Respirationsfarmakologi. Robert Pettersson Avd. för farmakologi Robert.pettersson@neuro.gu.se

Relevanta dokument
Respirationsfarmakologi

Respirationsfarmakologi. Lydia Melchior HT 2004

Respirationsfarmakologi. Lydia Melchior VT 2004

- Ger ökad känslighet mot irriterande stimuli = hypersensitivitet i luftvägarna

Respirationsfarmakologi. Lydia Melchior VT 2005

Respirationsfarmakologi

Respirationsfarmakologi

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Andningsvägarnas farmakologi VT 2018

Astma behandlas oftast med läkemedel för inhalation (inandning).

Definitioner Reversibel luftvägsobstruktion

Svårt att andas. Förberedelse. Förberedelse forts. Bearbetat:

Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Astma- och KOL-behandling

Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

Allergi och Astma i pediatrik. Corrado M. Cilio, M.D., Ph.D.

Spacers. Nebunette. Inhalationsutrustningar. Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn. Barnallergimottagningen

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

Bästa omhändertagande

Allergisk rinit. Allergi / Allergisk rinit

Barn med Svår Astma - Behandling Henrik Ljungberg, Med Dr Barnlungläkare, Astrid Lindgrens Barnsjukhus

EXAMENSARBETE. Användningsområde på astma och kol recept. Helena Gustavsson. Luleå tekniska universitet

Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL

Omvårdnad och rehabilitering vid astma

Läkemedel som påverkar sjukdomar i andningsvägarna - Kap 39. Anemier

Dokument ID: Fastställandedatum: Revisionsnr: Giltigt t.o.m.:

Läkemedel vid astma och allergi samt vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom

KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

1 LÄKEMEDLETS NAMN Atrovent, 0,25 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare Atrovent, 0,5 mg/ml, lösning för nebulisator, endosbehållare

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

ÖREBRO LÄNS LANDSTING. På astmafronten något nytt?

Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Andningsvägarnas farmakologi Tandläkarprogrammet HT Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Astma hos vuxna. Patrik Nordenfelt Överläkare Lung- och allergimottagningen Februari 2017

Astma Back to basics. Mikael Lundborg

Astma - innervation av luftvägar. Astma. Luftvägarna reflexer. Astma - innervation av luftvägar. Astma. Sensoriska nerver och inflammation

Bipacksedeln: Information till användaren. Atrovent lösning för nebulisator i endosbehållare 0,25 mg/ml och 0,5 mg/ml.

Dyspné Svårt att andas. Läraktivitet i grupp Svårt att andas:

BILAGA III REVIDERAD PRODUKTRESUMÉ FRÅN REFERENSMEDLEMSLANDET

Bipacksedeln: Information till användaren. ipratropiumbromid

1 LÄKEMEDLETS NAMN Symbicort mite Turbuhaler, 80 mikrogram/4,5 mikrogram/inhalation, inhalationspulver.

Svarsaspekter Integrerad deltentamen HT13

KLOKA LISTAN Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Seretide , v05 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Symbicort Turbuhaler. Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Allergirond på Kungsängens VC

PRODUKTRESUME 1. LÄKEMEDLETS NAMN. Aridol inhalationspulver, hård kapsel. 2. KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING

Barnallergisektionens stencilkommitté ansvarar för denna text. Vid frågor kontakta sektionens sekreterare..

Läkemedel vid astma och KOL Nya nationella Riktlinjer 2015

KOL. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis KOL 1

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Respiratory. Inhalatorguide

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet

Vårdprogram för. ASTMA hos vuxna ASTMA hos barn

Genomgången av läkemedel mot astma, KOL och hosta

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

PRODUKTRESUMÉ. En 2 ml endosbehållare med suspension innehåller 0,5 mg budesonid.

Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL

Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL

Värt att veta om astma

Altargo salva 1 % Oximetazolin Nezeril endospipetter 0,25; 0,5 mg/ml nässpray 0,25; 0,5 mg/ml. Livostin nässpray 50 mikrog/dos

Astmabehandling hos barn och ungdomar

Bipacksedel: Information till användaren. Bricanyl Turbuhaler 0,25 mg/dos och 0,5 mg/dos inhalationspulver. terbutalinsulfat

KOL epidemiologi, etiologi och diagnostik. Bo Billing

4.1 Terapeutiska indikationer Säsongsbunden och perenn allergisk rinit samt vasomotorisk rinit. Symtomatisk behandling vid näspolypos.

Produktresumé. För symtomlindring av bronkkonstriktion vid astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom.

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar ta detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Producentobunden läkemedelsinfo

Bipacksedel: Information till patienten användaren Serevent Diskus 50 mikrogram/dos inhalationspulver, avdelad dos. Salmeterol

2. Vad du behöver veta innan du använder Airomir lösning för nebulisator

Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri

Astma hos barn- en sjukdom?

EXAMENSARBETE. Kartläggning av uttag av läkemedel vid obstruktiv lungsjukdom

PRODUKTRESUMÉ. 4.1 Terapeutiska indikationer Positiv och negativ kontroll vid diagnostik av specifikt IgE medierad allergi.

1 ALLERGI ANDNING ÖNH

Astma hos vuxna aktuella rekommendationer vid behandling. Monica Arvidsson. Monica Arvidsson

Läkemedelsbehandling vid astma behandlingsrekommendation

för erhållande av Apotekarlegitimation 21 augusti 2014

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Sjuksköterskor och Läkare från Rotebro Vårdcentral, Kronans Vårdcentral i Sundbyberg och Jakobsbergs Vårdcentral deltar i allergironden.

10. Underhållsbehandling av astma

Immun- och inflammationsfarmakologi Tandläkarprogrammet HT Ernst Brodin, Institutionen för Fysiologi och Farmakologi, Karolinska Institutet

Hosta, pip och väs hos våra små -hur tänker och gör vi då?

Kronisk t Obstruktiv Lungsjukdom

PRODUKTRESUMÉ. Ventoline Diskus ska användas för anfallskupering. Individuell dosering eftersträvas.

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) - samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvård

Läs noga igenom denna bipacksedel innan du börjar använda detta läkemedel. Den innehåller information som är viktig för dig.

Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014

Studie: DYNAGITO EudraCT nr: Patient nr.:

Behandling av vuxna enligt Astmatrappan, se sid 16 i Bakgrundsmaterialet: Steg 1: Bronkdilaterare, salbutamol Airomir Autohaler snabbverkande

Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

Bipacksedel: Information till användaren. Bricanyl Turbuhaler 0,25 mg/dos och 0,5 mg/dos inhalationspulver. terbutalinsulfat

Översikt samt prisjämförelse för inhalationsläkemedel astma /KOL. FAKTA Lungor och allergi Judit Dénes,leg.apotekare

Naloxon Nässpray mot opioidöverdos. Utbildning för utbildare i Region Skånes Naloxonprojekt

Bipacksedel: Information till användaren. Pulmicort Turbuhaler 100 mikrog/dos, 200 mikrog/dos och 400 mikrog/dos inhalationspulver budesonid

Transkript:

Respirationsfarmakologi Robert Pettersson Avd. för farmakologi Robert.pettersson@neuro.gu.se 1

Farmakologisk behandling av Astma Kronisk Obstruktiv Lungsjukdom (KOL) Luftvägsallergi Hosta/Slem 2

Astma Kronisk luftvägsinflammation Återkommande, reversibel bronkkonstriktion Anfall: Väsande andning, andningssvårighet, hosta, slem Allergisk/icke-allergisk Multifaktoriell: genetisk predisposition/miljö 3

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) Rökning vanligaste orsak Kronisk inflammation Emfysem/bronkit Kronisk hosta, väsande Exacerebationer med andningssvårigheter och hosta etc. Tidig död 4

Diagnostik 5

Astma vs. KOL Läkemedelsboken 2006 6

Behandlingsprinciper - Astma Anfallsförebyggande/lindrande Bronkdilaterande Underhållsbehandling Bronkdilaterande + Inflammationsdämpande 7

Astma - behandlingstrappa 8

Administrering Spray Spacer Turbuhaler 9

Bronkdilaterande β 2 -adrenoreceptor agonister Antikolinergika Teofyllin 10

β 2 -agonister Beta 2 receptorn: 7 transmembran G-kopplad receptor Relaxation av glatt bronkmuskulatur: G-protein aktiverar adenylylcyklas > camp > PKA Dessutom Hämmar frisättning av mediatorer, t.ex. histamin, från mastceller och monocyter Kan öka mukociliär clearance, vilket leder till ökad transport av segt slem 11

β 2 -agonister Lokal administration (inhalation) Kortverkande: Salbutamol Terbutalin Långtidsverkande: Salmeterol Formoterol Kombination: Formoterol & Budesonid Biverkningar: Takykardi, hypokalemi, tremor 12

Antikolinergika Muskarinreceptor 3 (M3): G-protein -> PLC -> IP 3 -> Ökad Ca 2+ -> Kontraktion Ipratropiumbromid Tiotropiumbromid Lokal administration (inhalation) Framförallt tilläggsbehandling, eller då β 2 -agonister är kontraindikerade Biverkningar: Förvärrat glaukom, muntorrhet 13

Teofyllin En metylxantin Okänd verkningsmekanism. PDE-hämmare? Peroral administration/infusion Smalt terapeutiskt fönster överdosering allvarlig Varierad metabolism -> individuell dosering Biverkningar: Hypokalemi vid komb. med beta 2-ago. Tremor, illamående, kräkningar, aptitlöshet Kronotropa (hjärtfrekvens) och ionotropa (hjärtstyrka) effekter. 14

Antiinflammatorisk behandling Glukokortikoider Leukotrienreceptorantagonister Kromoner (Natriumkromoglikat) Antikroppar mot IgE 15

Glukokortikoider Binder till intracellulär receptor (steriodhormonreceptorn) -> ändrat uttryck av gener Minskad frisättning av inflammatoriska mediatorer, hämning av cytokinmedierat immunsvar, minskad vaskulär permeabilitet Hämmar COX och PLA2 (enzym för reaktion fosfolipid>arakidonsyra) 16

Glukokortikoider Lokal administration (inhal) om ej mycket svår astma Biverkningar: Heshet, hosta, irritation i svalget. Lunginflammation. Svampinf i munhåla. Skölj mun efter inhal! Höga doser och långa behandlingsperioder: binjurebarkssuppression, tillväxthämning hos barn och ungdomar (övergående), minskning av bentätheten, katarakt, glaukom och infektionskänslighet 17

Leukotrienreceptorantagonister T.e.x. Montelukast Peroral adm. Oftast tuggtablett Tilläggs- eller ersättningsbehandling Biverkningar: Huvudvärk, buksmärta, sömnstörningar, vaskulit (Churg-Strauss) 18

Leukotrienreceptorantagonister Cyklooxygenas Arakidonsyra 5-lipoxygenas PGH2 LTA4 TXA2 LTB4 LTC4 PGE2 PGI2 LTD4 CysLT1-r PGF2 LTE4 19

Kromoner (Natriumkromoglikat) Exakt mekanism okänd Tros minska frisättning av mediatorer från mastcellen. Lokal behandling (inhal) Främst för att sänka underhållsdos av glukokort. Få biverkningar: Lätt irritation, hosta 20

Antikroppar mot IgE Omalizumab Endast vid tydligt IgE-medierad astma (tilläggsbeh). Binder till IgE och förhindrar inbindning till IgEreceptorn. S.c. inj var 4 vecka. Dyrt! Biverkningar: Feber (huvudvärk magsmärtor hos barn) 21

Behandlingsmål - Astma Vad? God kontroll Dålig kontroll Symptom dagtid < 2 ggr/v. > 2 ggr/v. Begränsning av fysisk akt. Ingen Ibland Uppvaknande nattetid Inga > 1 gång / v. Behov av symptomatisk beh. < 2 ggr/v. > 2 ggr/v. Lungfunktion PEF/FEV 1 Normal < 80% av ber. normalvärde Exacerbationer Nej > 1 gång / år 22

KOL: behandling Rökstopp! Vid symtom: Antikolinergika Långverkande ß2-agonister Teofyllin Avbryt behandling om ej effekt Inhalationssteroider vid täta exacerbationer PDE4-hämmare Antibiotika vid exacerbationer Syrgas vid respiratorisk insuffiens (andningssvikt) Kirurgi, transplantation 23

PDE4-hämmare T.ex. Roflumilast Peroral administration Vid svår KOL (FEV1/VC<50%) Både antiinflammatorisk och bronkmuskelrelaxerande (Hämmar camp-nedbrytning i bl.a. leukocyter och glatt muskulatur) Biverkningar: CNS (t.ex. sömnstörningar, ångest, suicidala tankar, depression och minskad aptit), buksmärta, huvudvärk, illamående, diarré. 24

KOL - behandlingstrappa 25

Behandling av barn och gravida Försiktighet med β 2 -agonister hos gravida och barn Väg fördel-risk Undvik tiotropiumbromid Undvik teofyllin Lägre dos glukokortikoid för barn (p.g.a. tillväxthämning) PDE4-hämning (Roflumilast) ej rekommenderat under graviditet eller amning 26

Luftvägsallergi Peroralt antihistamin Lokala antihistaminer (nässpray, ögondroppar) Natriumkromoglikat (nässpray, ögondroppar) Lokala steroider (nässpray, ögondroppar) 27

Hostdämpande Opoidderivat Noskapin Cocillana-Etyfin Centralt/lokalt verkande. Exakta mekanismen okänd Mukolytiska preparat Acetylcystein Mukokinetiska preparat (epekorantia) Alternativa behandlingar 28