MALL BEHOVSANALYSRAPPORT Skånes Universitetssjukvård VO barnkirurgi och neonatalvård Elisabeth Olhager Verksamhetschef 046-178286 elisabeth.olhager@skane.se Datum 20160812 Dnr 1 (15) BEHOVSANALYSRAPPORT för Förvaltning/ division/ verksamhetsområde: SUS/Division 2/Vo barnkirurgi och neonatalvård Fastighetsbeteckning: 810130 Projektnummer: Bilagor: 1. Verksamhetsbeskrivning 2. Preliminär lokalförteckning 3. Kostnadsbedömning eller andra bilagor Mall rev 2015-05-21 Postadress: Regionservice, Fastighetsdivisionen, 221 85 LUND Besöksadress: Kioskgatan 17, Lund Telefon: Växel 046 17 10 00 Bankgiro: 5094-3638 Org. nr: 23 21 00-0255 www.skane.se/regionservice
2 (15)
3 (15) Sammanfattning På neonatalavdelningarna i Lund (neonatal-iva och neonatalavdelningen) har det sedan 2009 varit upprepade smittspridning med bakterier. 2010 togs ett beslut om att bygga om neonatalavdelningen i syfte att kunna vårda barnen mindre tätt. Trots denna ombyggnation har smittspridningar fortsatt, vilket föranledde en IVO inspektion våren 2014, där det konstaterades att vårdrummen är för små, att barnen vårdas för tätt och att det är brist på enkelrum. Sedan 2011 har förekomsten av multiresistenta bakterier ökat, ffa i sydvästra delen av Skåne. Flertalet av de barn som är koloniserade med multiresistenta bakterier får bakterien av sina föräldrar. Det enda sättet att förhindra smittspridning är att erbjuda enkelrum. EN preliminär utredning har visat att det finns möjligheter att skapa enkelrum på alla vårdplatser (22 st) vid neonatalverksamheten i Lund.
4 (15) Innehållsförteckning behovsanalysrapport 1 Inledning... 5 1.1 Projektorganisation... 5 1.2 Bakgrund... 5 1.3 Styrande dokument... 5 2 Verksamhetsbeskrivning... 7 3 Mål... 10 3.1 Motiv för projektet... 10 3.2 Konsekvenser vid utebliven förändring... 10 3.3 Vision och målbeskrivning... 10 4 Åtgärdsplan... 11 4.1 Alternativ av åtgärder... 11 4.2 Förslag till åtgärd... 11 4.3 Lokalbehov... 11 4.4 Inredning och utrustning... 12 4.6 Miljö och Energi... 13 4.6.1 Miljö... 13 4.6.2 Energi... 13 4.7 Tidplan... 13 4.8 Beslutsprocess... 13 4.9 Ekonomi... 14 4.9.1 Investeringskalkyl... 14 4.9.2 Evakueringar och flyttningar... 14 4.9.3 Driftskostnadsanalys (fastigheten)... 14 4.9.4 Driftkostnadsanalys (verksamheten)... 14 5 Genomförandeplan för planeringsskedet... 15 5.1 Åtgärder under planeringsskedet... 15 5.2 Organisation... 15 5.3 Resurser och kostnad för planeringsskedet... 15
5 (15) 1 Inledning 1.1 Projektorganisation Fysisk utveckling samt arkitekt och teknikförvaltare Regionservice 1.2 Bakgrund För fem år sedan kom en skrivelse från Socialstyrelsen, en probleminventering och åtgärdsförslag för att förhindra smittspridning inom svensk neonatalvård. Skrivelsen hade föregåtts av flertalet utbrott på landets neonatalavdelningar med multiresistenta bakterier och gramnegativa bakterier, som hade lett till dödsfall. I skrivelsen framgår rekommendationer på hur en neonatalavdelning ska vara utformad för att undvika smittspridning och dödsfall. På neonatalavdelningarna i Lund (neonatal-iva och neonatalavdelningen) har det sedan 2009 varit upprepade smittspridning med bakterier. 2010 togs ett beslut om att bygga om neonatalavdelningen i syfte att kunna vårda barnen mindre tätt. Trots denna ombyggnation har smittspridningar fortsatt, vilket föranledde en IVO inspektion våren 2014, där det konstaterades att vårdrummen är för små, att barnen vårdas för tätt och att det är brist på enkelrum. Sedan 2011 har förekomsten av multiresistenta bakterier ökat, ffa i sydvästra delen av Skåne. Flertalet av de barn som är koloniserade med multiresistenta bakterier får bakterien av sina föräldrar. Om barnet vårdas under flera månader på en neonatalavdelning måste det vara möjligt för föräldrarna att finnas på avdelningen och bo på avdelningen, även om föräldrarna är koloniserade med multiresistenta bakterier. Den möjligheten saknas idag. Syftet med ombyggnationen är att minska smittspridning av multiresistenta bakterier genom att skapa enkelrum för intensivvårdskrävande och intermediärvårdskrävande nyfödda och nyfödda i behov av basal neonatalvård, där det finns möjligheter för föräldrarna att sova över och med tillgång till egen dusch/toalett. Syftet är också att enkelrummen leder till minskad smittspridning. 1.3 Styrande dokument
6 (15) Nuvarande lokalerna är trånga och motsvarar inte de rekommendationer för hur stora ytor som ska finnas på en neonatalavdelning, dvs en kuvösplats/neonatalsäng kräver minst 11,2 m 2 golvyta, exklusive yta för tvättställ och gång mellan vårdplatserna, och en neonatal intensivvårdsplats minst 14 m 2 golvyta (Byggenskap och Vårdhygien, Svensk Förening för Vårdhygien 2010).
7 (15) 2 Verksamhetsbeskrivning Neonatalavdelningarna på SUS har ett primärt ansvar för basal neonatalvård med ett upptagningsområde motsvarande 9000 förlossningar/år. Här bedrivs även avancerad neonatal intensivvård för hela Södra sjukvårdsregionen (21000 förlossningar/år). Neonatalverksamheten i Lund är belägen i två olika plan i KKhuset, Klinikgatan 12 i Lund. Här bedrivs högspecialiserad neonatal intensivvård och basal neonatalvård, vilket även innefattar intermediärvård samt avancerade och omfattande medicinska utredningar. Neonatal-IVA är belägen i entréplan och neonatalavdelningen är belägen på plan 2 Verksamheten har även hemsjukvård och mottagning i lokalerna på plan 2. Neonatal-IVA har 10 och neonatalavdelningen har 12 vårdplatser. Neonatalvården har en betydande funktion i samhället, ca 10% av alla barn som föds behöver neonatalvård av olika intensitet. Barn föds och överlever idag i allt lägre gestationsålder, nu ända ner till gestationsvecka 22-23. Den stora flyktingströmmen till ffa. södra Sverige påverkar antalet förlossningar. Neonatalvården vid SUS har vid upprepade tillfällen drabbats ofta av utbrott av bakterier. De mest omogna barnen är extremt infektionskänsliga pga outvecklat immunförsvar. Vårdmiljön på neonatalavdelningen är en riskfaktor för smittspridningar. Trots omfattande åtgärder för att förhindra smittspridning är den enda möjligheten att begränsa detta är att familjerna har enkelrum, varje rum bildar då en barriär mot omgivningen. I nuvarande lokaler kan inte patienterna vårdas på ett patientsäkert sätt, eftersom det inte finns möjlighet att erbjuda enkelrum, föräldrar trängsmed varandra, det finns inga förvaringsytor, undermåliga hygienutrymmen som delas av många föräldrar. Risken för smittspridning är stor, då det i nuläget är mycket trångt på vårdrummen. Den ökade rörligheten i vår befolkning samt ökade flyktingströmmar har bidragit till en kraftigt ökad förekomst av multiresistenta bakterier i vår omgivning. Neonatalavdelningar runt om i Sverige har eller håller på att anpassa sina lokaler efter de krav som ställs idag. Tillgång till nya lokaler i Lund ligger inte inom en 10 årsperiod, vilket gör det extra angeläget att förbättra de befintliga lokalerna för att uppnå patientsäkervård. Neonatalvården kommer under den närmaste 10 års perioden att präglas av: Ökat förlossningstal i sydvästra Skåne. Var 10:e nyfödd som föds läggs in på en neonatalavdelning. Allt fler barn födda i vecka 22+0 kommer att överleva, då handläggningen går mot en allt aktivare vård i dessa gestationsveckor. Vårdtiderna för barnen är mycket långa, upp mot 4-6 månader. Ökad flyktingtillströmning och mer resande leder till ökad förekomst av multiresistenta bakterier. Barnen kräver isolering under hela vårdtiden.
8 (15) Föräldrar närvaro. Flertalet studier har visat att för tidigt födda och nyfödda som bor med sina föräldrar under vårdtiden får en bättre kognitiv utveckling, jämfört med barn som inte bor med sina föräldrar. Vi kommer enligt lag (FN barnkovention blir lag) att vara skyldiga att bereda föräldrar möjlighet att bo med sina barn på neonatalavdelning. Ökad föräldrar närvaro leder till kortare vårdtider oh färre antal infektioner. I är det brist på specialistkompetenta neonatologer. Det leder till att man på neonatalavdelningarna i Helsingborg, Kristianstad, Halmstad, Växjö och Karlskrona kommer att ha svårigheter att upprätthålla den vårdnivå som finns idag.
9 (15)
10 (15) 3 Mål 3.1 Motiv för projektet Trots omfattande förbättringsåtgärder för att förhindra smittspridning inom neonatalverksamheten har verksamheten drabbats av återkommande smittspridningar. Nuvarande verksamhet finns på två plan, plan 2 samt entréplan i KK-huset. På neonatal-iva finns fyra två patientrum och två isoleringsrum. På neonatalavdelningen finns tre två patientrum på plan 2 och fyra familjerum, som används för utslussning och för vård av barn som inte är i behov av övervakning. Lokalerna är trånga och motsvarar inte de rekommendationer för hur stora ytor som ska finnas på en neonatalavdelning, dvs en kuvösplats/neonatalsäng kräver minst 11,2 m 2 golvyta, exklusive yta för tvättställ och gång mellan vårdplatserna, och en neonatal intensivvårdsplats minst 14 m 2 golvyta (Byggenskap och Vårdhygien, Svensk Förening för Vårdhygien 2010). 3.2 Konsekvenser vid utebliven förändring Vid utebliven förändring kommer smittspridningar att fortsätta. För tidigt födda som drabbas av blodförgiftning till föld av smittspridning, riskerar dels att blir avlida, men även av längre vårtider eftersom sjukdomsförloppet komplicerats. På längre sikt får för tidigt födda barn som drabbats av blodförgiftning, nedsatta kognitiva funktioner. 3.3 Vision och målbeskrivning Vision och målsättningen är att inga smittspridningar ska ske inom neonatalvården på SUS.
11 (15) 4 Åtgärdsplan 4.1 Alternativ av åtgärder Omfattande åtgärder har gjorts sedan 2011 för att minska förekomsten av smittspridning. 2013 gjordes en ombyggnation på plan 2 gjordes i syfte att avlasta neonatalavdelningen på entréplan, där barnen vårdades mycket tätt, dvs 3 barn på 25 m 2. På plan 2 skapades sex vårdplatser i tre rum. Trots det har smittspridningar fortsatt såväl på neonatal-iva som på neonatalavdelningen. 4.2 Förslag till åtgärd Ombyggnation till 22 enkelrum. En organisationsförändring bör också göras genom att utöka neonatal-iva att även inkludera intermediärvård. Det innebär 16 vårdrum på entréplan i KK-huset. Plan 2 kommer att ha sex vårdrum samt neonatal hemsjukvård och mottagning. Vid en ombyggnation kommer det att föreligga behov av evakuering av delar av verksamheten. 4.3 Lokalbehov Det finns framtaget en preliminär ritning. Förutom 22 vårdrum behövs även följande: Kvar på entréplan av administrativa lokaler Arbetsplats för två sekreterare Rum för två enhetschefer Läkarexpeditioner x 2 Samtalsrum x 1 Personalrum x 1 Konferensrum Rum för tekniksjuksköterska + dagundersköterska x 1 Kvar på entréplan för att driva vården Avställningsplats för ultraljudsapparat x 2 Avställningsplats för röntgenapparat x 1 Avställningsplats för framkallning röntgen x 1 Avställningsplats för medicinskutrustning (sprutpumpar, CPAP, respirator, NO, aeeg) varav en del kan stå på annat plan. Mjölkkök/pastörisering Skölj, rengöring Läkemedelsrum Expedition sjuksköterska (kan integreras i vårdrummen) Plan 2 Flyttas ut från entréplan och befintlig avdelning plan 2 till KK s lokaler
12 (15) Personalrum för neonatalavdelningen x 1 Mottagning inklusive väntrum och expedition Expedition hemsjukvård Läkarexpedition x 1 Enhetschefsrum x 1 Områdeschefsrum x 1 Sekreterarexpedition x 1 Föräldrar pentry x 2 Expedition forskningssjuksköterska x 2 Kurator x 1 Psykolog x 1 Samtalsrum x 1 Konferensrum x 1 Apparatrum för CPAP, sprutpump, värmebäddar 4.4 Inredning och utrustning Utrustning finns till stor del redan nu. Inredning i rom av möbler till föräldrar behöver införskaffas.
13 (15) 4.6 Miljö och Energi 4.6.1 Miljö Under 2016 har Regionservice rensat alla ventilationskanaler. 4.6.2 Energi Pengar för finns äskade ventilationsåtgärder och energibesparingar belysning allmänna utrymmen för byggnad 30 av Regionservice 4.7 Tidplan Efter tilldelningsbeslut om medel gäller följande Upphandling konsulter 3-4 veckor Projektering 10 veckor Upphandling bygg 6 veckor Produktion 9 månader Inflyttning 1 vecka Totalt 13-15 månader eftersom bygget måste pågå under produktion av vård och etappindelning 4.8 Beslutsprocess Beslut önskas innan dec 2016
14 (15) 4.9 Ekonomi 4.9.1 Investeringskalkyl Schablonberäkning gjord Min 22 mkr Medel 26,2 mkr Max 30 mkr 4.9.2 Evakueringar och flyttningar Kommer att byggas med etappindelning för att kunna bedriva neonatalvård. Verksamheten måste göra Risk och konsekvensanalys beroende på Buller och störningar. Stopp i byggproduktionen pga av störningar och ljud för patienterna och personal kan påverka prisbilden uppåt. 4.9.3 Driftskostnadsanalys (fastigheten) 4.9.4 Driftkostnadsanalys (verksamheten)
15 (15) 5 Genomförandeplan för planeringsskedet 5.1 Åtgärder under planeringsskedet 5.2 Organisation 5.3 Resurser och kostnad för planeringsskedet.. Datum Förvaltningschef