Förenklad journaldokumentation i Region Skåne. Regiondirektören beslutar enligt bifogat underlag.

Transkript

1 Regiondirektören Jonas Rastad BESLUT Datum Dnr (6) Förenklad i Beslut: Regiondirektören beslutar enligt bifogat underlag. Sammanfattning: På uppdrag av regiondirektör och förvaltningschefer bildas en styrgrupp för med ansvar för övergripande dokumentationsfrågor och rutiner. Rapporterar till: IT koncernråd Implementerar via linjen med stöd av respektive förvaltnings nätverk för Jonas Rastad Regiondirektör Postadress: Kristianstad Besöksadress: Västra Storgatan 12, Kristianstad Telefon (växel): Fax: Internet: skane.se Organisationsnummer:

2 Koncernkontoret Avdelning hälso- och sjukvård Johan Cosmo Läkare Tel: Mob: sbeskrivning Datum Version 1.0 Dnr 2 (6) Förenklad i 1. Styrgrupp På uppdrag av regiondirektör och förvaltningschefer bildas en styrgrupp för med ansvar för övergripande dokumentationsfrågor och rutiner. Rapporterar till: IT koncernråd Implementerar via linjen med stöd av respektive förvaltnings nätverk för Styrgruppen har i uppdrag att minska dubbeldokumentationen med primärt fokus på epikris, teambesök och inskrivningsanteckningar samt mallar. Styrgruppen är vid enighet beslutande för frågor rörande och de regelverk som styr dokumentationen. Vid oenighet beslutar IT koncernråd och i sista hand Regiondirektör/Koncernledning. Postadress: Kristianstad Besöksadress: Västra Storgatan 12, Kristianstad Telefon (växel): Fax: Internet: skane.se Organisationsnummer:

3 3 (6) Målsättning Att journalföringen i förenklas med förbättrad effektivitet och patientsäkerhet Att antalet mallar och termer i de regiongemensamma databaserna konsolideras, standardiseras och breddas till att omfatta flera områden och åtgärder Att säkerställa att rätt termer och begrepp används för att öka kvaliteten på journalinformationen Att öka antalet tvärprofessionella mallar i syfte att undvika dubbeldokumentation. Prioriterade fokusområden Att omvårdnads- och medicinskepikris förs samman till en anteckning. Att inskrivningsanteckning för läkare och sjuksköterskor förs samman till en anteckning. Att förbättra befintlig patientöversikt i Melior, där viktig administrativoch medicinsk information skall dokumenteras för att minimera upprepning. Att beslut och eventuella underlag från tvärprofessionella ronder/mottagningsbesök sammanförs till en anteckning av deltagande medicinsk sekreterare med namngiven läkare som helhetsansvarig. Ordförande: Uppstart Johan Cosmo, Läkare övertar ordförandeskapet efter uppstart, projektledare knyts till styrgruppen Styrgruppsmedlemmar Ordförande från de tre vårdförvaltningarnas nätverk* för Av förvaltningschef utsedd person med beslutsmandat från respektive förvaltning. Stabschef eller motsvarande ledningsperson Systemansvarig och regionalt samordnande verksamhetsansvarig för PMO Melior, Orbit 5 och Obstetrix. Ordförande i regionalt fackspråksråd Adjungerade vid behov: verksamhetschef eller motsvarande och jurist. *vårdförvaltningarna skapar nätverk för som rapporterar till styrgrupp. Se separat uppdragsbeskrivning

4 4 (6) 2. Förvaltningsövergripande nätverk för På uppdrag av förvaltningschef bildas ett nätverk för. Rapporterar funktionellt till Regional styrgrupp samt linjemässigt till respektive förvaltningschef. Att arbeta med förbättring och utveckling av en inom respektive förvaltning. Att bereda och ta fram underlag till styrgrupp för för beslut i frågor rörande dokumentation och regelverk Stödja förvaltningschef i implementering av förenklad dokumentation Målsättning Överlappar med styrgruppen för men ska fokusera på lokal implementation samt idégivning till styrguppen. Att journalföringen i förenklas med förbättrad effektivitet och patientsäkerhet Att antalet mallar och termer i de regiongemensamma databaserna konsolideras, standardiseras och breddas till att omfatta flera områden och åtgärder Att säkerställa att rätt termer och begrepp används för att öka kvaliteten på journalinformationen Att öka antalet tvärprofessionella mallar i syfte att undvika dubbeldokumentation. Till detta kommer stöd i breddinförande av taljournal (bilaga 1). Ordförande: Chefläkare eller dokumentationsansvarig läkare Medlemmar: Chefsjuksköterska alt dokumentationsansvarig sjuksköterska Verksamhetsansvarig Melior och PMO Dokumentationsintresserade läkare och sjuksköterskor utsedda i linjen att representera sin förvaltning Adjungerade vid behov: dokumentationsansvarig sjukgymnast, kurator, psykolog, arbetsterapeut, dietist, medicinsk sekreterare Övriga yrkeskategorier vb

5 5 (6) 3. Systematisk mallanpassning inför breddinförande av taligenkänning Regionövergripande projekt som startas på uppdrag av IT koncernrådet i. Förvaltningschef för medicinsk service tillsätter projektledare. Rapporterar till Styrgrupp I samråd med ansvariga verksamhetschefer för Regionens alla 57 olika specialiteter rensa och fastställa läkarmallarna i Melior. Alla mallar ska godkännas av styrgrupp för. Inga nya mallar införs utan styrgruppens godkännande. Målsättning: Att antalet mallar/specialitet minskar och blir gemensamma för. Att nya mallar införs på ett systematiskt sätt och blir gemensamma. Projektgrupp De tre Verksamhetsansvariga för Melior i Sund, Kryh och Skånes universitetssjukvård Systemansvarig för Melior från Med Service Adjungerade resp verksamhetschefer Arbetsmetod Styrgrupp beslutar om specialitetsordning för mallanpassning och införande av taligenkänning Första specialitet ska påbörja breddinförande i januari 2015 och då ska mallanpassning vara avslutad Börjar med mallarna för specialistöppenvård och när de är klara för alla specialiteter fortsätter med mallar inom slutenvård. Vid oenighet beslutar Styrgrupp Alla mallar ska godkännas av fackspråksrådet

6 6 (6) Bilaga 1 Breddinförande av verktyg för taligenkänning Regionövergripande breddinförande som genomförs inom ramen för Medicinsk service förvaltningens uppdrag. Förvaltningschef för medicinsk service tillsätter projektledare. Rapporterar till IT koncernråd. Att utifrån erfarenheterna gjorda vid genomförd pilottest med taligenkänning breddinföra detta verktyg till samtliga enheter i som i dagsläget använder sig av traditionell diktering med ljudupptagning. Målsättning Att samtliga sjukvårdsförvaltningar inom region Skåne som använder sig av traditionell diktering med ljudupptagning senast 2016 skall använda sig av taligenkänning. I ett första skede breddinförs detta till användare som idag dikterar i Melior och därefter till användare som dikterar i PMO. När införandet av taligenkänning har genomförts i dessa journalsystem avslutas införandet med specialprogram (ex.vis Obstetrix). Projektgrupp I ett första skede: De tre Verksamhetsansvariga för Melior i Sund, Kryh och SuS Systemansvarig för Melior från Medicinsk Service Adjungerade respektive verksamhetschefer (specialitetsvis) Därefter verksamhets- och specialitetsansvariga för övriga inblandade system Arbetsmetod Styrgrupp beslutar om specialitetsordning för mallanpassning och därmed också om införandeordning för taligenkänning (krav för införande är specialitetsvisa skåneövergripande mallar) Införandet sker specialitetsvis regionövergripande och inte förvaltningsspecifikt Första specialitet ska påbörja breddinförande i januari 2015 och då ska skåneövergripande mallanpassning för denna specialitet vara framtagen Vid oenighet beslutar Styrgrupp