Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version 13939 su/med 2018-10-30 9 Innehållsansvarig: Ida Ulwemann, Sjuksköterska, Dialysmottagning hemodialys Mölndal (idaul1) Godkänd av: Jennie Lönnbro Widgren, Verksamhetschef, Verksamhetsledning (jenlo4) Denna rutin gäller för: Verksamhet Njurmedicin Revideringar i denna version Odling av ingångsvatten är borttagen samt ändrad provtagningsfrekvens på kemisk kontroll av AquaUno. Förtydligande kring provtagning gällande kemisk analys av hemodialysvätska. Tillägg gällande provtagning av ingångsvatten vid egen brunn på Fresenius samtliga maskiner. (Maskin Fresenius 5008S tillagd. Justeringar i tidsintervallet för odlingar. Ersätter tidigare dokument HHD/TI8.1 version 3.) Syfte Framtaget för att säkerställa provtagningsfrekvens av vatten och dialysvätska. Rutin framtagen för personal som arbetar med patienter som har hemodialys i hemmet. Arbetsbeskrivning För nya patienter med HemHD, eller vid betydande förändring (t ex installation av ny utrustning) samt instabila provresultat skall provtagningsfrekvensen enligt odlingstabell 1 utföras. Odlingstabell 1. Ordinarie provtagningsfrekvens. Ingångsvatten Aqua Uno Fresenius 4008S 5008/5008S NX-Stage Ingångsvatten Direktutodling - 1 gång/månad 1 gång/månad 1 gång/år Endotoxinbestämning - 1 gång/månad 1 gång/år Kemisk kontroll Eurofins* Eurofins Var 3:e månad C-lab 1 gång/år* Kem enl. Nordic MedCom paketet.eurofins Vid stabila provtagningsresultat enligt odlingstabell 1, kan utglesning av provtagningsfrekvensen göras enligt odlingstabell 2 i samråd med kvalitetsansvarig/sakkunnig apotekare och beslutas på teknisk rond. Odlingstabell 2. Utglesad provtagningsfrekvens. Ingångsvatten Aqua Uno Fresenius 4008S 5008/5008S Direktutodling - Varannan Varannan månad månad Endotoxinbestämning - Varannan Kemisk kontroll Eurofins* Eurofins månad C-lab *undantag, egen brunn då provtagning görs 4 ggr/år (följer väderväxlingar). NX-Stage Ingångsvatten 1 gång/år 1 gång/år 1 gång/år* Kem enl. Nordic MedCom paketet.eurofins Gränsvärden, se rutin, Riktlinjer vid odlingsavvikelse samt SLS för kemiska kvalitet. Provtagare, se rutin: Planering, uppföljning och dokumentation för vatten och dialysvätska. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 7)
1. Direktutodling och Endotoxinbestämning, Hemodialysvätska, provport 2. Direkutodling och Endotoxinbestämning, Vatten för beredning, Mobil RO, provport 3. Kemisk analys, Hemodialysvätska, C-lab 4. Kemisk analys, Vatten för beredning, Mobil RO, Eurofins 5. Kemisk analys, Ingångsvatten, Eurofins Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 7)
Arbetsordning vid provtagning Direktodling och Endotoxinbestämning på mobil RO och dialysmaskin tas efter dialysmaskinen uppnått konduktivitet. Därefter tas kemprover på dialysmaskinen och sist kemprover på mobil RO, eftersom man då bryter vattentillförseln och därmed konduktiviteten till dialysmaskinen. 1. Direktutodling och endotoxinbestämning. Hemodialysvätska, provport 70% etanol för desinfektion Odlingsrör urin 6,5 ml för vaccutainer 2 st Vaccutainerhållare med kanyl 1 st Labbest remisser Kylväska Kylklampar, 2 st Instruktion 1. Dialysmaskinen ska ha uppnått konduktivitet, T1-test ok innan provet tas. På 4008S: Om rören fylls dåligt eller inte alls tryck bort dialysatflödet på framsidan av maskinen. På 5008/5008S: Öka dialysatflödet till 1000 ml. 2. Desinficera provport märkt provtagning dialysmaskin på tillflödesdialysat-slangen Låt lufttorka. 3. Desinficera propparna på odlingsrören. Låt lufttorka 4. Sprita händerna. 5. Stick in vaccutainerkanylen i provporten. 6. Tryck in odlingsröret i vaccutainerhållare, fyll röret. Under transport till lab. ska proverna förvaras i kylväska. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 7)
2. Direktutodling och Endotoxinbestämning, Vatten för beredning, Mobil RO, provport Aqua Uno 70 % etanol för desinfektion Odlingsrör urin 6,5 ml för vaccutainer 2 st Vaccutainerhållare med kanyl 1 st Labbest remisser Kylväska och 2 st kylklampar Instruktion 1. Kontrollera att Aqua Uno/dialysmaskinen är i drift med uppnådd konduktivitet minst 5 min. före odling. 2. Desinficera provport närmast dialysmaskinen märkt provport Aqua-Uno, låt lufttorka. 3. Desinficera korkarna till odlingsrören, låt lufttorka. 4. Sprita händerna. 5. Stick in vaccutainerkanylen i provporten. 6. Tryck in odlingsröret i vaccutainerhållaren, fyll röret till drygt hälften Observera! Kraftigt tryck i vattenstrålen, håll emot. Upprepa med nästa rör. Under transport till lab. ska proverna förvaras i kylväska. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 7)
3. Kemisk analys, Hemodialysvätska, C-lab I kemisk analys på dialysmaskin ingår provtagning för Na, K, Cl. Fresenius Dialysmaskinen ska ha uppnått konduktivitet/funktionstest klar i minst 10 minuter före kemisk provtagning 5008 och 5008S: Ställ upp dialysatflödet till 1000 ml/min Observera att kemisk provtagning av dialysmaskinen tas före kemisk provtagning av Aqua-Uno Rostfritt kärl, rymd c:a 1 liter Odlingsrör urin 6,5 ml för vaccutiner 2 st Vaccutainerhållare med överföringsstrå 8 cm (gul) Labbest etiketter Kylväska Kylklampar, 2st Instruktion: Öppna shuntluckan och häng röd dialysatorkoppling i filterhållaren, blå dialysatorkoppling hålls över det rostfria kärlet. Stäng shuntlucka, fyll det rostfria kärlet med cirkulerande rörelser, ca ½ liter hemodialysvätska. Konduktiviteten på hemodialysvätskan varierar därför ska de 2 sterila provtagningsrören fyllas med hemodialysvätskan från det rostfria kärlet via vaccutainerhållare med överföringsstrå för att få ett korrekt medelvärde. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 7)
4. Kemisk analys, Vatten för beredning, Mobil RO, Eurofins Aqua Uno Odlingsadapter (osteril går bra), 1st. Företiketterade flaskor från Eurofins, 3 st Följesedel Eurofins Kylväska. Kylklampar Uppsamlingskärl för slaskvatten Instruktion kemisk provtagning: Kemisk provtagning kan ske med osteril provtagningsadapter. OBS! Kemisk provtagning av hemodialysvätska flik 4 ska göras före denna analys. Desinfektion ska inte göras före provtagningen eftersom det kan förorena provet. 1. Kontrollera att Aqua Uno är i drift minst 5 min. före kemisk provtagning. 2. Koppla bort Aqua Uno från dialysmaskinens baksida. 3. Applicera odlingsadaptern på Aqua Uno U-koppling. 4. Låt minst ½ liter vatten rinna ner i uppsamlingskärlet för vatten. 5. Fyll de tre företiketterade flaskorna från Eurofins nästan fulla med vatten direkt från adaptern. 6. Koppla bort odlingsadaptern, desinficera U-koppling på Aqua-Uno och kontaktstället på dialysmaskinen, återanslut U-kopplingen till dialysmaskinen. Under transport till sjukhuset ska proverna förvaras i kylväska. Proverna sänds till Eurofins i Lidköping i för detta avsedd kylväska som finns hos teknikerna. Inlämning av prover sker på av Eurofins anvisad plats. Proverna ska lämnas med same day leverans. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 6 (av 7)
5. Kemisk analys, Ingångsvatten, Eurofins Företiketterade flaskor från Eurofins, 3 st Följesedel Eurofins Kylväska Kylklampar, 2 st Instruktion: Prov tas i tappställe före förbehandlingens filter som Aqua Uno är ansluten till, vanligen en vattenkran Låt spola kallvatten med högt flöde under minst 2 minuter Fyll de 3 företiketterade flaskorna från Eurofins nästan fulla med ingångsvatten Proverna ska förvaras i kylväska. Proverna sänds till Eurofins i Lidköping i för detta avsedd kylväska som finns hos teknikerna. Inlämning av prover sker på av Eurofins anvisad plats. Proverna ska lämnas med same day leverans. Ansvar Gäller för dialyspersonal på Dialysmottagning hem- och självdialys Mölndal. På delegation av verksamhetschefen ansvarar vårdenhetschefen för att samtlig personal på respektive dialysmottagning informeras om nytillkomna och reviderade rutiner. Verksamhetschefen ansvarar för att läkargruppen informeras om nytillkomna och reviderade rutiner Granskare/arbetsgrupp Åsa Olofsson, Kvalitetsansvarig/sakkunnig apotekare. Ida Ulwemann, Sektionsledare Dialysmottagning hemodialys Mölndal. Helena Wahlborg, Sjuksköterska Dialysmottagning hem- och självdialys Mölndal. Uppföljning, utvärdering och revision Ansvarig för uppföljning/revision av innehållet i rutinen är rutinansvarig sjuksköterska Dialysmottagning hem- och självdialys Mölndal. Avsteg från rutinen dokumenteras i Melior om händelsen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 7 (av 7)