Klinisk medicin: Psykisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Ladokkod: Tentamen ges för: Skriftlig tentamen 61SÄ01 SSK 07 och ssk06 3 högskolepoäng Namn: (Ifylles av student) Personnummer: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 2012-05-26 Tid: 09.30-13.30 Hjälpmedel: Inga hjälpmedel Totalt antal poäng på tentamen: 68,5p För att få respektive betyg krävs: 70% krävs för G = 48p Allmänna anvisningar: Nästkommande tentamenstillfälle: Rättningstiden är i normalfall tre veckor, annars är det detta datum som gäller: Viktigt! Glöm inte att skriva namn på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Anna Einerskog Telefonnummer: 0733/404044 1
1. a) Förklara begreppen tolerans och nedsatt tolerans i förhållande till alkoholmissbruk? b) En patient som missbrukar alkohol kan hamna i abstinensmanifestation som kallas Delirium Tremens. Vilka symtom kan en patient uppvisa som drabbats av Delirium Tremens? c) Om en patient fortsätter att missbruka t.ex. alkohol kan vård enligt, Lagen om vård av missbrukare, LVM i vissa fall bli aktuell. Vilka är specialindikationerna för LVM? 2. Camilla är 35 år gammal och bor i en lägenhet tillsammans med sin sambo. Förhållandet knakar i fogarna och de bråkar mycket. Hon har två syskon som båda är äldre än henne och en mamma som hon har sporadisk kontakt med. Pappan suiciderade när Camilla var 14 år, oklart varför. Hon arbetar 50 % som sekreterare och är utöver detta långtidssjukskriven på 50 % efter en traumatisk bilolycka. Efter olyckan har hon problem med värk i nacken, troligtvis av en whiplashskada. Senaste fyra veckorna har Camilla sovit mindre och mindre. Hon känner sig pigg och har haft ork att ta tag i projekt som legat och väntat. Sambon har enligt Camilla gnäll över att han tycker hon är högljudd och att han skäms. När hon äntligen känner sig så välmående så ska han klaga! Sambon får nästa dag ett telefonsamtal från Camilla som skriker att polisen tagit henne till Psykiatriska akutmottagningen efter ett högljutt bråk i den lokala ICA butiken. Camilla känner sig missförstådd och att ingen lyssnar till henne. I läkarsamtal motsätter hon sig något vårdbehov, uppvisar ingen insikt till något vårdbehov och hotar bedömande läkare med att hon ska fixa honom om hon inte blir utsläppt. Vårdintyg skrivs och Camilla får kvarstanna på kliniken mot sin vilja. a) Vad blir Camillas troliga diagnos? 1p b) Vilken behandling hade du rekommenderat för Camilla? 4p (I det akuta skedet och långtidsbehandling). c) Beskriv de tre kriterierna för LPT. 1,5p d) Vilka tänkbara orsaker/riskfaktorer kan finnas till Camillas tillstånd? 3. Unipolär depression skiljer sig från de depressiva episoderna i det bipolära spektrat. a) Beskriv skillnaden i den kliniska bilden mellan unipolär depression och bipolär depression. 4. Pelle, 32 år, har en Bipolär sjukdom typ 1 sedan två år tillbaka. Han behandlas bland annat med Litium. Nu vill Pelle åka till Thailand i två veckor med grabbgänget. Där är det varmt och skönt! Minst 35 grader i skuggan.pelle ser fram emot sol, party och paraplydrinkar! a) Vilka tips ger du Pelle inför resan och varför? b) Vilka symtom skulle kunna indikera litiumintox?
5. a) Beskriv den suicidala processen, utgå från en patient. b) Oavsett om du arbetar som sjuksköterska inom somatisk eller psykiatrisk sluten vård, är du oftast mer eller mindre konstant närvarande på en avdelning. Därför har du en större möjlighet att observera och utvärdera patienten sinnesstämning. Detta gör att du som sjuksköterska kan göra kontinuerliga suicidriskbedömningar. Vad är suicidriskbedömningen till för i första hand? 1p 6. a) Vilka symtom ska föreligga för diagnosen egentlig depression? (DSM-IV och ICD-10 är relativt samstämmiga). b) Vad skiljer dystymi från egentlig depression? 7. Johan 25, har läst på högskolan i tre terminer och trivts bra. Strax innan jul började Johan uppleva overklighetskänslor. Nu när det gått en bit in på vårterminen upplever Johan att hans klasskamrater pratar bakom ryggen på honom och gör miner. Han funderar på vad han har gjort dem. Han har också sett hur de skickar meddelande till varandra under lektionstid. Johan börjar misstänka att de planerar att stänga ute honom från klassen och skolan. Johan har ju faktiskt fått meddelande skickade till sig via mobiltelefonen att han har ett viktigt uppdrag att utföra på skolan som kan drabba hans klasskamrater. Att klasskamraterna skickar meddelande till varandra ökar Johans rädsla att de har kommit på honom och skall försöka stoppa honom. Han slutar att gå till skolan, han äter inte mycket då han hela tiden måste undersöka maten ifall den kan vara förgiftad. Nu är han säker på att hans klasskamrater skall hindra han till varje pris att utföra sitt uppdrag. Johans familj har nu fått Johan till att gå med psykiatrimottagningen. Johan vill vara sina föräldrar till lags då hans mamma blir ledsen när Johan först säger att han inte vill följa med eftersom han inte är sjuk. Läkare och sjuksköterska som bedömer att Johan behöver läggas in informerar Johan och hans föräldrar om beslutet. Johan motsätter sig detta då han är frisk och behöver varken mediciner eller att stanna kvar på sjukhuset a) Vilken sjukdom har Johan drabbats av? 1p b) Förklara med hjälp av stress och sårbarhetsmodellen varför visa personer har ökad risk för att drabbas av Johans tänkbara diagnos. Koppla samman Johans tänkbara diagnos med stress och sårbarhetsmodellen 8. Agnes lider av panikångest. Hon fungerar bra hemma men så fort hon skall gå ut kommer ångesten som en blixt från klar himmel. Det går lättare om Agnes har sällskap men vissa dagar fungerar inte ens det. Agnes säger att det känns som om hon kommer att dö när ångesten kommer. a) Vilka somatiska symtom är vanliga vid ångestsyndrom?
b) Vad skiljer paniksyndromet från det generaliserande ångestsyndromet? c) Agorafobi vad innebär det? 1p 9. Vad innebär kognitivbeteendeterapi och psykodynamiskterapi samt beskriv skillnaderna mellan de två olika terapiformerna. 4p 10. a) Förklara begreppet Autismspektrum? 11. Personlighetsstörningar brukar enligt DSM-IV delas in i olika undergrupper, Kluster A, B och C. 11. Vilka personlighetsstörningar innefattar Kluster B och vilka personlighetsdrag är utmärkande för gruppen Kluster B? 12. Vad innebär det när en person drabbats av PTSD? 13. Anders 14år går varje dag samma väg till skolan. Innan han går i väg måste han stänga och låsa ytter dörren fem gånger. På vägen till skolan räknar han alltid alla lyktstolpar, han vet att det finns 153 lyktstolpar på sin väg till skolan men måste ändå räkna dem. Missar han en måste han gå tillbaka och börja om att räkna dem. I skolan måste Anders stryka under vart tredje ord i läxböckerna. Om han stryker under fel ord får han börja om med alla läxorna. Dessa handlingar tar tid, kraft och energi, så Anders får sällan tid över till annat på dagarna och dessutom svårigheter att koncentrera sig på innehållet i läxorna. a) Vad lider Anders av? 1p b) Vilka två kriterier måste Anders uppfylla för att få din ovan nämnda diagnos? c) Vilken, vilka behandlingsmetoder skulle du välja för att hjälpa Anders att minska sina besvär relaterat till din ovan nämnda diagnos, motivera val av behandling? 14. Depression hos barn och ungdomar har aldrig en enda orsak utan den är multifaktoriell sjukdom. Deprimerade barn och ungdomar får inte alltid den vård och behandling de behöver på ett tidigt stadium, beroende på att depressionen tar sig andra uttrycksformer. a) Vilka symptom bör Du som sjuksköterska vara observant på när det gäller barn och ungdomsdepressioner? Motivera ditt svar.
15. Sara 16 år har alltid gillat att idrotta och är även duktig i skolan. Hon har spelat fotboll och tränat handboll flera gånger i veckan. Läxorna tar också mycket tid för hon satsar på att komma in på läkarlinjen efter gymnasiet. För ett par månader sedan började Sara löpträna på egen hand och äta lite nyttigare för att bli snabbare på fotbollsplan. Detta har lett till att Sara minskat kraftigt i vikt, blivit mer oregelbunden i humöret hemma samt klagar över ständig huvudvärk och att hon vaknar väldigt tidigt på morgonen. Saras mamma tar kontakt med skolsköterskan och Sara får komma på ett första besök. Det visar sig att Sara inte haft menstruation (amenorée) på fyra månader. Skolsköterskan sägare att Sara visar tecken på att ha drabbats av Ortorexi en form av Ätstörning där man tränar mycket och äter nyttigt Anorexia Nervosa är ytterligare en form av ätstörningssjukdom man kan drabbas av. a) Namnge ytterligare några kriterier för Anorexia Nervosa förutom amenoreé för att diagnos Anorexia nervosa skall kunna sättas. b) Namnge sex fysiska symtom och två psykiska symptom som är vanliga hos en patient som lider av Anorexia Nervosa. +1p=4p c) Ätstörningssjukdomen Bulimi, vad innebär det? Lycka Till!