Protokoll Hälso- och sjukvårdsnämnden. 12 december 2017

Transkript

1 Hälso- och sjukvårdsnämnden 12 december 2017

2 HSN 2017/42 Plats och tid Konferensrum: Bornholm (1339), Rådhuset Visborg, 12 december 2017, klockan Närvarande Beslutande Ersättare Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Lennart Petersson (S) Boel Jormer (S) Magnus Ekström (S) Viveca Bornold (MP) Jennie Jarve (V), Lars Bjurström (V), tjg ersättare Curt Broberg (C) Åke Kahlbom (C) Torbjörn Nordström (C), tjg ersättare Berit Cedergren Onsjö (M) Sigbritt Ortman (M) Kristiina Hansson (S) Catharina Siedberg (MP) Torun Ström (Fi) Victoria Öjefors-Quinn (V) Rebeca Gajardo Angel (C) Bengt Hedberg (M) Ronnie Nilsson (M) Lena Grund (L) Övriga Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, Yvonne Skovshoved, ekonomichef, Elin Gottfridsson, nämndsekreterare, Magne Hovland, informatör, Regina Göbel, facklig representant GLF , Linda Eklund, verksamhetsutvecklare 474, Monika Westermark, chefsapotekare 475, Maria Amér, överläkare 475, Michel Silvestri, enhetschef LMCG 478, Gunilla Bryntesson, resursområdeschef service-diagnostik 478. Utsedd att justera Justeringens plats och tid Åke Kahlbom Rådhuset Visborg, Paragrafer Omedelbart justerade 469 Underskrifter Sekreterare Elin Gottfridsson Ordförande Stefaan De Maecker Åke Kahlbom Region Gotland Besöksadress Visborgsallén 19 Postadress SE Visby Telefon +46 (0) E-post Org nr Webbplats

3 HSN 2017/42 Register HSN 464 HSN 465 HSN 466 HSN 467 HSN 468 HSN 469 HSN 470 Muntlig information från sjukvårdschefen Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören Handlingsplan för att minska kostnaden för laboratorieanalyser Uppföljning av åtgärdsplan för införande av FN-konventionen för mänskliga rättigheter för personer med funktionsnedsättningar i Region Gotland Val av ny ersättare till arbetsutskottet Framtidens vårdinformationsmiljö Långsiktig plan för hur pacemakerverksamheten ska säkras på Visby lasarett HSN 471 Delegering av beslut: Remiss - Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) HSN 472 Överenskommelse Samordning av trygg och effektiv utskrivning HSN 473 Kompetensförsörjningsplan HSN 474 HSN 475 HSN 476 Muntlig Information: Rapport från arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal Uppföljning medicinska resultat: Strama Avskrivningar av kundfordringar HSN 477 Attestförteckning 2018 HSN 478 HSN 479 Verksamheten informerar: LaboratorieMedicinskt Centrum Gotland (LMCG) Månadsrapport november HSN 480 Begäran av medel för sjukvård till asylsökande 2017 HSN 481 HSN 482 Informations- och anmälningsärenden Övriga frågor

4 HSN 2017/42 ANSLAG/BEVIS et är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag. Organ Hälso- och sjukvårdsnämnden Sammanträdesdag Datum då anslaget sätts upp Anslaget får tas ned tidigast Förvaringsplats för protokollet Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19, Visby Underskrift Elin Gottfridsson

5 HSN 464 Muntlig information från sjukvårdschefen HSN-AU 473 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om att Inspektionen för vård och omsorg (IVO) genomfört en granskning av alla akutmottagningar inom Region Öst. Granskningens fokus var: trygghet, kontinuitet och säkerhet för patienterna patienters placering i väntan på vårdplats ansvarsfördelning för patienter som väntar på vårdplats mat och dryck läkemedelshantering vårdgivarens systematiska patientsäkerhetsarbete IVO skriver i sin tillsynsrapport för akutmottagningen på Visby lasarett: Det förekommer att patienter vårdas länge på akutmottagningen i väntan på en vårdplats, men personalen har oftast möjlighet att ta hand om patienterna på ett sätt som gör att risken för vårdskador minimeras. Vårdgivaren bedriver ett patientsäkerhetsarbete för att förebygga vårdskador utifrån aktuell patientgrupp. Bakgrund HSN-AU 473 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om följande punkter: Förvaltningen bjöd förra veckan in de sjuksköterskestudenter som blir färdiga med sin utbildning denna termin till ett mingel. Det var en positiv stämning och i princip samtliga är intresserade av att arbeta på Gotland. Ungdomsmottagningen har fått regnbågsbaggen av Pride Gotland. Det är en utnämning som delas ut till en verksamhet eller organisation som i sitt arbete inkluderar normkritik och HBTQI-frågor. Under de senaste veckorna har behovet av vårdplatser varit större än tillgången varför extra platser har öppnats vid flera tillfällen. Det ökade behovet beror sannolikt på en kombination av flera faktorer: ett ökat antal patienter på akuten i behov av vårdplats, ökat antal som behövt operation med efterföljande inneliggande vård samt direktinläggningar från lasarettets mottagningar. Analys och arbete pågår för att vara rustade inför den stundande influensasäsongen.

6 HSN 465 Muntlig information från hälso- och sjukvårdsdirektören HSN-AU 474 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Arbete pågår inom hälso- och sjukvården för att upptäcka möjliga hepatit C- patienter, samarbete kommer att etableras med Birkagården. Parkeringssituationen vid lasarettet tekniska nämnden har nu beslutat att ta bort parkeringsavgiften för platserna nere vid havet (cirka 80 platser). En enkät kommer att skickas ut till medarbetare vid lasarettet för att få ett underlag i arbetet med att hitta en långsiktig lösning för parkeringssituationen vid lasarettet. Arbetet görs tillsammans med teknikförvaltningen. Resultat från årets medarbetarenkät har precis presenterats. Enkätens utformning är ny och är därför inte jämförbar med tidigare år, undantaget ett antal frågor som är nationellt framtagna (hållbart medarbetarengagemang HME) och är jämförbara med andra landsting och regioner. Nästa steg blir nu att bryta ner resultaten och i början av 2018 kommer varje enhet att arbeta med sina resultat för att identifiera områden att ta fram handlingsplan med aktiviteter för. På nämndsammanträdet i februari ges en återkoppling kring medarbetarenkätens resultat. Bakgrund HSN-AU 474 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Parkeringsplatser vid Visby lasarett. Arbete pågår tillsammans med teknikförvaltningen för att hitta en gemensam lösning gällande parkeringssituationen vid lasarettet. En enkät kommer att skickas ut till medarbetare på lasarettet för att få ett underlag att utgå ifrån. Ambitionen är att en lösning ska finnas innan sommaren Marlene Kjellgren är tf HR-chef under Nina Ljungs tjänstledighet. Marlene kommer att arbeta 80 procent och Nina 20 procent till och med mitten av februari Socialstyrelsen har inlett arbetet med den nationella nivåstruktureringen av den högspecialiserade vården. Tidsplanen för att gå igenom alla olika sjukdomsgrupper kommer att tidsmässigt komprimeras. Aviserad ny lag från den 1 juli 2018 avseende den nationella högspecialiserade vården samt upphörande av den nuvarande rikssjukvården.

7 HSN 466 Handlingsplan för att minska kostnaden för laboratorieanalyser HSN 2017/235 HSN-AU 475 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta förvaltningens framtagna handlingsplan för laboratorieanalyser. Rutinerna enligt handlingsplanen ska vara framtagna och implementerade under våren Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att förvaltningen i samband med delårsrapport särskilt ska redovisa arbetet med handlingsplanen. Sammanfattning Kostnaden för laboratorieanalyser har ökat under flera år. Laboratorieanalyser utförs dels på Laboratoriemedicinskt Centrum Gotland (LMCG) men köps också utifrån, främst från Karolinska universitetssjukhus men även från Aleris medilab. Kostnaden för laboratorieanalyser består av väldigt många transaktioner till oftast en låg kostnad per prov. Detta tillsammans gör att uppföljning och kontroll av laboratorieprover och kostnaderna för dessa är svåröverskådlig. Ökningen av kostnaderna för laboratorieanalyser har flera förklaringar, bland annat standardiserade vårdförlopp och ett ökat antal patienter. Den framtagna handlingsplanen handlar till stor del om att rutiner vid provtagningar behöver arbetas fram och uppdateras inom flera områden. Detta behöver göras tillsammans av primärvård och specialistvård, kompletterat med kompetens från LMCG. En rutin för förbättrad uppföljning är också en nyckelfaktor för att få en bättre kontroll av provtagning, analyser och dess kostnader. Bedömning Förvaltningens bedömning är att framtagen handlingsplan är nödvändig som ett steg i att få en bättre kontroll av laboratorieanalyser och kostnader i samband med detta, och därmed ha möjlighet att minska kostnaderna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 16 november 2017 Handlingsplan för laboratorieanalyser daterad 12 november 2017 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut.

8 Bakgrund HSN-AU 475 Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet enligt vad som framgår av sammanfattningen ovan. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut samt följande tilläggsyrkande: Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att förvaltningen i samband med delårsrapport särskilt ska redovisa arbetet med handlingsplanen. Ordföranden finner bifall till yrkandena. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta förvaltningens framtagna handlingsplan för laboratorieanalyser. Rutinerna enligt handlingsplanen ska vara framtagna och implementerade under våren Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att förvaltningen i samband med delårsrapport särskilt ska redovisa arbetet med handlingsplanen. Skickas till Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef

9 HSN 467 Uppföljning av åtgärdsplan för införande av FNkonventionen för mänskliga rättigheter för personer med funktionsnedsättningar i Region Gotland HSN 2017/334 HSN-AU 476 Hälso- och sjukvårdsnämnden tar emot informationen och ställer sig bakom förvaltningens fortsatta arbete med åtgärdsplanen. Sammanfattning Regionstyrelsen på Gotland beslutade (RS 160) att regionens nämnder skulle identifiera förbättringsområden och planera åtgärder utifrån FN:s konvention om mänskliga rättigheter, för personer med funktionsnedsättning. Identifierade förbättringsområden skulle utgå från konventionens allmänna principer och rättighetsartiklarna. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen sammanställde förbättringsområden och åtgärder i en plan som nämnden sedan fastställde (HSN 372). Planen har nu följts upp och delvis reviderats. Arbetet med åtgärdsplanen är ett ständigt pågående arbete där aktiviteter initieras och successivt utvecklas. Sedan åtgärdsplanen antogs av hälso- och sjukvårdsnämnden har arbete genomförts och/eller pågår inom de olika områdena arbete, bemötande, kommunikation, kunskap/utbildning och brukarråd. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 6 november 2017 Åtgärdsplan HSF för insatser enligt FN-konventionen om rättigheter för personer med funktionsnedsättning Ärendets behandling under mötet Leif Dahlby (S) informerar om att ärendet har behandlats i socialnämndens och hälsooch sjukvårdsnämndens gemensamma samrådsgrupp den 27 november. Inga avvikande synpunkter framkom på mötet. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 476 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet enligt vad som framgår av sammanfattningen ovan.

10 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden tar emot informationen och ställer sig bakom förvaltningens fortsatta arbete med åtgärdsplanen.

11 HSN 468 Val av ny ersättare till arbetsutskottet HSN 2017/142 Hälso- och sjukvårdsnämnden utser Victoria Öjefors Quinn (V) som ny ersättare i arbetsutskottet. Sammanfattning Helén Kristiansson (V) har avsagt sig uppdraget som ersättare i hälso- och sjukvårdsnämnden. Då Helén även har varit ersättare för Jennie Jarve (V) i arbetsutskottet behöver en ny ersättare utses. Ärendets behandling under mötet Jennie Jarve (V) yrkar att Victoria Öjefors Quinn (V) blir ny ersättare i arbetsutskottet. Skickas till Lena Wessman, löne/ekonomiassistent

12 HSN 469 Framtidens vårdinformationsmiljö HSN 2017/297 HSN-AU 477 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att påbörja upphandling av investeringsobjektet Framtidens vårdinformationsmiljö, tillsammans med Stockholms läns landsting, till en investeringsutgift om högst kronor för regionens del. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Sammanfattning Regionfullmäktige beslutade att Region Gotland ska delta i Stockholms läns landstings program Framtidens vårdinformationsmiljö (FVM) med avsikt att vara fullvärdig part i kommande upphandling. Vidare beslutades att hälso- och sjukvårdsförvaltningen ska vara ansvarig förvaltning och, tillsammans med regionstyrelseförvaltningen, säkerställa Region Gotlands deltagande och genomförande. Landstingsfullmäktige i Stockholms län tog ett inriktningsbeslut 14 februari att inleda programmet och ge landstingsstyrelsen uppdraget att fatta kommande beslut vid genomförande av upphandling av en vårdinformationsmiljö, som ska ersätta såväl nuvarande journalsystem som plattformar för integration och informationsutbyte mot andra applikationer. Denna miljö ska kunna anpassas till framtida verksamhetsbehov och kommande utveckling av medborgares e-hälsotjänster. Upphandling av vårdinformationssystem och integrationsplattformar beräknas pågå under ett år och avslutas SLL:s landstingsstyrelse beslutade att genomföra upphandling. SLL har beräknat den totala investeringsutgiften till miljoner kronor, uttryckt i löpande priser. Beräkningen baseras på investeringsutgifter för tidigare referensfall i andra nordiska länder (Danmark och Finland). Denna kostnad blir, omräknat till Gotlands befolkningsandel (ca 1/40-del av Stockholms), 60 miljoner kronor. Investeringsbeloppet för 2018 beräknas till 2 miljoner kronor. Investeringskalkylen kommer att preciseras och redovisas i samband med budget 2019 vilket kan leda till tekniska justeringar och förändringar inom beslutade ramar. Driftkostnaderna beräknas till 8,5 miljoner kronor år 2022 och 7 miljoner kronor år Därutöver tillkommer driftkostnader för vidareutveckling beräknade till 2,5 miljoner kronor år 2024 och knappt 4 miljoner kronor år 2025 och framåt. Dessa kostnader ska, allt eftersom investeringarna driftsätts, mötas med reducerade kostnader till följd av effektiviseringarna, men initialt uppstår kostnader för dubbel drift samt kostnader som överstiger nettoeffekt till följd av effektiviseringar.

13 Bedömning Konsekvensen för regionen som helhet är att digitaliseringen av hälso- och sjukvården inom ramen för FVM genom detta beslut kommer att genomföras i samarbete med SLL. De privata vårdgivare som förvaltningarna samverkar med ska involveras på lämpligt sätt. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 19 november Tjänsteutlåtande om genomförandebeslut FVM SLL Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 477 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. I arbetet med framtidens vårdinformationsmiljö är hälso- och sjukvårdsförvaltningen utsedd att vara ansvarig förvaltning och tillsammans med regionstyrelseförvaltningen säkerställa Region Gotlands deltagande och genomförande. Även andra berörda förvaltningar kommer att involveras i arbetet. En projektledare kommer att anställas för uppdraget. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att påbörja upphandling av investeringsobjektet Framtidens vårdinformationsmiljö, tillsammans med Stockholms läns landsting, till en investeringsutgift om högst kronor för regionens del. Skickas till Anders Granvald, avdelningschef RSF Gunnar Ramstedt, chefläkare/it-strateg

14 HSN 470 Långsiktig plan för hur pacemakerverksamheten ska säkras på Visby lasarett HSN 2017/261 HSN-AU 478 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen fick i uppdrag av nämnden att återkomma med en långsiktig plan för hur pacemakerverksamheten ska säkras på Visby lasarett. Nämnden mottog en kort information i ärendet på sammanträdet Idag finns en fast anställd kardiolog samt en timanställd vikarie (anestesiläkare) med ett treårigt avtal som utför pacemakeroperationer på Gotland. År 2016 utfördes 52 pacemakeroperationer i Visby där 41 utfördes av den fast anställda överläkaren och 11 som utfördes av vikarien. Av de 21 patienter som skickades till Karolinska universitetssjukhuset under 2016 är uppskattningen att ungefär 7 operationer skulle kunna ha gjorts på Gotland, men har behövt skickas då det inte funnits tillgång till operatör. Alla operationer kan inte göras på Gotland, exempelvis hjärtsviktspacemaker med vä-kammar elektrod sätts inte in. Tyvärr är det svårt att utläsa från statistiken vilket antal det rör sig om. Slutsatsen av detta är att Visby lasarett i stort sett klarar av denna verksamhet med några undantag. Det tar cirka två år av utbildning och mängdträning innan en pacemakeroperatör blir färdig. Det finns idag en specialistläkare på Visby lasarett som anmält intresse för att bli pacemakeroperatör. På sikt skulle även ST-läkare kunna utbildas. Bedömning Sammantaget är bedömningen att inom de närmaste fem åren har hälso- och sjukvårdsförvaltningen säkrat tillgången på pacemakeroperatörer. Under den perioden kommer utbildning för framtida behov att påbörjas. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 6 november 2017 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut.

15 Bakgrund HSN-AU 478 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna.

16 HSN 471 Delegering av beslut: Remiss - Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76) HSN 2017/495 HSN-AU 485 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att delegera till arbetsutskottet att fatta beslut om remissvaret. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden har mottagit remissen Enhetliga priser på receptbelagda läkemedel (SOU 2017:76). Remissvar ska vara inlämnat till Socialdepartementet senast För att möjliggöra en så bra handläggning och framtagande av remissvar som möjligt är det inte görligt att ha ett underlag framtaget för behandling på nämndens sammanträde i december. Nämnden delegerar därför till arbetsutskottet att fatta beslut om remissvaret på sitt sammanträde den 24 januari Bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen anser att det är av stor vikt att besvara remissen men att handläggningstiden är för kort för att kunna behandla ärendet på nämndens sammanträde i december. Av den anledningen delegeras beslutet till arbetsutskottet. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 13 november 2017 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 485 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att delegera till arbetsutskottet att fatta beslut om remissvaret.

17 HSN 472 Överenskommelse Samordning av trygg och effektiv utskrivning HSN 2017/491 HSN-AU 483 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta en ny Överenskommelse gällande Samordning av trygg och effektiv utskrivning. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att revidera Överenskommelsen inför Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar samtidigt att Överenskommelsen Samordnad vård- och omsorgsplanering slutar att gälla. Sammanfattning En ny lag 2016/17:106 om samverkan vid utskrivning från hälso- och sjukvård träder i kraft den 2 januari Enligt övergångsbestämmelser ska lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård upphävas genom den nya lagen. Initialt fanns i lagförslaget att den förra lagen skulle fortsätta att tillämpas under 2018 för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. I propositionen 2017/18:12 föreslås nämnda övergångsbestämmelser upphävas och ändras. Kommunens betalningsansvar för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård under 2018 ska istället inträda 30 dagar efter det har skickats en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar. Den nya lagen öppnar upp för huvudmännen att komma överens om andra tidsgränser. Diskussioner har förts om den ekonomiska regleringen mellan socialförvaltningen och hälso- och sjukvårdsförvaltningen ska förändras i samband med den nya lagens inträde. Nuvarande lagstiftning har inneburit att socialförvaltningen betalat hälso- och sjukvårdsförvaltningen då patienter inte kunnat gå hem från den slutna vården i enlighet med nuvarande tidsgränser. Den ekonomiska överföringen har för 2015 varit tkr, för tkr och för 2017 (jan-aug) tkr. Under 2018 fortsätter den ekonomiska regleringen att gälla på samma sätt som idag. Målsättningen är att patienterna med dessa nya arbetssätt kommer kunna lämna slutenvården enligt den överenskomna planeringen. Syftet med den nya lagen är att främja en trygg och säker vård och omsorg för patienter som efter utskrivning från sluten vård är i behov av både hälso- och sjukvård och socialtjänst. Den ska främja att en patient med behov av fortsatta insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att hen bedöms utskrivningsklar. Lagen trycker också på att onödig vistelse på sjukhus så långt som möjligt ska undvikas. Samordnad individuell plan (SIP) enligt bestämmelserna i 16 kap. 4 HSL och 2 kap. 7 SoL blir huvudmännens gemensamma verktyg för den samordnade vårdplaneringen efter utskrivning.

18 Det som kommer bli den största skillnaden mot idag är att primärvården eller specialistmottagningarna kommer ansvara för att planera och samordna den fortsatta vården och omsorgen. Primärvården/specialistmottagningarna ska utse en fast vårdkontakt när de tagit emot inskrivningsmeddelandet från den slutna vården och därefter påbörja planeringen tillsammans med patienten. Lokalt pågår ett intensivt arbete med att ta fram nya riktlinjer utifrån nya lagstiftningen. Detta görs av en mindre arbetsgrupp med ansvariga chefer från hälsooch sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen. Målet är att komma igång innan årsskiftet. En första utbildningsomgång planeras för personalen i december. Bedömning Hälso- och sjukvårdsförvaltningen bedömer att den reviderade överenskommelsen kommer förbättra patienters/brukares möjlighet att medverka och påverka den fortsatta vården och omsorgen efter att ha vårdats inom sluten vård. Syftet med överenskommelsen är att: - främja en trygg och säker vård och omsorg för patienter som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från både hälso- och sjukvård och socialtjänst - främja att patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården så snart som möjligt efter det att patienten är utskrivningsklar. - att onödig vistelse på sjukhus så långt som möjligt ska undvikas. Det förutsätter ömsesidigt förtroende för att alla aktörer i kedjan gör sitt yttersta för att se till att patienter inte vårdas inom sluten vård längre än det medicinska behovet kräver. Det förutsätter också ett proaktivt arbetssätt i hemmet som syftar till att personer får insatser inom den öppna vården och omsorgen där så är möjligt. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 10 november 2017 Överenskommelse Samordning av trygg och effektiv utskrivning Ärendets behandling under mötet Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 483 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Ett omfattande arbete pågår mellan hälso- och sjukvårdsförvaltningen och socialförvaltningen för att ha rutiner och system anpassade efter förändringarna på plats så snart som möjligt. Inriktningen har varit att starta i mitten av december men tyvärr är det inte möjligt, tidsplanen är sannolikt 2 februari 2018.

19 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta en ny Överenskommelse gällande Samordning av trygg och effektiv utskrivning. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att revidera Överenskommelsen inför Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar samtidigt att Överenskommelsen Samordnad vård- och omsorgsplanering slutar att gälla. Skickas till Cecilia Krook, verksamhetsledare RSF

20 HSN 473 Kompetensförsörjningsplan HSN 2017/455 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna kompetensförsörjningsplan Sammanfattning Den förvaltningsövergripande kompetensförsörjningsplanen ska bidra till att förvaltningen lyckas möta framtidens utmaningar genom att attrahera, rekrytera, engagera, utveckla och behålla medarbetare. Syftet är att ge en bild av befintlig kompetens inom förvaltningen samt beskriva utmaningarna och klargöra strategier för att säkra kompetensbehovet. Strategier inom området attrahera och rekrytera är bland annat samverkan mellan förvaltningen och Uppsala Universitet, verksamhetsförlagd utbildning, ökat intag av AT-läkare och BAS-år för nya sjuksköterskor. Strategier inom området engagera, utveckla och behålla är bland annat ledarutveckling, specialistutbildning av sjuksköterskor, nya förändrade arbetssätt och styrning av lönemedel. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 15 november 2017 Kompetensförsörjningsplan hälso- och sjukvårdsförvaltningen Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 484 Marlene Kjellgren, tf hr-chef, föredrar ärendet. Kompetensförsörjningsplanen antogs av nämnden år 2015 men har nu uppdaterats. Planen har en tydlig koppling till den regionövergripande planen som precis är framtagen. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna kompetensförsörjningsplan

21 HSN 474 Muntlig Information: Rapport från arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal HSN 2017/115 HSN-AU 486 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Linda Eklund, verksamhetsledare, gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och informerar om arbetet med handlingsplanen för oberoende av inhyrd personal. Några exempel på pågående arbete enligt handlingsplanen: Kommunikation, film och foto (annons i Vårdfokus och DN, flera rekryteringsfilmer har producerats, foto och kontaktuppgifter till alla i ledande position ska finnas på hemsidan för att skapa enkla kontaktvägar.) Enhetsstödjare/stödteam på avdelning C3 (en avdelning med stor andel hyrsjuksköterskor, ett team ska därför skapas med en erfaren sjuksköterska och undersköterska som kan stödja övrig personal och framförallt introducera nya i jobbet.) Staff meeting på Visby lasarett 2018 (syftar till kollegialt utbyte och lärande i en strukturerad form. Primärt hålls mötena för läkare men alla professioner är välkomna.) Projekt arbetstider/scheman (en projektledare är anställd för att se över arbetstider och schemaläggning.) Vad gör Gotland unikt? - Småskalighet, samhället och sjukvården - Sjukvård som går att överblicka, bredd på specialiteter - Tryggt att leva och bo

22 HSN 475 Uppföljning medicinska resultat: Strama HSN 2017/43 HSN-AU 488 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Maria Amér, överläkare, och Monika Westermark, chefsapotekare, gästar nämnden och informerar om Strama med fokus på medicinska resultat. När det gäller resistensläget i Europa skapar en mer liberal antibiotikaförskrivning i södra Europa jämfört med i Sverige och övriga norden en ökad problematik med resistensutveckling. I Sverige visar statistiken att antibiotikaförskrivningen ökar med patienternas ålder och därför behovs riktade insatser för att få ner förskrivningen till äldre patienter. För att minska antibiotikaresistensen gäller det även att ett preparat anpassat för den aktuella diagnosen förskrivs samt att ingen patient behandlas med antibiotika i onödan. På Gotland ökar antalet förskrivna recept per 1000 listade på alla vårdcentraler. När det gäller multiresistenta bakterier på Gotland följer statistiken den nationella utvecklingen. Strama arbetar med informationsspridning i form av exempelvis rapporter, forskning och råd. Läkemedelsluncher anordnas liksom besök hos vårdcentraler och andra verksamheter samt information riktad till allmänhet via hemsidan och facebook.

23 HSN 476 Avskrivningar av kundfordringar HSN 2017/486 HSN-AU 480 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna avskrivning av kundfordringar för år 2017 enligt förvaltningens förslag. Sammanfattning Beloppet som redovisas som kundförlust hos hälso- och sjukvårdsnämnden 2017, uppgår till kronor. Samtliga fordringar förutom fordringar mot dödsbon utan behållning har varit föremål för inkassoåtgärder. Region Gotland har avtal med Intrum Justitia för inkassobevakning om överlåtelse av avskrivningar för långtidsbevakning. Ökningen jämfört med 2016 är cirka 280 Tkr. Bedömning Förvaltningens bedömning är att rutiner finns och är välfungerande för att säkerställa att så stor del av patientavgifterna som möjligt betalas och betalas i rätt tid. För att få en rättvisande bild av den ekonomiska ställningen ska kundfordringar som bedöms som allt för osäkra skrivas av enligt gällande regelverk. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 14 november 2017 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 480 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna avskrivning av kundfordringar för år 2017 enligt förvaltningens förslag. Skickas till Barbro Liljegren, ekonomiservice

24 HSN 477 Attestförteckning 2018 HSN 2017/469 HSN-AU 482 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner föreslagen attestförteckning för Sammanfattning Inför varje nytt budgetår ska nämnden besluta om kommande års attestförteckning där det framgår vem som har rätt att beslutsattestera angivna ansvar inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen. Beslutsattest innebär ett godkännande av ekonomiska transaktioner inom budgetansvaret. Bedömning Förvaltningens bedömning är att framtagen attestförteckning innehåller korrekt angivna beslutsattestanter på respektive budgetansvar och information om särskilda uppdrag och beslutsattest-rättigheter/ansvar så att kontroll mot aktuell attestförteckning kan utföras. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 14 november 2017 Attestförteckning 2018 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut. Bakgrund HSN-AU 482 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner föreslagen attestförteckning för 2018.

25 HSN 478 Verksamheten informerar: LaboratorieMedicinskt Centrum Gotland (LMCG) HSN 2017/43 HSN-AU 487 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Ärendets behandling under mötet Michel Silvestri, enhetschef LMCG, och Gunilla Bryntesson, resursområdeschef servicediagnostik, gästar hälso- och sjukvårdsnämnden och informerar om LaboratorieMedicinskt Centrum Gotland (LMCG). LMCG är ackrediterat av Swedac enligt ISO samt har tillstånd för blodverksamhet från Läkemedelsverket och IVO. Även extern kvalitetskontroll sker. LMCG har cirka 50 anställda och består av följande sektioner: Blodcentral/Transfusionsmedicin Kliniskt kemiskt laboratorium inklusive provtagning och provsortering Hematologi/Koagulation Mikrobiologiskt laboratorium Fysiologiskt laboratorium Vattenlaboratorium Antikoagulantiamottagning Utmaningar och möjligheter inför framtiden är främst kompetensförsörjning, lämplig och uppdaterad utrustning, digitalisering, patientnära analyser, lokaler och tillgänglighet.

26 HSN 479 Månadsrapport november HSN 2017/9 HSN-AU 479 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens månadsrapport. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ett dispensförfarande gällande hyrläkare ska införas from Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att i samband med bokslutet särskilt beskriva hur regionfullmäktiges beslut "Förändring av uppföljningsprocessen i Region Gotland" påverkar nämndens rutiner för uppföljning samt hur förutsättningarna ser ut för att löpande rapportera nämndens ekonomiska utveckling under året särskilt gällande kostnader för hyrpersonal och utomlänsvård där det kan ske längre fördröjningar mellan en insats och ekonomiskt utfall. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdens ekonomiska resultat är efter november månad -47,8 miljoner. Nettokostnadsutvecklingen är 4,9 procent. Områden med stor negativ budgetavvikelse är samma som tidigare under året, det vill säga framförallt utomlänsvård och arbetskraftskostnader som inkluderar kostnaden för hyrpersonal. Kostnaden för förmånsläkemedel, exklusive smittskyddsläkemedel, fortsätter att ha en mycket hög kostnadsutveckling. Uppföljning och åtgärder för att minska kostnaden för läkemedel är ett av förvaltningens mest prioriterade områden. Den ackumulerade kostnadsutvecklingen för hyrpersonal fortsätter nedåt och är nu 16,8 procent. Under både oktober och november har kostnaden för hyrpersonal varit på samma nivå som motsvarande månader Uppföljning av hyrpersonalkostnaderna är osäker när man ser månad för månad då det förekommer mer eller mindre eftersläpningar av fakturor. Vid uppföljning av antalet arbetspass som bemannats med hyrpersonal inom resursområde slutenvård syns en minskning under hösten 2017, den ekonomiska effekten av detta är ännu inte så tydlig på grund av just eftersläpningar av fakturor. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 7 december 2017 Uppföljningsrapporter Ärendets behandling under mötet Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet enligt sammanfattningen ovan. n Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

27 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens månadsrapport. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ett dispensförfarande gällande hyrläkare ska införas from Inger Harlevi (M) yrkar bifall till följande tilläggsyrkande: Hälso- och sjukvårdsnämnden begär hos regionstyrelseförvaltingen att få hjälp med att ta fram ett sätt att hantera den ekonomiska redovisningen så att den visar vilka kostnader som nämnden löpande belastas av, det vill säga att kostnader bokförs när de i realiteten uppstår. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar avslag till Inger Harlevis (M) yrkande. Ordföranden ställer Inger Harlevis (M) yrkande mot avslag och finner avslag för yrkandet. Votering begärs. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner följande beslutsgång: Ja-röst för Stefaan De Maeckers (MP) yrkande om avslag. Nej-röst för Inger Harlevis (M) yrkande om bifall. Voteringens utfall: 7 ja-röster: Leif Dahlby (S), Magnus Ekström (S), Lennart Petersson (S), Boel Jormer (S), Viveca Bornold (MP), Lars Bjurström (V) och Stefaan De Maecker (MP). 6 nej-röster: Inger Harlevi (M), Berit Cedergren Onsjö (M), Sigbritt Ortman (M), Curt Broberg (C), Åke Kahlbom (C) och Torbjörn Nordström (C). Med 7 ja-röster mot 6 nej-röster beslutar hälso- och sjukvårdsnämnden att Inger Harlevis (M) yrkande avslås. Reservation Inger Harlevi (M), Berit Cedergren Onsjö (M), Sigbritt Ortman (M), Curt Broberg (C), Åke Kahlbom (C) och Torbjörn Nordström (C) reserverar sig mot avslaget av Inger Harlevis (M) yrkande. Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till följande tilläggsyrkande: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att i samband med bokslutet särskilt beskriva hur regionfullmäktiges beslut "Förändring av uppföljningsprocessen i Region Gotland" påverkar nämndens rutiner för uppföljning samt hur förutsättningarna ser ut för att löpande rapportera nämndens ekonomiska utveckling under året särskilt gällande kostnader för hyrpersonal och utomlänsvård där det kan ske längre fördröjningar mellan en insats och ekonomiskt utfall.

28 Bakgrund HSN-AU 479 Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden.

29 HSN 480 Begäran av medel för sjukvård till asylsökande 2017 HSN 2017/515 HSN-AU 479 Hälso- och sjukvårdsnämnden begär Tkr från regionstyrelsen för att täcka kostnader för sjukvård till asylsökande under Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden begär Tkr i kompensation för kostnader för sjukvård till asylsökanden som inte täcks av ordinarie statsbidrag. Hälso- och sjukvården och tandvården har två olika uppdrag gällande sjukvård till asylsökande: Att tillhandahålla den sjukvård, tandvård med mera som asylsökande har rätt till, och att erbjuda och genomföra initiala hälsoundersökningar för de asylsökande som inte genomgått någon sådan tidigare i asylprocessen. Totalt bedöms hälso- och sjukvården erhålla Tkr i statsbidrag från Migrationsverket, genom såväl schablonbelopp som ersättning för hälsoundersökningar. Bidraget för fjärde kvartalet är bedömt utifrån antal asylsökanden på Gotland i slutet av november. Ersättning för hälsoundersökningar är 2080 kronor per hälsoundersökning. Under 2017 har relativt få hälsoundersökningar gjorts. Hälsoundersökningarna utfördes till största del hösten 2015 och i början av 2016 då många asylsökanden kom till Gotland. Kostnaderna för dessa bedöms stämma relativt väl överens med ersättningen på 2080 kronor per hälsoundersökning. Kostnaden för sjukvård och tandvård med mera till asylsökande överstiger intäkten med Tkr för Bedömning Förvaltningens bedömning är att kostnaden för sjukvård till asylsökande överskrider intäkter från migrationsverket med Tkr för 2017 och att dessa begärs från de centralt avsatta medlen enligt anvisningarna. Beslutsunderlag Tjänsteskrivelse daterad 4 december 2017 Ärendets behandling under mötet Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut. Hälso- och sjukvårdsnämnden begär Tkr från regionstyrelsen för att täcka kostnader för sjukvård till asylsökande under 2017.

30 Bakgrund HSN-AU 479 Arbetsutskottets förslag till hälso- och sjukvårdsnämnden Lämnas öppet till hälso- och sjukvårdsnämnden. Skickas till Registrator-RS, RS 2017/1020

31 HSN 481 Informations- och anmälningsärenden HSN-AU 489 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informations- och anmälningsärenden till handlingarna. Informations- och anmälningsärenden finns i särskild pärm på sammanträdet. RF 153 Justering av budget 2018 gällande viss kompensation RF 164 Avsägelser och fyllnadsval RF 186 Tilläggsäskande för hälso- och sjukvårdsnämnden RF 187 Delårsrapport 2017:2 RF 191 Hälso- och sjukvårdsnämnden. Bedömning av konsekvenser av prognostiserat underskott inför budget 2018 RF 196 Hälso- och sjukvårdsnämnden. Åtgärder och finansiering för deltagande i Framtidens vårdinformationsmiljö RF 200 Strategisk plan och budget RF 201 Uppdrag till hälso- och sjukvårdsnämnden. Samordnad ombyggnad av akutmottagning RF 204 Förslag till ändringar i förbundsordning för Svenskt Ambulansflyg RF 211 Avsägelser och fyllnadsval. Regionfullmäktiges valberedning, regionstyrelsen, barn- och utbildningsnämnden, hälso- och sjukvårdsnämnden, Gotlands Musikstiftelse, styrelsen för AB Gotlandshem och nämndeman i Gotlands Tingsrätt, tekniska nämnden, Gotlands fornvänner, Science Park Gotland SON 160 Sammanträdesordning 2018 Uppdragsbeskrivning medicinteknisk avdelning (MTA) (HSN 2017/12) Redovisning av utdelning från samstiftelsen för sjukvård 2017 (HSN 2017/471) Redovisning av införande av standardiserade vårdförlopp i cancervården (HSN 2015/142) Remissvar: BN Remiss Samråd om detaljplan för Kungsladuområdet, Visby Visborg 1:9 (HSN 2017/490) Remissvar: Länsplan för regional transportinfrastruktur för Gotlands län (HSN 2017/494)

32 Remissvar: Förslag till Socialstyrelsens föreskrifter om belopp för vård av utskrivningsklara patienter (HSN 2017/536) Remissvar: Delbetänkande av Läkemedelsutredningen Finansiering, subvention och prissättning av läkemedel en balansakt (HSN 2017/538) Cancerföreningen PALEMA informerar om Världspankreascancerdagen Förändringar som skett i attestförteckningen under 2017 Redovisning av bisysslor inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen 2017 (HSN 2017/16) Svar på skrivelse från Astma- och allergiföreningen i Gotlands och Stockholms län (HSN 2017/418) Svar på synpunkt på flytt av Rehabavdelning till lasarettet (HSN 2017/505) Avsiktsförklaring gällande Nationell samverkan 1177 vårdguiden på telefon (HSN 2017/145) Ianspråktagande av buffert för vård av två IVA-patienter på fastlandet sommaren 2017 (HSN 2017/12) Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till arbetsutskottets förslag till beslut samt tillägg av nytillkomna informations- och anmälningsärenden. Bakgrund HSN-AU 489 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) yrkar bifall till förvaltningens förslag till beslut.

33 HSN 482 Övriga frågor HSN-AU 490 Ordföranden Stefaan De Maecker (MP) informerar om att tekniska nämnden har bjudit in hälso- och sjukvårdsnämnden att ingå i en referensgrupp gällande utbyggnaden av akutmottagningen. Stefaan De Maecker (MP), Leif Dahlby (S) och Inger Harlevi (M) kommer att ingå i referensgruppen. Bakgrund HSN-AU 490 Inga övriga frågor