Protokoll Hälso- och sjukvårdsnämnden. 7 februari 2018

Hälso- och sjukvårdsnämnden 7 februari 2018

HSN 2018/28 Plats och tid Konferensrum: Bornholm (1339), Rådhuset Visborg, 7 februari 2018, klockan 09.00 12.30 Närvarande Beslutande Ersättare Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Lennart Petersson (S) Greger Eneqvist (S) tjg ersättare Magnus Ekström (S) Viveca Bornold (MP) Jennie Jarve (V) Bibbi Olsson (C) Rebeca Gajardo Angel (C) tjg ersättare Jessica Scheutz (C) tjg ersättare Berit Cedergren Onsjö (M) Sigbritt Ortman (M) Catharina Siedberg (MP) 483-503, 507-508 Lars Bjurström (V) Bengt Hedberg (M) 483-503, 507-508 Nils Ingelmark (M) 483-505, 507-508 Övriga Utsedd att justera Justeringens plats och tid Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Elin Gottfridsson, nämndsekreterare, Magne Hovland, informatör, Rolf Forsman, beställarchef, 497, Emma Norrby, förvaltningscontroller, 500, 504-505, Linda Eklund, verksamhetsutvecklare, 498-499, Per Stenberg, utvecklingshandledare, 498, Christian Eriksson, utvecklingshandledare, 498, Tönu Saartok, tf verksamhetschef ortopedi/rehab, 503, Susanna Althini, ST-läkare, 503, Susanne Eklund, överläkare, 503, Linda Ringbom, mottagningssköterska, 503, Emmy Öhrström, fysioterapeut, 503, Eva Samnegård, överläkare, 503, Maria Sääf, överläkare, 503. Lennart Petersson Rådhuset Visborg 2018-02-15 Paragrafer 483-508 Omedelbart justerade 494, 501, 504-506 Underskrifter Sekreterare Elin Gottfridsson Ordförande Stefaan De Maecker Lennart Petersson Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE-621 81 Visby Telefon +46 (0)498 26 90 00 E-post registrator-hsn@gotland.se Org nr 212000-0803 Webbplats www.gotland.se

HSN 2018/28 Register HSN 483 Muntlig rapport från sjukvårdschefen HSN 484 Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören HSN 485 Slutrapport Socialpsykiatriskt team HSN 486 Integrerad missbruks- och beroendevård HSN 487 Val av ordförande och ledamöter till läkemedelskommittén HSN 488 Nytt reglemente för läkemedelskommittén HSN 489 Nationellt vårdprogram för Cervixcancerprevention regionala tillämpningar och konsekvenser HSN 490 Medborgarförslag. Inför hemtest för att upptäcka och behandla cellförändringar HSN 491 Medborgarförslag. Att organisera psykologer inom HSF i en gemensam psykologmottagning HSN 492 Revisionsrapport. Personal- och kompetensförsörjning 2017 HSN 493 RS Remiss: Motion. Kontroll för upptäckt av tidig prostatacancer HSN 494 Remiss - Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor HSN 495 Skänka panoramaröntgen till Etiopien HSN 496 Muntlig information: redovisning av vaccinationstäckning av mässling HSN 497 Upphävande av beslut avseende konkurrensneutralitet inom LOV primärvård HSN 498 Muntlig information: Förbättringsarbete/verksamhetsutveckling HSN 499 Muntlig rapport från arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal HSN 500 Återredovisning intern kontrollplan 2017 HSN 501 Verksamhetsrapporter 2017 HSN 502 Uppföljning handlingsplan miljöarbete HSN 503 Uppföljning medicinska resultat: osteoporos HSN 504 Verksamhetsberättelse 2017 inklusive bilagor HSN 505 Årsuppföljning enligt anvisning från regionstyrelseförvaltningen HSN 506 Överföring av 2017 års resultat HSN 507 Informations- och anmälningsärenden HSN 508 Övriga frågor

HSN 2018/28 ANSLAG/BEVIS et är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Organ Hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanträdesdag 2018-02-07 Datum då anslaget sätts upp 2018-02-16 Anslaget får tas ned tidigast 2018-03-09 Förvaringsplats för protokollet Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19, Visby Underskrift Elin Gottfridsson

HSN 483 Muntlig rapport från sjukvårdschefen HSN-AU 494 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om att det just nu är hög belastning på Visby lasarett. Det är både många sjuka patienter som medför längre vårdtider men även medarbetare som är sjuka. Vid några tillfällen har extra vårdplatser öppnats samt planerade operationer flyttats fram. Bakgrund HSN-AU 494 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om följande punkter: Hans Brandström är deltidssjukskriven mars månad ut. Han fortsätter att arbeta i flera arbetsgrupper och kommer även att vara medicinsk ansvarig läkare på vårdcentralen Visby norr. Under tiden kommer Carina Söderström att vara tf verksamhetsområdeschef för primärvården. Kerstin Lindgren, resursområdeschef för HabRehab/vårdadministrativ service, är sjukskriven tills efter sommaren. Hon har en flexibel sjukskrivning och kommer att ha kvar ansvaret för en del arbetsuppgifter och delta i några arbetsgrupper. Anne Pedersen kommer under Kerstins sjukskrivning att ha chefsansvaret för HabRehab. Cathrine Malmqvist kommer att ha chefsansvaret för vårdadministrativ service. Operationsavdelningen har genomfört ett förbättringsarbete med syfte att minska användningen av narkosgasen Sevorane. Det har gett en besparing på 88 000 kronor samt förbättrad arbetsmiljö.

HSN 484 Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören HSN-AU 495 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om att Region Gotland inte har fått prövningstillstånd i högsta förvaltningsdomstolen gällande Arbetsmiljöverkets vitesföreläggande kring hygienutrymmen på Visby lasarett. Därmed står Kammarrättens avgörande fast. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har tillsammans med fackliga representanter inlett ett arbete för att gemensamt tolka Arbetsmiljöverkets krav på åtgärder. Ärendet lyfts därefter till hälso- och sjukvårdsnämnden. Bakgrund HSN-AU 495 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Region Gotland har ej fått prövningstillstånd i högsta förvaltningsdomstolen gällande Arbetsmiljöverkets vitesföreläggande (beslut kom 6 december 2017). Därmed står Kammarrättens avgörande fast. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har bjudit in fackliga representanter för att gemensamt gå igenom och tolka Arbetsmiljöverkets krav på åtgärder. Ärendet lyfts därefter till hälso- och sjukvårdsnämnden. Framtidens vårdinformationsmiljö (FVM) upphandling tillsammans med Stockholm har nu inletts och kommer att pågå under 2018. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen är huvudansvarig men samverkan med regionstyrelseförvaltningen, socialförvaltningen och utbildnings- och arbetslivsförvaltningen kommer att ske. Lokalerna för socialförvaltningens korttids på Korpen har drabbats av en vattenläcka. De kommer därför att få använda hälso- och sjukvårdsförvaltningens lokaler på Korpen fram till sommaren för att kunna upprätthålla verksamheten.

HSN 485 Slutrapport Socialpsykiatriskt team HSN 2013/78 HSN-AU 492 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Sammanfattning Det socialpsykiatriska teamet (SPT) har bedrivits i projektform och nu redovisas dess slutrapport till hälso- och sjukvårdsnämnden och socialnämnden. Teamet har haft fyra anställda behandlare och en teamsamordnare. Arbetssättet har varit att stötta familjerna i hemmet samt samverkan med främst skolan, hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Utifrån en manual hämtad från likartat arbete i Uppsala har teamet vidareutvecklat och anpassat manualen efter Gotlands behov och förutsättningar. Projektets främsta effekt förväntades bli förhöjd vårdkvalitet för ungdomarna och deras familjer. När även föräldrarna och syskonen deltar i behandling förväntades minskade vårdkostnader även för deras del. Placeringskostnaderna förväntades minska då ungdomarna kan bo kvar hemma i större utsträckning. De behandlade ungdomarna förväntades delta i skolarbetet/annan sysselsättning i ökad omfattning och förbättra sina skolresultat. Bedömning Utvärderingen av projektet visar att teamet har arbetat tillsammans med 55 familjer fram till och med 2017-09-27 (14 pojkar och 41 flickor). 14-åringarna har utgjort den största andelen och snittbehandlingstiden har varit fyra månader. 21 familjer har remitterats från socialtjänsten, 34 familjer från BUP, 1 från barnmottagningen (där påbörjades dock inte behandling). Resultat visar tydligast på förbättrade relationer och klimat i familjen. Detta syns som ökad närhet och mindre konfliktfyllda relationer i familjen. Ungdomarna har större tilltro till sin egen förmåga att hantera livet. Mödrarnas depressionssymtom har minskat och ungdomarnas utagerande beteende har avtagit. Bedömningen är att minst 15 av de ungdomar som teamet har träffat hade blivit placerade utan teamets insats. Från och med år 2018 ingår teamet i ordinarie verksamhet. Teamet avser att utveckla samarbetet med skolan ytterligare för att spetsa verksamheten. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 8 januari 2018 Slutrapport Socialpsykiatriskt team

Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 492 Christina Godarve, avdelningschef individ och familjeomsorgen (IFO), föredrar ärendet. Arbetsutskotten föreslår att förvaltningarna kan använda sig av studenter på universitet/högskola för att analysera verksamhetens resultat tillsammans med övriga samarbeten mellan förvaltningarna längre fram. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Skickas till Marie Härlin, HSF Christina Godarve, SOF

HSN 486 Integrerad missbruks- och beroendevård HSN 2017/44 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Sammanfattning Verksamhetsledare VuxenSam, som ingår i regionsstyrelseförvaltningen, arbetar tillsammans med medarbetare inom SOF och HSF med ett regionövergripande perspektiv för att skapa bästa verksamhet för patient/brukare. Verksamhetsledaren har ett uppdrag att skapa en integrerad missbruks- och beroendevård enligt tidigare politiska beslut. En arbetsgrupp med medarbetare från de två förvaltningarna ska identifiera de delar som berör och gynnar klienten av en ökad samverkan. Målsättningen är att verksamheterna ska finnas i samma lokaler. Arbetsgruppen har genomfört en studieresa till Eskilstuna som anses vara den kommun som kommit längst i arbetet med att samverka med landstinget gällande missbruks- och beroendevård. Arbetsgruppen arbetar i succesivt för att komma fram till hur verksamheten ska bedrivas på Gotland och inför succesivt nya gemensamma arbetssätt. Behoven utreds och en målgruppsanalys genomförs. Konkreta delar som arbetsgruppen hittills har identifierat är bland annat att handläggare från beroendevården på socialförvaltningen bör sitta fysiskt i psykiatrins lokaler för att verksamheterna ska komma varandra närmare. Även vikten av nära samverkan mellan primärvård och alkohol och drogrådgivningen (ADR) har identifierats. Verksamhetsledaren har även träffat bland annat brukarråd och pensionärsråd för att inhämta kunskap och synpunkter. Inspektionen för vård och omsorg (IVO) beslutade i december 2017 om att Region Gotland får starta sprututbyte vilket också ska inkluderas i arbetet med den integrerade missbruks- och beroendevården. Arbetsgruppen har en tidsplanering för arbetet men den behöver revideras och konkretiseras. Sannolikt kan ett kostnadsberäknat förslag för sprututbytesverksamhet vara framtaget till september 2018 och då återkommer ärendet till socialnämndens arbetsutskott och hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott. Arbetsgruppen arbetar även med svaret på en remiss från Socialstyrelsen gällande kunskapsstöd vid spelmissbruk. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut.

Bakgrund HSN-AU 493 Cecilia Krook, verksamhetsledare VuxenSam, gästar sammanträdet och informerar enligt sammanfattningen ovan. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna.

HSN 487 Val av ordförande och ledamöter till läkemedelskommittén HSN 2017/364 HSN-AU 497 Hälso- och sjukvårdsnämnden utser ordförande och ledamöter till läkemedelskommittén enligt förvaltningens förslag. Sammanfattning Regionfullmäktige har 2017-12-18 fattat beslut om nytt reglemente för hälso- och sjukvårdsnämnden. I det nya reglementet framgår att läkemedelskommittén formellt underställs hälso- och sjukvårdsnämnden. Därmed bekräftas tidigare val av ordförande och ledamöter till läkemedelskommittén av nämnden. Då förvaltningens chefsapotekare Monika Westermark går i pension i januari 2018 föreslås hon ersättas i läkemedelskommittén av sin efterträdare Magdalena Öhlund. Ordförande: Sissela Liljeqvist, överläkare verksamhetsområde internmedicin Visby lasarett Sekreterare: Magdalena Öhlund, chefsapotekare HSF Informationsläkare: Maria Sjödahl, allmänläkare, VC Visby Norr Magnus Hansson ST-läkare, VC Hemse Klinisk farmaceut: Emma Hargeby Övriga ledamöter: Maria Amér, infektionsläkare, Inf Klin Visby lasarett Erik Wåhlin, allmänläkare VC Unicare Gotland Lena Jacobsson, sjuksköterska, Med Klin Visby lasarett Anette Möller, distriktssköterska, VC Unicare Gotland Tobias Appelgren, ST-läkare, Psyk Klin Visby lasarett Lisa Bandelin, ST-läkare gyn Visby lasarett Franz Rücker, överläkare internmedicin Visby lasarett Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 19 december 2017

Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 497 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden utser ordförande och ledamöter till läkemedelskommittén enligt förvaltningens förslag. Skickas till Sissela Liljeqvist, ordförande läkemedelskommittén Gotland

HSN 488 Nytt reglemente för läkemedelskommittén HSN 2017/386 HSN-AU 498 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att upphäva beslut fattat 2017-09-20 om att föreslå regionfullmäktige anta reviderat reglemente för läkemedelskommittén att gälla från och med 2018-01-01. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta reviderat reglemente för läkemedelskommittén. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har reviderat det tidigare regelverket som senast reviderades 2007. Revideringen har skett för att vara bättre anpassad till aktuella behov inom läkemedelsområdet. Då regionfullmäktige 2017-12-18 fattat beslut om nytt reglemente för hälso- och sjukvårdsnämnden och därigenom även gett nämnden ansvar för att besluta om reglemente för läkemedelskommittén hanteras ärendet nu på nytt i nämnden. Bedömning Det reviderade reglementet har anpassats till behov av förändrade uppgifter för läkemedelskommittén beroende på den ökande komplexiteten avseende läkemedelsfrågor. Då regionfullmäktige har beslutat om ett nytt reglemente för hälsooch sjukvårdsnämnden bör nämndens tidigare beslut om att föreslå regionfullmäktige besluta om reviderat reglemente upphävas och istället beslutas av nämnden i enlighet med det nya reglementet. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 19 december 2017 Reglemente för Läkemedelskommittén Gotland Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 498 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet och redogör för reglementet i stora drag. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att upphäva beslut fattat 2017-09-20 om att föreslå regionfullmäktige anta reviderat reglemente för läkemedelskommittén att gälla från och med 2018-01-01. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta reviderat reglemente för läkemedelskommittén. Skickas till Sissela Liljeqvist, ordförande läkemedelskommittén Gotland

HSN 489 Nationellt vårdprogram för Cervixcancerprevention regionala tillämpningar och konsekvenser HSN 2018/63 HSN-AU 499 Hälso- och sjukvårdsnämnden antar det nya nationella vårdprogrammet för Cervixcancerprevention inklusive tillämpningar. Sammanfattning Ett nytt nationellt vårdprogram för Cervixcancerprevention baserat på Socialstyrelsens rekommendationer från 2015 har tagits fram av cancercentrum i samverkan och fastställts i januari 2017. Det nya vårdprogrammet medför stora förändringar i svensk cervixscreening med möjlighet till större enhetlighet i screening och uppföljning av avvikande provsvar för att landets kvinnor ska kunna erbjudas en optimal, modern och evidensbaserad vård. Socialstyrelsens övergripande rekommendationer för cervixcancerprevention: Del av befolkningen: Kvinnor 23-64 år (23-60 år idag). Cellprovtagning med analys för cytologi vart tredje år till kvinnor i åldern 23-29 år. Cellprovtagning med analys för HPV vart tredje år till kvinnor i åldern 30-49 år samt en kompletterande analys även för cytologi för kvinnor som är cirka 41 år. Cellprovtagning med analys för HPV vart sjunde år till kvinnor i åldern 50-64 år. Screening med kompletterande cellprov för humant papillomvirus (HPV) ger hälsovinster jämfört med analys av enbart cytologi. HPV infektioner med ökad risk för att utveckla cellförändringar och cancer kan upptäckas tidigare och följas upp mer aktivt. Införandet av rekommendationerna medför nya utmaningar och kommer att öka behovet av regional och nationell samordning. Initiala resurstillskott krävs men beräknas kunna hämtas hem ekonomiskt över tid på grund av minskad sjuklighet. Regionala tillämpningar av nationellt vårdprogram för Cervixcancerprevention I det nya regionala vårdprogrammet för Stockholm och Gotland kommer bland annat en del åtgärder att införas för att underlätta och stimulera deltagande. Bland annat så kommer från och med 2019 ett självprovtagningskit för HPV att skickas till samtliga kvinnor som inte har deltagit under ett screeningintervall > 4 år. Vid första utskicket kommer även så kallad catch-up att göras så att kvinnor som uteblivit längre tid än 4 år också får ett erbjudande. För kvinnor som väljer att inte delta i självprovtagningen kommer årliga påminnelser att införas.

Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 12 januari 2018 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 499 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden antar det nya nationella vårdprogrammet för Cervixcancerprevention inklusive tillämpningar. Skickas till Thomas Kunze, chefläkare

HSN 490 Medborgarförslag. Inför hemtest för att upptäcka och behandla cellförändringar HSN 2017/502 HSN-AU 500 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anse medborgarförslaget besvarat med förvaltningens redogörelse. Sammanfattning Nationellt liksom i Region Gotland uteblir i genomsnitt var femte kvinna från kontroller ingående i det nationella screeningprogrammet för tidig upptäckt av livmoderhalscancer. I gruppen som uteblir från kontrollerna är utvecklad livmoderhalscancer mer vanlig än hos de kvinnor som deltar i kontrollerna. Under 2018 kommer ett nytt vårdprogram för förebyggande av livmoderhalscancer att införas i Stockholm-Gotlandsregionen. Kvinnor som regelbundet deltar i screeningprogrammet för gynekologisk cellprovtagning sänker redan idag risken för att drabbas av livmoderhalscancer med cirka 90 procent. Det nya screeningprogrammet kommer att stärka skyddet ytterligare bland annat på grund av ökad HPV-diagnostik. I det nya vårdprogrammet kommer en del åtgärder att införas för att underlätta och stimulera deltagande. Bland annat så kommer from 2019 ett självprovtagningskit för HPV att skickas till samtliga kvinnor folkbokförda inom Region Gotland som inte har deltagit under ett screeningintervall > 4 år. Vid första utskicket kommer även så kallad catch-up att göras så att kvinnor som uteblivit längre tid än 4 år också får ett erbjudande. För kvinnor som väljer att inte delta i självprovtagningen kommer årliga påminnelser att införas. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 10 januari 2018 Medborgarförslag. Inför hemtest för att upptäcka och behandla cellförändringar Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 500 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anse medborgarförslaget besvarat med förvaltningens redogörelse. Skickas till Emma Widegren, förslagsställare Regionfullmäktige

HSN 491 Medborgarförslag. Att organisera psykologer inom HSF i en gemensam psykologmottagning HSN 2017/454 HSN-AU 501 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget. Sammanfattning Ett medborgarförslag har inkommit med förslaget att organisera psykologer inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen i en gemensam psykologimottagning. Sedan flera år tillbaka pågår arbete inom hälso- och sjukvården för att stärka psykologernas profession och det arbetet behöver fortsätta med fokus på att tillgodose professionens behov och förbättra möjligheterna till kollegialt utbyte och stöd. I detta arbete ingår även planering och utformning av PTP-tjänstgöring. Just nu pågår samtal med Stockholms läns landsting (SLL) för ett framtida samarbete med deras studierektor för PTP. För hälso- och sjukvården på Gotland har en psykolog utsetts som kontaktperson till SLL för att delta i att formalisera samarbetet. Merparten av psykologerna i hälso- och sjukvården är anställda inom psykiatrin, primärvården samt mödra- och barnhälsovården. Inom hab/rehab finns psykologer inom habilitering, i smärtteamet samt på minnesmottagningen. Kännetecknande i dessa verksamheter är teamarbete där psykologerna är en viktig del. För att teamarbete ska fungera krävs att det finns goda förutsättningar för samarbetet, exempelvis bra strukturer för verksamhetsövergripande samverkan. Avgörande är inte den organisatoriska formen eller om medarbetarna har samma eller olika chefer. I medborgarförslaget nämns att logopeder och kuratorer är samorganiserade men så är inte fallet generellt. Kuratorer inom psykiatrin, primärvården och inom kvinnosjukvården är anställda inom respektive verksamhet, på samma sätt som psykologer. Logopeder finns förutom på logopedmottagningen även inom barn- och vuxenhabiliteringen. Beslutsunderlag Medborgarförslag om att organisera psykologer inom HSF i en gemensam psykologmottagning Tjänsteskrivelse daterad 11 december 2017 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut.

Bakgrund HSN-AU 501 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att avslå medborgarförslaget. Skickas till Aron Sjöberg, förslagsställare Regionfullmäktige

HSN 492 Revisionsrapport. Personal- och kompetensförsörjning 2017 HSN 2017/492 HSN-AU 502 Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens förslag till yttrande och lämnar det som sitt eget. Sammanfattning De förtroendevalda revisorerna har gett PwC i uppdrag att granska regionens arbete med personal- och kompetensförsörjning. Efter genomförd granskning är den sammanfattande bedömningen att regionstyrelsen och nämnderna inte säkerställt att arbetet med personal- och kompetensförsörjningen är tillräckligt tillfredsställande. Granskningen visar att det vid granskningstillfället inte fanns någon politiskt beslutad eller fastställd strategi för hur regionen ska säkerställa kompetensförsörjning på kort eller lång sikt. Regionfullmäktige antog dock en regiongemensam strategisk kompetensförsörjningsplan 2017-09-25. Bedömningen är trots detta att det finns ett fortsatt behov av strategiskt arbete för att säkerställa en samsyn i personal- och kompetensförsörjningsfrågor inom regionen. Det finns inte någon övergripande kartläggning och analys av personal- eller kompetensförsörjningsbehovet inom de större yrkeskategorierna som grundar sig på personalomsättning, befolkningsprognos eller demografisk utveckling. Regionens revisorer ger, förutom att regionstyrelsen föreslås säkerställa implementeringen av den antagna strategiska kompetensförsörjningsplanen och fortsätta pågående arbete med att utveckla arbetsgivarvarumärket, nämnderna som rekommendation att anta handlingsplaner för kompetensförsörjningsarbetet och på ett tydligt strukturerat sätt följa upp arbetet och insatserna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 9 januari 2018 Granskning av regionens arbete med personal- och kompetensförsörjning Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 502 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet.

Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden ställer sig bakom förvaltningens förslag till yttrande och lämnar det som sitt eget. Skickas till Registrator-RS Carin Hultgren, PwC

HSN 493 RS Remiss: Motion. Kontroll för upptäckt av tidig prostatacancer HSN 2017/504 HSN-AU 503 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige anse motionen besvarad. Sammanfattning Regionfullmäktige har skickat en motion från Eva Pettersson (SD) gällande införande av kontinuerlig frivillig screening för prostatacancer till hälso- och sjukvårdsnämnden för yttrande. Socialstyrelsen utgör i Sverige den myndighet som tar fram rekommendationer till landstingen för vilka åtgärder som ska utföras i sjukvården baserat på vetenskaplig evidens i kombination med hälsoekonomiska bedömningar. Socialstyrelsen rekommenderade år 2014 att hälso- och sjukvården inte bör erbjuda screening för prostatacancer med PSA-prov till män 50-70 år. Nya forskningsresultat har dock publicerats sedan 2014 års bedömning och därför har screening för prostatacancer åter blivit aktuell för ny bedömning av Socialstyrelsen. Under 2016 påbörjade Statens beredning för medicinsk och social utvärdering (SBU) att sammanställa det aktuella vetenskapliga underlaget för bedömningen. Därefter kommer Socialstyrelsens arbete med att ta fram rekommendationer att ta vid. En remissversion av rekommendationen beräknas vara klar i början av 2018. Vårdgivare, sjukvårdsregioner, specialistföreningar, patientorganisationer och allmänheten kommer att få möjlighet att lämna synpunkter på rekommendationen under remisstiden. Synpunkterna kommer att bearbetas och beaktas inför den slutgiltiga versionen som beräknas vara klar fyra månader efter remisstidens slut. Bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen föreslår att motionen avslås i avvaktan på förnyad bedömning från Socialstyrelsen med avseende på nationellt införande av screening för prostatacancer. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 4 januari 2018 Motion. Kontroll för upptäckt av tidig prostatacancer Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut.

Bakgrund HSN-AU 503 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till följande: Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige anse motionen besvarad. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att föreslå regionfullmäktige anse motionen besvarad. Skickas till Regionfullmäktige

HSN 494 Remiss - Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor HSN 2017/506 HSN-AU 504 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens förslag till remissvar och lämnar det som sitt eget. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att uppföljning av riktlinjerna ska ske i verksamhetsberättelsen för 2018. Paragrafen justeras omedelbart. Sammanfattning Region Gotland har tagit del av Socialstyrelsens remiss gällande Nationella riktlinjer för prevention och behandling vid ohälsosamma levnadsvanor. Riktlinjerna beräknas efter remissrundan vara färdigställda till sommaren 2018 och ersätter då Socialstyrelsens tidigare nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Till riktlinjerna hör även 30 indikatorer för uppföljning. Riktlinjerna omfattar åtgärder för att stödja personer att förändra levnadsvanor som tobaksbruk, riskbruk av alkohol, ohälsosamma matvanor eller otillräcklig fysisk aktivitet i syfte att förbättra hälsa samt förebygga och behandla sjukdom. En arbetsgrupp inom Stockholms läns landsting har arbetat fram ett remissvar. I arbetsgruppen har en representant från hälso- och sjukvårdsförvaltningen på Gotland deltagit. Arbetsgruppen kommer att lämna ett tjänstemannasvar på mer detaljerad nivå än detta remissvar. Allmänna kommentarer om riktlinjerna Det är positivt att de nya riktlinjerna tydligt omfattar både prevention och behandling av ohälsosamma levnadsvanor och att de särskilt betonar vikten av åtgärder för att stödja riskgrupper inklusive socialt utsatta grupper att förändra ohälsosamma levnadsvanor. Definierade riskgrupper anses vara relevanta. Några tydliggöranden behövs: Riktlinjerna bör ytterligare tydliggöra när enkla råd ska ges. Önskvärt vore att Enkla råd även beskrivs i Bilaga 1 i Tabell 1 och beskrivande text under rubriken Åtgärdsnivåer. En tydligare definition av vad rådgivande respektive kvalificerat rådgivande samtal innebär i olika sammanhang. Ämneskunskap behöver lyftas inom såväl rådgivande som kvalificerat rådgivande samtal. Denna definition bör finnas i inledningen av riktlinjerna i samma sammanhang som de enkla råden beskrivs. En lista på användbara metoder som bygger på de teorier som är specificerade i listan under rubriken Övergripande åtgärdsnivåer skulle underlätta implementeringen.

- Motiverande samtal (MI) nämns inte längre som metod för förändring i riktlinjerna trots att MI är en metod som går att utvärdera, är evidensbaserad och kostnadseffektiv. (Referens: Miller W & Rollnick S. (2013) Motiverande Samtal. Att hjälpa människor till förändring) - Fysisk aktivitet på recept (FaR) som evidensbaserad metod borde tydliggöras ytterligare i riktlinjerna. Metoden FaR inkluderar strukturerad uppföljning, vilket är en av framgångsfaktorerna för en mer varaktig beteendeförändring. Särskild uppföljning bör därför åter lyftas in i riktlinjerna. - Andra motivationsverktyg för självmonitorering än stegräknare bör lyftas. Övergripande konsekvenser för införande av riktlinjerna Det finns behov av uppdatering av regionala vårdprogram och beslutsstöd. En nulägesanalys behöver göras över tillgång till personella resurser, attityder och kompetens inom arbete med ohälsosamma levnadsvanor. Behov finns av översyn av hur indikatorerna registreras som idag används inom området levnadsvanor, för bättre möjlighet till uppföljning och utvärdering. Införandet av riktlinjerna innebär även uppföljning av dem. Det är problematiskt att så många av de identifierade indikatorerna är utvecklingsindikatorer. Verktyg med indikatorfrågor behöver anpassas så att de är användbara för åldersintervall 0-5 år, 6-12 år samt 13-18 år. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 2 februari 2018 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 504 Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Socialstyrelsen

HSN 495 Skänka panoramaröntgen till Etiopien HSN 2018/73 HSN-AU 505 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige att godkänna att den utrangerade panoramaröntgenutrustningen skänkes till Etiopien som gåva. Sammanfattning Sedan tidigare har tandvården på Gotland en lokal kontakt, Hans Forslund tidigare chef för tandvården på Gotland, som arbetar för att bygga upp tandvårdskliniker i Etiopien. I nuläget pågår ett arbete med att bygga upp ett sjukhus i Bahir Dar i Etiopien. Förfrågan har inkommit om Region Gotland vill skänka den utbytta panoramaröntgen; Instrumentarium Orthopantomograph med Orthoceph OP 200 D som bytts ut på mun- och käkcentrum. Enligt tekniker är utrustningen utsliten och det krävs relativt omfattande reparationer för att få den i gott skick. Utrustningen är inte längre ändamålsenlig för mun- och käkcentrum som har investerat i en ny modernare panoramaröntgen. Bedömning Förvaltningens bedömning är att utrustningen kan skänkas till Etiopien utan någon ekonomisk påverkan för Region Gotland. Utrustningen är inköpt 2008 och har inte något bokfört värde i redovisningen, ursprungspris var 454 000 kronor. Det finns inte heller något andrahandsvärde på den svenska marknaden. Kontakten i Etiopien är medveten om utrustningens skick. Inga kringkostnader för transport och så vidare bekostas av Region Gotland. Att skänka egendom som tillhör Region Gotland räknas som bistånd och ska beslutas av regionfullmäktige. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 17 januari 2018 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 505 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige att godkänna att den utrangerade panoramaröntgenutrustningen skänkes till Etiopien som gåva. Skickas till Regionfullmäktige Göran Gynther, tandvårdschef Charlotte Eliasson, MTA

HSN 496 Muntlig information: redovisning av vaccinationstäckning av mässling HSN 2018/46 HSN-AU 515 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om vaccinationstäckningen på Gotland utifrån arbetsutskottets uppdrag till förvaltningen. För de födda från 1980 och framåt erbjuds mässlingsvaccin i barnvaccinationsprogrammet och i de åldersgrupperna beräknas därför finnas ett gott skydd mot sjukdomen. För de födda 1960-1980 samt de som är utrikesfödda är skyddet mot mässling mer oklart och det är de medarbetarna som har tillfrågats (omkring 1000 medarbetare). Drygt 180 medarbetare inom hälso- och sjukvården och tandvården saknar skydd mot mässling och kommer att erbjudas vaccination. Inom barnvaccinationsprogrammet vaccinerades 97,7 procent av tvååringarna år 2017 på Gotland, det ger en tredjeplats bland landstingen/regionerna i landet. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar följande: Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Bakgrund HSN-AU 515 Stefaan De Maecker (MP) lyfter frågan om mässlingsutbrottet i västra Sverige och hur vaccinationstäckningen är hos hälso- och sjukvårdens medarbetare på Gotland. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar följande: Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott ger hälso- och sjukvårdsförvaltningen i uppdrag att till nämnden redovisa hur frekvensen för vaccination mot mässling ser ut på Gotland inom barnvaccinationsprogrammet och för förvaltningens anställda. Redovisningen ska även visa hur vi säkrar ett skydd för medarbetarna för att hindra smittspridning.

Arbetsutskottets beslut Hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott ger hälso- och sjukvårdsförvaltningen i uppdrag att till nämnden redovisa hur frekvensen för vaccination mot mässling ser ut på Gotland inom barnvaccinationsprogrammet och för förvaltningens anställda. Redovisningen ska även visa hur vi säkrar ett skydd för medarbetarna för att hindra smittspridning.

HSN 497 Upphävande av beslut avseende konkurrensneutralitet inom LOV primärvård HSN 2018/49 HSN-AU 506 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att upphäva sitt tidigare beslut 432 från 2013-12-17. Reservation Inger Harlevi (M), Bibbi Olsson (C), Rebeca Gajardo Angel (C), Jessica Scheutz (C), Berit Cedergren Onsjö (M) och Sigbritt Ortman (M) reserverar sig mot beslutet till förmån för Inger Harlevis yrkande. Sammanfattning En dom i förvaltningsrätten i Härnösand i augusti 2017 har klargjort att lagstöd saknas för efterhandskompensation till privat drivna vårdcentraler utifrån uppkomna underskott i egenregins verksamhet. Mot denna bakgrund föreslås nämndens beslut 432 från 2013-12-17 upphävas. Bedömning Konsekvensen av domen är att lagstöd saknas för det fattade nämndbeslutet. Mot denna bakgrund bör hälso- och sjukvårdsnämndens beslut upphävas och ingen efterhandskompensation lämnas för egenregins underskott 2015 och påföljande år. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 29 januari 2018 Rolf Forsman, beställarchef, föredrar ärendet. n Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar, med instämmande av Leif Dahlby (S) och Jennie Jarve (V), bifall till förvaltningens förslag till beslut. Inger Harlevi (M) yrkar, med instämmande av Bibbi Olsson (C), avslag till förvaltningens förslag till beslut. Ordföranden ställer Inger Harlevis (M) yrkande mot sitt eget yrkande och finner att hans eget yrkande vunnit bifall. Votering begärs. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner följande beslutsgång: Ja-röst för Stefaan De Maeckers (MP) yrkande. Nej-röst för Inger Harlevis (M) yrkande.

Voteringens utfall: 7 ja-röster: Leif Dahlby (S), Magnus Ekström (S), Lennart Petersson (S), Greger Eneqvist (S), Viveca Bornold (MP), Jennie Jarve (V) och Stefaan De Maecker (MP). 6 nej-röster: Inger Harlevi (M), Bibbi Olsson (C), Rebeca Gajardo Angel (C), Jessica Scheutz (C), Berit Cedergren Onsjö (M) och Sigbritt Ortman (M). Med 7 ja-röster mot 6 nej-röster beslutar hälso- och sjukvårdsnämnden enligt Stefaan De Maeckers (MP) yrkande. Bakgrund HSN-AU 506 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, och Rolf Forsman, beställarchef, föredrar ärendet. Underlaget kompletteras till nämnden. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Unicare Gotland AB Vårdcentralen Visborg (Praktikertjänst) Verksamhetsområdeschef primärvård HSF

HSN 498 Muntlig information: Förbättringsarbete/verksamhetsutveckling HSN 2018/46 HSN-AU 513 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Per Stenberg, utvecklingshandledare, Christian Eriksson, utvecklingshandledare och Linda Eklund, verksamhetsutvecklare, gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och berättar om förvaltningens övergripande förbättringsarbete/verksamhetsutveckling. År 2015 beslutade förvaltningsledningen om en struktur för ständiga förbättringar bestående av en rad olika kurser, forum och projekt. Per Stenberg och Christian Erikssons arbete innefattar främst kurser för chefer och medarbetare i strukturerad förbättringskunskap genom olika metoder. Ett exempel är A3-metoden där just nu 38 medarbetare fördelade på sex multiprofessionella förbättringsteam genomgår kursen. Utbildningarna är populära och får gott betyg av deltagarna. Linda Eklund berättar om verksamhetsutveckling i vardagen, att omsätta ovan nämnda metoder och kurser i verksamheternas dagliga arbete. Exempel på områden är uppdraget kring att samla somatisk slutenvård på Visby lasarett, behålla och rekrytera medarbetare, hälsofrämjande arbete samt rutiner vid ansträngt vårdplatsläge. Ett nytt regionövergripande nätverk för personer som arbetar med verksamhetsutveckling har skapats där Linda Eklund deltar.

HSN 499 Muntlig rapport från arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal HSN 2017/115 HSN-AU 512 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Linda Eklund, verksamhetsutvecklare, informerar om arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal. Handlingsplanen revideras och uppdateras för närvarande, en del aktiviteter är genomförda medan andra är pågående. Den reviderade handlingsplanen återkommer till nämnden för beslut. Det nationella arbetet kring oberoende av inhyrd personal har nått halvtid och inrapportering av Gotlands aktiviteter görs till Sveriges kommuner och landsting som håller ihop arbetet. Därefter redovisas en sammanställd rapport på nationell nivå.

HSN 500 Återredovisning intern kontrollplan 2017 HSN 2017/323 HSN-AU 507 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna rapporten. Sammanfattning Fyra kontroller har genomförts i enlighet med intern kontrollplan för 2017. Kontrollpunkterna är: Kontroll av intäkter för vård till personer som inte är folkbokförd på Gotland Planering av semester för medarbetare Följsamhet till avtal vid inköp av förbrukningsmaterial vid endoskopimottagningen Bisysslor förekomst och förändring Resultatet av kontrollerna utifrån årets intern kontrollplan har återkopplats till dem som berörts av kontrollerna, förvaltningens ledningsgrupp och sjukvårdens ledningsgrupp. Återkoppling sker också i samband med det fortsatta arbetet utifrån de åtgärder som identifierats. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 31 januari 2018 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 507 Emma Norrby, förvaltningscontroller, föredrar ärendet utifrån det underlag som föreligger till dagens sammanträde. Underlaget kommer att kompletteras inför nämndens sammanträde. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Regionstyrelseförvaltningen

HSN 501 Verksamhetsrapporter 2017 HSN 2017/164 HSN-AU 509 Hälso- och sjukvårdsnämnden fastställer följande verksamhetsrapporter: - Strama - Smittskydd - Vårdhygien - Läkemedelskommittén - Hälsofrämjande arbete - Patientsäkerhetsberättelse Paragrafen justeras omedelbart. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen redovisar årligen verksamhetsrapporter, i enlighet med respektive uppdragsbeskrivning, från följande verksamheter: strama, smittskydd, vårdhygien och läkemedelskommittén. Även rapporter gällande förvaltningens hälsofrämjande arbete respektive patientsäkerhetsarbete redovisas årligen i form av verksamhetsrapporter. För närmare information hänvisas till respektive verksamhetsrapport. Beslutsunderlag Strama Gotland verksamhetsrapport 2017 Smittskydd Gotland verksamhetsrapport 2017 Vårdhygien Gotland verksamhetsrapport 2017 Läkemedelskommittén Gotland verksamhetsrapport 2017 Hälsofrämjande arbete Gotland verksamhetsrapport 2017 Patientsäkerhetsberättelse 2017 Tjänsteskrivelse daterad 9 januari 2018 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 509 Inför nämndens sammanträde kommer även verksamhetsrapporten för läkemedelskommittén att vara färdigställd.

Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Regionstyrelseförvaltningen Ansvarig person för respektive verksamhetsrapport

HSN 502 Uppföljning handlingsplan miljöarbete HSN 2015/525 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen följer sin handlingsplan vid upphandling och användning av förbrukningsmaterial samt medicintekniska produkter. Arbetet med att öka medvetenheten av miljöpolicyn i verksamheten har inte varit ett prioriterat arbete under 2017. Medicinska gaser Den årliga mätningen av koldioxidbelastningen per innevånare visar på fortsatt relativt låga nivåer. För 2017 var miljöbelastningen för medicinska gaser 2,0 kg koldioxid per innevånare vilket är en minskning från föregående år med 0,3 kg. Målet är att inte överstiga 2,7 kg vilket är under medelnivån i riket som 2016 var 3,0 kg koldioxid per innevånare. Läkemedel Receptförskrivningen av Diklofenak minskar fortsatt och var 2017 1149 DDD/TIN (minskning med 14 procent). Förskrivningen av Haloperidol var 2017 166 DDD/TIN (ökning med 7 procent). För att öka kunskapen kring läkemedels inverkan på miljön ges information av läkemedelskommittén, dels till AT-läkare dels vid årlig kontakt med enheterna. Rutinen för kassation av läkemedel har uppdaterats och kommer även inkludera socialförvaltningen till viss del samt innehålla information till allmänheten. Läkemedelskommittén ska träffa sjukgymnasterna under 2018 för vidare diskussion kring användning och icke-rekommendationer av diklofenak. Läkemedelskommittén behöver även diskutera ev. åtgärd för att åter minska användandet av haloperidol. Bedömning I mars 2016 HSN 198 antogs handlingsplan för miljöarbete inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Sammanfattningen ovan utgör en uppföljning av handlingsplanen hittills. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 25 januari 2018 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

HSN 503 Uppföljning medicinska resultat: osteoporos HSN 2018/46 HSN-AU 514 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Tönu Saartok, tf verksamhetschef ortopedi/rehab, Susanna Althini, ST-läkare, Susanne Eklund, överläkare, Linda Ringbom, mottagningssköterska, Emmy Öhrström, fysioterapeut, Eva Samnegård, överläkare och Maria Sääf, överläkare gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och informerar om medicinska resultat samt frakturkedjan för osteoporos (benskörhet). Arbetet sker i ett multidisciplinärt team med ovanstående kompetenser. Olika insatser görs för att identifiera patienter med misstänkta benskörhetsfrakturer, utreda om patienter är bensköra, behandla samt sekundärpreventivt att förebygga nya frakturer. Exempel på konkreta insatser är att fånga upp patienter med misstänkt osteoporos för bentätskontroller, behandling samt osteoporosskola. En höftfrakturstudie har genomförts på Gotland och ett kunskapsunderlag har tagits fram. Gotland har länge legat långt ner i den nationella statistiken för osteoporos men med det arbete som nu bedrivs har resultaten förbättrats.

HSN 504 Verksamhetsberättelse 2017 inklusive bilagor HSN 2017/163 HSN-AU 508 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner verksamhetsberättelse 2017 samt bilagorna: - Bilaga 1: Sammanställning mål - Bilaga 2: Uppföljning av verksamhetsplan 2017 Utvecklingsområden och aktiviteter - Bilaga 3: Redovisning av insatser som genomförts inom området HBTQ - Bilaga 4: Ekonomirapport (WBL2), Resultatrapport (WBL3), - Investeringsrapport (WBL4) Paragrafen justeras omedelbart. Sammanfattning I en sammanvägd resultatöversikt som Sveriges Kommuner och Landsting gjort bedöms kvaliteten på den gotländska hälso- och sjukvården vara bland den bästa i Sverige. Förmågan att lokalt klara den långsiktiga finansieringen av hälso- och sjukvård är dock oroande. Bemanningsläget är fortsatt ansträngt inom flera verksamheter och för flera yrkeskategorier. Behovet av hyrpersonal har varit fortsatt stort under 2017. Under året har inspektionen för vård och omsorg meddelat sina synpunkter ifrån granskningar av två verksamheter. Resultaten visar att det systematiska patientsäkerhetsarbetet inom den psykiatriska vården håller hög kvalitet och patienter vid akutmottagningen bedöms tas omhand på ett patientsäkert sätt. Inom cancervården har ytterligare tio standardiserade vårdförlopp införts och aortascreening erbjuds nu gotländska män. För att stärka patientens rättigheter och delaktighet i sin vårdprocess har journalen tillgängliggjorts via nätet. Under året har även psykiatrin flyttat in i nyrenoverade lokaler och avtalet med Karolinska Universitetssjukhuset har förnyats. Hälso- och sjukvårdsnämndens ekonomiska resultat för 2017 slutar på -54,2 miljoner. En nettokostnadsutveckling på 5,4 procent. Kostnaderna har ökat med 4,2 procent. 2017 har varit ett år med många relativt dyra utomlänsvårdstillfället vilket gör att kostnaden för utomlänsvården överstiger budget med 22,6 miljoner. Det stora vakansläget som har varit under 2017 medger ett budgetutrymme för hyrpersonal på 43,5 miljoner. Kostnaden för hyrpersonal slutar på 85 miljoner. Beslutsunderlag Verksamhetsberättelse 2017 Bilaga 1: Sammanställning mål Bilaga 2: Uppföljning av verksamhetsplan 2017 - Utvecklingsområden och aktiviteter Bilaga 3: Redovisning av insatser som genomförts inom området HBTQ

Bilaga 4: Ekonomirapport (WBL2), Resultatrapport (WBL3), Investeringsrapport (WBL4) Tjänsteskrivelse daterad 31 januari 2018 Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Aktuell verksamhetsstatistik finns tillgänglig via www.gotland.se/hsfstatistik Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 508 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, Emma Norrby, förvaltningscontroller, och Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet. Underlaget kommer att kompletteras inför nämndens sammanträde med bland annat de ekonomiska avsnitten. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Regionstyrelseförvaltningen

HSN 505 Årsuppföljning enligt anvisning från regionstyrelseförvaltningen HSN 2017/165 HSN-AU 510 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna. Paragrafen justeras omedelbart. Sammanfattning I samband med årsbokslutet förväntas förvaltningen lämna uppgifter till regionstyrelseförvaltningen. Uppgifterna utgör underlag för koncernövergripande skrivelser och annan uppföljning. Beslutsunderlag Årsuppföljning av uppdrag inom självmordsförebyggande programmet Sammanfattning verksamhetsberättelse Redovisning av köp från uppdragsföretag Uppföljning utifrån Region Gotlands internationella strategi Tjänsteskrivelse daterad 22 januari 2018 Kompletteringsbudget Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 510 Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Regionstyrelseförvaltningen

HSN 506 Överföring av 2017 års resultat HSN 2017/163 Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat om 54 miljoner till 2018. Paragrafen justeras omedelbart. Sammanfattning Med anledning av de förutsättningar som råder inom hälso- och sjukvården i riket såväl som på Gotland föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat till 2018. Hälso- och sjukvården står inför stora utmaningar med en åldrande befolkning och en medicinsk och medicinskteknisk utveckling som gör att efterfrågan på hälso- och sjukvård ökar kontinuerligt. 2017 har präglats av höga kostnader för utomlänsvård, vissa påverkbara men andra inte påverkbara för hälso- och sjukvården på Gotland. Det stora antal vakanta tjänster som finns inom hälso- och sjukvården har gjort att kostnaden för hyrpersonal ökat jämfört med 2016 men där ökningstakten minskat under 2017 och för framförallt sjuksköterskor ser 2018 betydligt ljusare ut. För att inrymma verksamheten i den tilldelade budgetramen 2018 är det av största vikt att de handlingsplaner som finns framtagna för minskat behov av hyrpersonal, utomlänsvård, läkemedel och laboratorieprover realiseras och får ekonomiska effekter. I slutet av 2017 är den ekonomiska effekten gällande minskat behov av hyrsjuksköterskor tydlig. Utifrån 2017 års resultat krävs stora besparingar inom hälso- och sjukvården 2018 för att nå en budget i balans, därav föreslår hälso- och sjukvårdsnämnden regionstyrelsen att inte överföra nämndens negativa resultat till 2018, vilket kraftigt skulle försvåra möjligheten till att bedriva en god och jämlik vård till gotlänningarna. Bedömning Med anledning av dels regionfullmäktiges tillåtande av överskridande av budget med 40 miljoner för 2017 och de förutsättningar som nämnden har inför 2018 med krav på stora effektiviseringar enligt tidigare inlämnad handlingsplan för att nå en budget i balans, är bedömningen att det vore olyckligt för verksamheten att överföra nämndens negativa resultat om 54 miljoner till 2018. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 22 januari 2018