Innehållsansvarig: Anneli Gustafsson, Röntgensjuksköterska, Radiologi SkaS Falköping Lidköping Mariestad (annkl7) Granskad av: Arthur Adelved, Specialistläkare, Läkare Radiologi (artad1) Godkänd av: Liselotte Eriksson, Verksamhetschef, Ledningsgrupp K1 (lissu3) Publicerad av: K1 Revideringar i denna version Reviderat textinnehåll. Ändrat innehållsgranskare. Förlängt giltighetsdatum. Bakgrund, syfte och mål Varje remiss för undersökning inom Bild- och Funktionsmedicin (BFM) på Skaraborgs Sjukhus skall utöver berättigandebedömning prioriteras efter medicinsk angelägenhetsgrad. Därför finns i riktlinjen information om hur röntgenremissen ska vara ifylld för att möjliggöra god radiologisk diagnostik och adekvat prioritering. Riktlinjen är avsedd att tydliggör vilka röntgenundersökningar som genomförs respektive inte genomförs efter kl. 22:00. Dokumentet visar på generella regler samt ger exempel på undersökningar utifrån olika specialiteters behov. Dokumentet tar inte upp varje tänkbar möjlig akut händelse. Observera att det även finns andra tidsgränser för specifika undersökningar. Förutsättningar Under jourtid har bild- och funktionsmedicin begränsad verksamhet och bemanning. Detta innebär att begränsningar finns av vilka röntgenundersökningar som kan utföras under denna tid. Måndag-torsdag kl. 16:00-07:30 Fredagar kl. 13:45-07:30 Skövde Fredagar kl. 12:45-07:30 Lidköping Lördag-söndag samt helger hela dygnet Ansvar Remittenten har ansvar för att följa riktlinjen samt att remissen, som är arbetsredskap inom Bildoch Funktionsmedicin, skall vara tydlig och motiverad så att medicinsk personal inom Bild- och Funktionsmedicin på Skaraborgs Sjukhus har förutsättningar att: Bedöma berättigande Prioritera Välja rätt undersökningsmetod och undersökningsprotokoll Utföra undersökning Medicinsk personal BFM utför berättigandebedömning och prioritering framför allt utifrån vad man kan utläsa av anamnesen och vad som står i frågeställningen. Patientens tillstånd och status ger lämplig prioritering och styr genomförande av önskad undersökning. En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 6)
Generella riktlinjer Röntgenundersökning utförs efter kl 24:00 om patientens allmäntillstånd och/eller förväntade röntgenfynd kan föranleda omedelbar åtgärd, exempelvis i form av operation, som inte kan vänta till påföljande dag. Undersökningar skall endast utföras om de har absolut avgörande betydelse för patientens fortsatta handläggning. Kan man vänta till nästkommande vardag så skall man göra det. MR-undersökningar Under jourtid finns det ingen möjlighet att utföra MR-undersökningar. För dessa och övriga undersökningar som inte kan utföras vid SkaS får remittenten ta kontakt med SU. Om en akut MR-undersökning är utförd under dagtid utan att MR-kompetent granskning kan utföras lokalt eller teleradiologiskt så kan undersökningen efter önskemål via BFR (regionala bildarkivet) göras tillgänglig på SU så att remittent kan kontakta SU för diskussion. Ultraljudsundersökningar Trombosdiagnostik utförs inte efter kl. 18:00 Övriga ultraljudsundersökningar utförs inte efter kl. 21:00 i Lidköping och efter kl. 22:00 i Skövde. Röntgenremissen I enlighet med regional medicinsk riktlinje HSD-A 46-2014 så har remittenten ansvar för att remissen skall vara tydlig och motiverad. Det innebär att informationen i remissen måste vara tillräcklig och adekvat. Vi är enligt SOSFS 2004:1 ålagda att alla remisser skall bedömas avseende berättigande samt prioriteras. För att kunna ge en så god radiologisk diagnostik som är möjligt utifrån befintliga resurser måste remissen vara tillräckligt tydlig så att angelägenhetsgrad blir bedömbar. Samtliga nedanstående punkter ska vara kopplade till aktuell frågeställning: Relevant anamnes. Viktiga kliniska data, t.ex. lokal- och distalstatus vid misstänkt skelettskada etc. Relevanta laboratoriefynd. Aktuell och adekvat frågeställning för att undersökningen ska kunna optimeras. OBS-rutan på den elektroniska remissen ska endast innehålla viktig generell patientinformation såsom eventuell allergi och läkemedelsöverkänslighet behov av tolk eller annan assistans klaustrofobi OBS-texten får alltså inte innehålla information specifikt kopplad till den begärda undersökningen. Vid behov skrivs sådan information i rutan övrigt. Remisstext får inte hänvisa till anteckningar i Melior eller annat journalsystem. Röntgenpersonalen inklusive radiologerna har inte tillgång till journalsystemen i sina arbetsstationer. En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 6)
Genomförande per specialitet Kirurgi/urologi DT Buk där en sammanvägning av kliniska fynd, laboratoriedata och förväntade röntgenfynd med stor sannolikt inte kommer att medföra aktiv åtgärd i form av operation etc. under natten. Ultraljudsundersökningar. Kl. 22:00 ultraljud inklusive abscessdränage. Obs! trombosdiagnostik till kl. 18.00 Pågående passageundersökningar. PNP utförs dagtid. I undantagsfall vid ex avstängd pyelit med påverkad patient på övrig tid. Interventionella undersökningar DT-angiografi kan vid behov utföras dygnet runt. OBS! kärlkirurg måste vara konsulterad! Se även styrdokument Inringningsrutin vid intervention på jourtid IVC. Inringningsrutin vid PNP på jourtid IVC. I de fall då kapacitet eller kompetens inte finns i tillräcklig omfattning och interventionen inte kan vänta till följande dag ska patientansvarig klinik på SkaS: kontakta jouren vid röntgen på Sahlgrenska faxa remiss efter överenskommelse ordna patienttransport och plats på Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Trauma-DT multitraumapatient. I remissen skall framgå traumamekanism, uppenbara skador och om patienten är stabil eller instabil. DT aorta med misstanke på akut ruptur DT hjärna vid skalltrauma med påverkan på vakenhet eller med fokala neurologiska symtom. DT Buköversikt och DT Buk vid misstanke om fri gas, allvarlig ileus, kärlkatastrof i form av rupturerat aortaaneurysm eller mesenterialkärlsocklusion. Reposition av volvolus. Görs inte i Lidköping. PNP vid avstängd pyelonefrit där avlastning nedifrån inte är möjlig och avlastning inte kan vänta till nästkommande dag. Det måste föreligga vidgat samlingssystem. Det är ett önskemål att man avvaktar och värderar svar på utförda laboratorieundersökningar innan eventuell radiologisk utredning av akuta buksmärtor. En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 6)
Ortopedi Remisser med skelettskadefrågeställning måste innehålla beskrivning av lokal- och distalstatus. Undersökningar som normalt utförs innan kl. 23:00 i Lidköping och kl. 01:30 i Skövde Misstänkt höftfraktur enligt raka spåret Förmodade frakturer med/utan synlig yttre felställning och med/utan tecken till påverkan av nerv- eller kärlfunktion. Reponerade frakturer/luxationer Undersökningar som utförs även efter kl. 01:30 Röntgenundersökning av extremitetsfrakturer/luxationer med synlig yttre felställning, tecken till påverkan av nerv- eller kärlfunktion perifert och öppna frakturer. Undantagsvis DT skelett där åtgärd inte bör fördröjas. Röntgen- och datortomografiundersökning av ryggskador med neurologiska symtom och/eller misstänkt instabila kotpelarskador. Medicin/Infektion/Neuro Trombosdiagnostik med ultraljud (eller flebografi) utförs inte efter kl. 18:00. Dessa hanteras i normalfallet snarast följande dag. DT Hjärna hos patienter med yrsel men utan allmänpåverkan eller klinisk misstanke om stroke. DT Hjärna hos patienter med stroke som inte är trombolysfall DT Hjärna hos patienter med tumörfrågeställning utan påverkan på medvetandegraden eller tecken på intrakraniell tryckstegring. DT Hjärna hos patienter med känd EP-sjukdom som efter ett EP-anfall postictalt inte visar påverkan på medvetandegraden eller nya fokalneurologiska symtom eller fynd. DT Hjärna hos patienter med förstagångsinsjuknande i epileptiskt anfall. Lungröntgen med frågeställning "svikt/infiltrat". Lungembolidiagnostik med DT hos patienter utan tecken på hemodynamisk påverkan. Trombolyshjärnor. DT Hjärna/angio hos patienter med stroke där trombolys/trombektomi är aktuell DT Hjärna hos patienter som under observationstid på sjukhuset uppvisar progredierande neurologiska bortfallssymtom. DT Hjärna hos patienter med misstänkt spontan subarachnoidalblödning. DT Hjärna hos patienter med sänkt medvetandegrad på grund av misstänkt intrakraniell process. DT Hjärna hos patienter med skalltrauma som står på Waran eller motsvarande. Lungröntgen vid pneumothoraxmisstanke där patienten är påverkad. Lungembolidiagnostik med DT hos patienter med hemodynamisk påverkan. En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 6)
Öron - näsa hals DT Näsans bihålor. Utredning av ansiktsfrakturer såvida de inte är av sådan omfattning att det finns andningshinder. Oesophagus med misstänkt perforation. DT hals och larynx vid nekrotiserande fasciit (vid planerad akut intervention). Ögon DT hjärna vid staspapill med grava symtom. Barn- och ungdomsmedicin Malignitetsutredningar. Ultraljudsundersökningar av barnhjärna. Ultraljud av skrotum. Ultraljud på appendicitmisstanke. Ultraljud eller genomlysningsundersökning på misstanke om pyloresstenos. Kolon med reponering av invagination samt buköversikt innan. Görs inte i Lidköping. Intensivvård Lungröntgen efter okomplicerad tub/cvk-inläggning utan efterföljande kliniska tecken till komplikationer i form av t.ex. pneumothorax. En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 6)
Gynekologi Bäckenmätning vid pågående förlossningsarbete som ej fortskrider planenligt. Relaterad information Riktlinje Berättigandebedömning Inringningsrutin vid intervention på jourtid IVC Inringningsrutin vid PNP på jourtid IVC Lokala anvisningar Uppföljning, utvärdering och revision Innehållet i denna riktlinje kan komma att revideras allt eftersom indikationer och remissförfaranden ändras. För innehållet svarar Els-Marie Raupach, överläkare, bild- och funktionsmedicin, Skövde Processledare för DT, Ultraljud, IVC och CR Remissinstanser Processchefer Verksamhetschefer via kund/dialogmöten med ortopedi, kirurgi, medicin Fastställt av Marga Brisman, chefläkare Käll- och litteraturförteckning Regional medicinsk riktlinje, remissregler för bild- och funktionsmedicin och klinisk neurofysiologi HSD-A 46-2014 SSMFS 2008:35. Strålsäkerhetsmyndigheten föreskrifter om allmänna skyldigheter vid medicinsk och odontologisk verksamhet med joniserande strålning. Stockholm: Strålsäkerhetsmyndigheten Underlag från Södra Älvsborgs Sjukhus Norra Älvsborgs Sjukhus Västerås Sjukhus Gävle Sjukhus Karlstad Sjukhus En utskrift är alltid en kopia! Sida 6 (av 6)