Behandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård Gunnar Jacobsson Regionala Strama

Relevanta dokument
Pneumoni på vårdcentral

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Nedre luftvägsinfektioner hos vuxna Nya riktlinjer och kvalitetsindikatorer

Rapport från Pneumoniregistret 2017

Rapport från Pneumoniregistret 2014

Optimalt omhändertagande av pneumonipatienter. Jessica Kaminska

Rapport från Pneumoniregistret 2015

Pneumoni på akuten Anders Lundqvist. Identifiering Allvarlighetsbedömning Diagnostik

Kvalitetsregistret för pneumoni Årsrapport för 2013

Rekommendationer för antibiotikabehandling SJUKHUSVÅRD

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

INFEKTION FALL 1:INF. Lab: CRP 350, vita 22, trombocyter 380, kreatinin 200, Hb 150, ASAT 0,98, ALAT 0,90.

Luftvägsinfektioner Folke Lagerström Vivalla VC

Rapport från Pneumoniregistret 2012

Infektionsverktyget praktisk tillämpning

Delexamen 4 Infektion FACIT

Nedre luftvägsinfektioner. Katarina Hedin specialist i allmänmedicin, docent Växjö

Pneumoni - diagnostik och behandling hos immunkompetenta

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

fråga pat HUR hen reagerade! DOKUMENTERA

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Rapport från Pneumoniregistret 2011

Nedre luftvägsinfektioner hos barn och vuxna. Carl Spindler Karolinska Universitetssjukhuset 2013

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Nedre luftvägsinfektioner hosta, akut bronkit, pneumoni. Sigvard Mölstad Lunds Universitet, CRC, Malmö

Strama Jönköping Kvartalsrapport

Sjukhusförvärvad pneumoni - behandlingsrekommendation

Strama Jönköping Kvartalsrapport

Strama tyglar för antibiotika

Delexamen 4 Infektion FACIT s

STRAMA 2004 Luftvägsinfektioner hos vuxna

Kvartalsrapport Kvartal SÄS

Strama Jönköping Kvartalsrapport

Anna-Karin Larsson Infektionsläkare Helsingborg

Rapport från Pneumoniregistret för år 2008

antibiotikabruk i praktiken

Klokt Antibiotikaval. Kvartalsrapport Kvartal SÄS. Södra Älvsborgs Sjukhus

Rationell antibiotikabehandling med mikrobiologiskt stöd!

Överdiagnostik av penicillinallergi

Antibiotikaanvändning på sjukhus i VGR Temarapport. Cefalosporiner. Strama Västra Götaland (maj 2019)

Antibiotikaförskrivning på rekvisition och recept inom öppen- och slutenvård på sjukhus i VGR 2014 och 2015

Antibiotikaförskrivning på rekvisition och recept inom öppen- och slutenvård på sjukhus i VGR 2014-kv 3 till och med 2016-kv 2

Slutenvårdsgrupp. Arbetssätt, återkoppling och indikatorer för slutenvården med hjälp av Infektionsverktyget. Stephan Stenmark, Strama VLL

Antibiotikabehandling på sjukhus vid samhällsförvärvad pneumoni

Kontaktpersoner för punktprevalensstudierna är Gunilla Skoog, Folkhälsomyndigheten och Mats Erntell, ordförande i Stramarådet.

Övre luftvägsinfektioner hos barn

Överdiagnostik av penicillinallergi. Gunnar Jacobsson Infektionsläkare

Randare/vikarie vid infektionsklinik Akutmedicin Kirurgi/ortopedi Medicin Annan Okänt. (åååå-mm-dd) (åååå-mm-dd)

Minifall Tecken på allvarlig infektion 2019

Ful urinsticka- vem har inte det? Läkarmöte Blå korset 5 juni 2013 Thomas Tängdén, Infektionskliniken och Strama

Instruktion för standardrapport. Andel bredspektrumantibiotika (karbapenemer, cefalosporiner och kinoloner) av antibiotikaordinationerna

Antimicrobial stewardship program - ASP Vad är det? Gunnar Jacobsson Regionala Strama

Antibiotikaronder Erfarenheter från SU. Daniel Bremell Infektion SU

Infektionsverktyget - Slutenvård

Infektionsverktyget. datainnehåll,funktion och exempel på användning. workshop om användning av databaser, SKL

Infektionsverktyget - Slutenvård

Laborativa undersökningar. CRB-65 för bedömning av lämplig vårdnivå

Nya riktlinjer för behandling av UVI. Stramadag för sluten vård 13 November Peter Ulleryd Strama Västra Götaland

1. Vad har hon drabbats av och hur ställer du diagnosen? 2p. Herpes zoster ophtalmicus (herpes zoster/bältros godkänt) (1p). Klinisk diagnos (1p)

PM Medicinskt. Pneumokocker- Akut sjukdomsdebut, hållsmärta och LPK>15x10 9. Ses i alla åldrar. Haemophilus influenzae- Vanlig hos patienter med KOL

Antibiotika på sjukhus i Sverige

Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i

Akut mediaotit- Följs behandlingsriktlinjerna?

LÄKARE NLL Insatser för att stärka funktionen antibiotikaansvariga läkare på sjukhus och hälsocentraler i Norrbotten

Infektionsverktyget. med fokus på vårdrelaterade infektioner (VRI)

Infektionsverktyget. Strama Smittskydd Värmland

Pneumonier i öppen och slutenvård Strama

Ett antal möjliga standardrapporter för sjukhus och verksamheter i VGR, Stramabenet. Ingemar Qvarfordt o Gunnar Jacobsson

Delexamen 4 Infektion Facit MEQ-fråga Sida 1 (7)

Fortbildning för infektionsambassadörer. Infektionsverktyget - rapportverktyget

PRIS Primärvårdens Infektionsdatabas

SEPSIS - vad är det och vilka är utmaningarna? Lars Ljungström Infektionskliniken Skövde

Nedre luftvägsinfektioner på sjukhus - pneumoni Jonas Hedlund

Stramas Punktprevalensstudier (PPS) Publicerat på hemsida

SEPSIS PREHOSPITALT. Larma akutmottagningen MISSTÄNKT SEPSIS MISSA INTE ALLVARLIGA DIFFERENTIALDIAGNOSER. Namn:

Skrivtid: Nummer:...

Strama Stockholm. Infektionsverktyget Annika Hahlin, apotekare

Handläggning av barn med akut öroninflammation på Jakobsbergs Vårdcentral.

Beslutsstöd för sjuksköterska vid akut insjuknad patient

Receptförskrivning och rekvisition av antibiotika inom öppen- och slutenvård på sjukhus i VGR till och med 2018-kv 2

Rädda antibiotikan! Ett samarbete mellan Vårdhygien, Strama och Mikrobiologen. Gå in på menti.com och använd koden

Sepsis/septisk chock 2017 Sverige

Primärvårdens Infektionsdatabas, PRIS, 2010

Anslutna vårdenheter på sjukhusen i Västra Götalandsregionen

Infektionskliniken Universitetssjukhuset Örebro

Antibiotikabehandling. Neuros eller psykos och hur gör dom i Borås? Anders Lundqvist Regional Stramadag

Tjänstgöring. på infektionsmottagningen. Amelie Kinch Infektionskliniken

a. Låg risk för smitta om fästingen avlägsnas från huden inom 24 timmar

Infektionsverktyget. handledning

Antibiotikaronder - erfarenheter från SöS

Delexamination 1 Klinisk medicin, Södersjukhuset, vt15/ht15 3 mars 2015 KORTSVARSFRÅGOR

Strama ÖLL. Mårten Prag, Inf klin USÖ Läkemedelskommittén

DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit

10 INFEKTION REKOMMENDERADE LÄKEMEDEL TERAPIRÅD. Tetracykliner doxycyklin Doxyferm

Urinvägsinfektioner i öppenvård gradera mera!

ANTIBIOTIKABEHANDLING. Riktlinjer för behandling av vuxna på sjukhus i Dalarna. Öl, Astrid Danielsson Infektionskliniken/Smittskydd Strama Dalarna

Hjärnvägen ett snabbspår från Ambulans till Strokeenheten på Östra sjukhuset

Transkript:

Är ni hungriga?

Lunchen inställd?

Behandlingsriktlinjer för pneumoni gör vi rätt? Stramadag för slutenvård 20161122 Gunnar Jacobsson Regionala Strama

Pneumoni är farligt!

Man kan förlora ett presidentskap!

Hur stor andel av patienterna på medicin i VGR får mer än 7 dagars behandling för pneumoni? 1. 5 % 2. 15% 3. 30% 4. 80% 5. alla Kod: 448857

: [ Pneumoni 2015 VGR Infektionsverktyget

Sahlgrenska Universitetssjukhuset Samhällsförvärvad pneumoni Medicin SU Övriga kliniker SU : [Antibiotikaordinationer] fördelat på [Organisatorisk enhet], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året (2015-10-31-2016-10-30)], [Organisatorisk enhet: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi...], [Första/efterföljande ordination: Endast första ordination], [Ordinationsorsak: Lunginflammation], [Vård/Samhälle: Samhällsförvärvad]

Samhällsförvärvad pneumoni (senaste året) SU Medicin Östra Medicin Sahlgrenska Lungmedicin mfl Sahlgrenska Medicin Mölndal : [Antibiotikaordinationer] fördelat på [Organisatorisk enhet], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året (2015-10-31-2016-10-30)], [Organisatorisk enhet: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi...], [Första/efterföljande ordination: Endast första ordination], [Ordinationsorsak: Lunginflammation], [Vård/Samhälle: Samhällsförvärvad]

Samhällsförvärvad pneumoni (senaste året) SU Infektion : [Antibiotikaordinationer] fördelat på [Organisatorisk enhet], avgränsad till [Tidsperiod: Senaste året (2015-10-31-2016-10-30)], [Organisatorisk enhet: Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Verksamhet Akutsjukvård och Barnkirurgi...], [Första/efterföljande ordination: Endast första ordination], [Ordinationsorsak: Lunginflammation], [Vård/Samhälle: Samhällsförvärvad]

Tur att vi har ett nationellt register för pneumonipatienter vårdade på medicinklinik!

Eller, har vi det?

Nej!

Fallbeskrivning Man 72 år, hypertoni, vital för åldern Plötsligt insjuknande under gårdagskvällen med frossa, tillkomst av tungandning, hosta Status At Trött, klar och orienterad Temp 38,6 Hjärtfrekvens 110 BT 160/90 AF 22 Saturation 92 % på 4 L syrgas, oklart vilken saturation före syrgas Pulm Svaga aningsljud, nedsatt hö bas?

Hur sjuk är han? Gunnars primitiva klassificering Lite sjuk? (Slipper ordna med inläggningsplats?! Andningsfrekvens bara 22!) Sisådär sjuk, ganska sjuk? (Feber och över 70 år) Mycket sjuk? (kräver 4 L syrgas)

Hur sjuk är han? Gunnars primitiva klassifiering Min telefonrapport till MAVA: - Han är lite sjuk - Lite sjuk? - Ja, sisådär sjuk - Sisådär sjuk? - Vad du tjatar, ja han är väl mycket sjuk! (- Släng dig i väggen!) (Endast i tanken) (- Detsamma!) ( - - )

Pneumoni är ingen diagnos! I alla fall inte användbar som kliniskt verktyg!

Lindrig pneumoni är en diagnos! Medelsvår pneumoni är en diagnos! Svår pneumoni är en diagnos! Måste svårighetsgraderas! På ett någorlunda objektivt sätt som går att kommunicera (Lite sjuk???)

CRB-65

Saknas saturation! CRB-65

Kvalitetsmål pneumoni/sjukhusvårdade Svenska Infektionsläkarföreningen För 100 % av patienterna skall det i samband med inläggning finnas dokumentation avseende - konfusion/medvetandegrad - andningsfrekvens - blodtryck - syresättning!

Saknas övriga vitalparametrar, biomarkörer! CRB-65

Hur sjuk är han? Gunnars primitiva klassifiering Min telefonrapport till MAVA: - Han har CRB-65 1p! - Saturation? - 92 %! - Hjärtfrekvens? - 110! - Tack så mycket för informativ rapport!

Svenska Infektionsläkarföreningens pneumoniregister

Svenska Infektionsläkarföreningens pneumoniregister

Svenska Infektionsläkarföreningens pneumoniregister 19,7 %!

Men, det var så ovanliga parametrar, vem håller reda på åldern på en patient?

Svenska Infektionsläkarföreningens pneumoniregister

Fallbeskrivning Man 72 år, hypertoni, vital för åldern Plötsligt insjuknande under gårdagskvällen med frossa, tillkomst av tungandning, hosta Status At Trött, klar och orienterad Temp 38,6 Hjärtfrekvens 110 BT 160/90 AF 22 Saturation Pulm 92 % på 4 L syrgas Svaga aningsljud, nedsatt hö bas? Dämpning samma område

Fallbeskrivning Man 72 år, hypertoni, vital för åldern Plötsligt insjuknande under gårdagskvällen med frossa, tillkomst av tungandning, hosta Status At Trött, klar och orienterad Temp 38,6 Hjärtfrekvens 110 BT 160/90 AF 22 Saturation Pulm 92 % på 4 L syrgas Svaga aningsljud, nedsatt hö bas? Dämpning samma område

Diagnostik

Etiologi

Etiologi

Etiologi

Real life data Patienter vårdade för pneumoni på infektionsklinik

Är det pneumoni vi behandlar?

Hur används odlingsresultat? Julia Lenzen Cefotaximarbete Varför byter klinikern från cefotaxim till annat preparat? Byte till annat antibiotikum 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17 8 10 3 kirurgavd 3 2 1 3 11 medicinavd vet ej odling infkonsult försämring förbättring

Julia Lenzen Cefotaximarbete Byte till annat antibiotikum 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 17 8 10 3 kirurgavd 3 2 1 3 11 medicinavd vet ej odling infkonsult försämring förbättring Odling styrde antibiotikabyte i 10 %!

Kollega: ingen idé att få svar på odlingen när patienten gått hem!

Kvalitetsmål pneumoni/sjukhusvårdade Svenska Infektionsläkarföreningen 100 % av patienterna ska vara blododlade 100 % av patienterna skall vara luftvägsodlade med någon teknik.

Quality of care and antibiotic use for community-acquired pneumonia in five departments of internal medicine Astrid Grönvall, Gunnar Jacobsson Data från 2012 Utskrivningsdiagnoser Cultures 83.0% Blood culture Respiratory tract culture 85.0% 73.0% 69.7% 57.0% 58.0% 19.0% 21.0% 13.0% 23.9% SU/M NÄL SU/S SÄS SU/Ö

Quality of care and antibiotic use for community-acquired pneumonia in five departments of internal medicine Astrid Grönvall, Gunnar Jacobsson Pathogen found 25% 22% 16% 7% 10% SU/M NÄL SU/S SÄS SU/Ö The frequency of diagnosing a pathogen. With SU/M in the middle, the difference between NÄL, SU/S and SÄS, SU/Ö is significant (p<0.05).

Quality of care and antibiotic use for community-acquired pneumonia in five departments of internal medicine Astrid Grönvall, Gunnar Jacobsson Pathogen found 16% Odlingar 25% 22% Etiologi 10% 7% SU/M NÄL SU/S SÄS SU/Ö The frequency of diagnosing a pathogen. With SU/M in the middle, the difference between NÄL, SU/S and SÄS, SU/Ö is significant (p<0.05).

SIL 2016

SIL 2016

Val av antibiotika

Antibiotikaval vid icke-allvarlig pneumoni CRB-65 0-1 poäng Peroral: PcV 1 g x 3 Vid misstanke om haemophilus influenzae: Amoxicillin 750 mg x 3 Parenteral: PcG 3 g x 3

Antibiotikaval vid allvarlig pneumoni CRB-65 2 poäng Parenteral: PcG 3 g x 3 Insjuknande i anslutning till influensasjukdom: cefotaxim 1-2 g x3 Vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom: piperacillin/tazobactam 4 g x 4

Antibiotikaval vid allvarlig pneumoni CRB-65 3-4 poäng PcG 3 g x 4 + kinolon (moxifloxacin 400 mg x 1 el levofloxacin 750 mg x 1) alt Cefotaxim 2 g x 3 + makrolid (t ex erytromycin 1 g x 3) Vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom: piperacillin/tazobactam 4 g x 4 + makrolid el kinolon enl ovan Vid allvarlig pc-allergi: klindamycin 600 mg x 3 + kinolon

Kvalitetsmål pneumoni/sjukhusvårdade/ Svenska Infektionsläkarföreningen 75 % av patienter med CRB-65 poäng 0-1 ska ha initial monoterapi med Penicillin-V/Penicillin G 75 % av patienter med CRB-65 poäng 3-4 ska ha initial behandling med Beta-laktamantibiotika + makrolid/kinolon

Quality of care and antibiotic use for community-acquired pneumonia in five departments of internal medicine Astrid Grönvall, Gunnar Jacobsson Penicillin on day 1 69.6% 74.0% 54.8% 47.4% 30.5% SU/M NÄL SU/S SÄS SU/Ö The part of patients with CRB-65 score 0-2 who received penicillin alone or in combination with aminoglycoside on day 1.

70% Andel PcV och PcG av initiala antibiotikaordinationer vid SFI Pneumoni Infektionsverktyget, senaste året 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Med.klin. Alingsås lasarett Med.klin. Kungälvs sjukhus Med.klin. NUsjukvården Med.klin. Skaraborgs sjukhus Med.klin. Södra Älvsborgs sjukhus Med.klin. Mölndals sjukhus Med.klin. Östra sjukhuset Med.klin. Sahlgrenska sjukhuset

Behandlingstid vid pneumoni Öppenvård samt sjukhusvårdade patienter med icke-allvarlig pneumoni ( CRB-65 0 1) 7 dagars behandling Allvarlig pneumoni utan känd etiologi och utan komplicerat förlopp 7 dagars behandling

Quality of care and antibiotic use for community-acquired pneumonia in five departments of internal medicine Clinic Treatment 7 days % Treatment >7days % SU/M 22 % 78 % NÄL 18 % 82 % SU/S 12 % 88 % SÄS 16 % 84 % SU/Ö 23 % 77 % Total 18 % 82 %

Skövde 92% Antibiotikabehandling Pneumoni på infektionsklinik i VGR Andel patienter behandlade längre tid än 7 dagar (nationella och regionala riktlinjer: 7 dagar) Borås 66% Göteborg 80% Uddevalla 81%

Skövde 92% Antibiotikabehandling Pneumoni på infektionsklinik i VGR Andel patienter behandlade längre tid än 7 dagar (nationella och regionala riktlinjer: 7 dagar) Borås 66% Göteborg 80% Uddevalla 81% Medel för förbättring: Standardvårdplan pneumoni

Checklista: Inläggning och avd. Ansvarig Dag 1 Dag2 Dag 3 Dag 4 Dag 5 Dag 6 Dag 7 Dokumentera att standardvårdplan används Melior: *vårdplan Mätvärden minst 4 ggr första dygnet eller enligt ordination (BT, AF, Sat) Melior:läkemedel/mätvärden Odlingar tagna enl ordination: Planering/provtagningslista Muntlig information om att dricka mycket om ingen kontraindikation föreligger Andningsträning PEP-flaska Melior: vårdplan Sjukgymnast kontakt initierad Skriftlig information (när diagnosen är fastställd) Odlingar ordinerade Blod, Nph och/eller sputum Planering/provtagningslista CRB-65 poäng Melior: inskrivningsjournal ssk ssk ssk ssk ssk ssk ssk läk läk Initial antibiotika Överväg penicilling/v om CRB- 65 0-2 poäng. Melior: inskrivningsjournal läk Behandlingstid 7d om CRB-65 0-1 poäng eller 2-4 poäng och okomplicerat förlopp (ej legionella) läk Rökanamnes dokumentera, informera om rökstopp Melior:riskfaktorer läk

Pneumokockvaccination Folkhälsomyndighetens rekommendation 2016

PCV13 (nytt) + PPV23 (gammalt) till alla, förutom åldersindikation Endast PPV23

Ta hem budskap! Hur behandlar din avdelning/klinik pneumonipatienter? Kolla Infektionsverktyget eller utskrivningsdiagnoser! Använder ni standardvårdplan?

Ta hem budskap! Svårighetsgradera! Odla och undersök pneumokockantigen! Penicillin till alla med lindrig eller medelsvår pneumoni! Kombinationsterapi till de verkligt svårt sjuka! Behandlingstid 7 dagar! Vaccinera!

Ta hem budskap! Hur behandlar din avdelning/klinik pneumonipatienter? Kolla Infektionsverktyget eller utskrivningsdiagnoser! Använder ni standardvårdplan? Vill du ha hjälp? Kontakta din sjukhusstramagrupp! Eller Regionala Strama: gunnar.jacobsson@vgregion.se

Är ni fortfarande hungriga?

Extrabilder

Differentialdiagnos gentemot akut bronkit Pneumoni Symtom: feber, hosta, dyspné, nytillkommen uttalad trötthet och andningskorrelerad bröstsmärta. Statusfynd: fokalt nedsatta andningsljud, fokala biljud (rassel/rhonki) och dämpning vid perkussion. Påverkad patient med takypné (> 20/min) eller takykardi (> 120/min)

Differentialdiagnos gentemot akut bronkit Akut bronkit Symtom: nytillkommen hosta, med eller utan slem Statusfynd: orena andningsljud bilateralt vanligt Opåverkad patient utan takypné eller takykardi

Samhällsförvärvad pneumoni sedan 2010 Mätning på inlagda patienter första veckan varje månad 100% Rationell ab! 80% 60% 40% 20% Säker ab! Korrekt ab! 0% Penicillin förstahandsval Antibiotika inom 4 timmar Adekvat odling Standardvårdplan använd (441 patienter) Standardvård plan ej använd (376 patienter) Bild från Anders Lundqvist

Medelvårdtid vid huvuddiagnos pneumoni Mätning på inlagda patienter första veckan varje månad 2010+2011 8,0 7,5 7,0 6,5 6,0 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 Lägre vårdkostnad! 6,9 6,3 Standardvårdplan använd (225 patienter) Standardvårdplan ej använd (100 patienter) Bild från Anders Lundqvist