

Fysioterapiprocessen Mål: Beatrice ska öka bäckenbottenstyrka och parallellt återuppta fysisk aktivitet. Kontroll i alla lägen. Behandling: Hitta kontraktion Styrketräna BBM Funktionell träning av BBM

Resultat Uppföljning Två och fyra månader Ökad styrka bilateralt Planering Fortsatt trängningsläckage Teamdiskussion Ökad funktionell styrka Kan springa korta sträckor, morgontid Minskade tyngdkänslor Minskat ansträngningsläckage

Fördjupad anamnes - blåsfunktion Kissar ofta Brådskande vid kissnödighetskänsla Läckage på väg till toaletten Oförmåga att hålla emot kissnödighetskänsla Nyckelhålsfenomen Stress försämrar

Ansträngningsläckage Trängningsläckage OAB

Urinmätningslista

Blåsfunktionsbedömning Stort vätskeintag Lågt självförtroende vid kissnödighet Detrusoröveraktivitet vid full blåsa?

Behandling Mål normaliserad blåsfunktion Information om normal blåsfunktion Normaliserad dryckesintag Minskad dryck inför natten Blåsträning Bäckenbottenträning

Resultat Uppföljning Normaliserat miktionsmönster Ökad medvetenhet Nöjd Fortsatt bäckenbottenträning Planering Sexuella besvär; Hoppades att det skulle ge sig. Bristande lust, har inte riktigt kommit igång. Det gör ont, känns obehagligt. Teamdiskussion

Beatrice har sexuella problem Underlivet är förändrat och känns annorlunda. Lusten brister och det gör ont vid samlag. Är mer mamma än maka. Känner sig orolig och trött.

Betyder jag är kroppsligen Kroppsjaget Innebär både rörelser med, och upplevelser av, kroppen på fysisk, fysiologisk, psykisk, existentiell/självreflekterande nivå. Kroppsjaget är en integrerande kraft inom oss och förutsätter mental närvaro. Ur Levande människa Roxendal & Winberg, 2002 och Basal Kroppskännedom Den levda kroppen Gyllensten, Skoglund, Wulf, 2015)

Kroppsjaget är i kris! På fysisk/fysiologisk nivå: disharmoni, risk för psykosomatisk utveckling Psykologisk nivå: ond cirkel av stress och smärta. Existeniell/självreflekterande nivå: brist på bearbetning.

Psykosomatisk/sexologisk orientering Problemformulering där den onda smärtcirkeln går att förstå som ett försvar mot känslor och brist på kommunikation.

Individuell behandling Bearbetning av förändringen i identitetsupplevelsen/kroppsjaget med integrering av föräldrarrollen.

Parbehandling Bistå kommunikationen kring samlivets nya situation.

Förändring Ond smärtcirkel bruten Kroppsjaget rehabiliterat Paret orienterar sig framåt tillsammans