Nationell lista undvik till äldre Del av Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Innehållsförteckning Syfte... 3 Terminologi... 3 Bakgrund... 3 Innehåll... 3 Praktisk tillämpning... 4 Integration... 4 Presentation... 5 Uppdatering... 5 Teknisk dokumentation... 5 Bilaga 1. Ett utdrag ur Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre... 6 Bilaga 2. Läkemedelsgrupper med betydande antikolinerga effekter, sorterade utifrån ATC-kod.... 7 Revisionshistorik Version Datum Författare Kommentar 3.1 Årlig revision. Lagt till Revisionshistorik. Lagt till hänvisning till Integrationshandledning Rekommenderade läkemedel angående regionid och olika listtyper under Krav. Sid 2/7
Syfte Syftet med den nationella listan undvik till äldre, är att underlätta för ordinatören att snabbt och enkelt kunna identifiera vilka läkemedel som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger för personer som är 75 år och äldre. Detta dokument är till för att tydliggöra hur innehållet i listan är tänkt att användas. Information vänder sig till de personer som har uppgiften att praktiskt genomföra en teknisk integration med Sil. Målgruppen för detta material och information är systemförvaltare och systemutvecklare. Även en verksamhetsutvecklare/ledare inom landstinget, projektledare eller projektägare har nytta av informationen. Terminologi ATC-kod Anatomic Therapeutic Chemical classification system, ett klassificeringssystem för läkemedel. Bakgrund Socialstyrelsen har utformat nationella kvalitetsindikatorer inom vården och omsorgen om äldre personer. Med äldre personer avses personer som är 75 år och äldre. En av indikatorerna är läkemedel som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger och dessa omfattar läkemedel med betydande antikolinerg effekt, långverkande bensodiazepiner, tramadol, propriomazin, kodein och glibenklamid. Innehåll I bilaga 1 framgår vilka läkemedelsgrupper (ATC-koder) som ingår. Bilaga 2 är en hänvisning från bilaga 1 och visar en förteckning över vilka läkemedelsgrupper som har läkemedel med antikolinerga effekter. Listan omfattar förutom godkända läkemedel och APL-produkter även licensläkemedel. Sid 3/7
Praktisk tillämpning För personer äldre än 75 år ska sjukvårdspersonal uppmärksammas på läkemedel som bör undvikas i befintlig läkemedelslista, vid ny ordination samt vid administrering av läkemedel. Testexempel: Spasmofen: NPLid 19470313000017, NPLpackid 19891001100015 (Produkttyp MEP Läkemedel) Rekommendationsnivå: 0 Undvik (noll-rekommendation). Kommentar: Läkemedel med betydande antikolinerga effekter. Kan framkalla kognitiva störningar, som kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos äldre med demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande. Valium: NPLid 20130603015522, NPLpackid 20130603107494 (Produkttyp LIC -Licensläkemedel) Rekommendationsnivå: 0 Undvik (noll-rekommendation). Kommentar: Bensodiazepin med lång halveringstid. Förenad med risk för dagtrötthet (hangover), kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall. Preparaten bör inte nyinsättas. Integration Krav Listan över läkemedel undvik till äldre är kopplad till regionen med regionid 22. Listan är av typen baslista (för mer information om regionid och olika listtyper, se Integrationshandledningen Rekommenderade läkemedel). Alla rekommendationer på listan är 0-rekommendationer (det vill säga Undvik ). Detta ses genom att DrugArticle-objektets fält isantirecommended = true för förpackningarna på listan. I Recommendation-objektet är fältet recommendationlevel = 0. Listan ska användas parallellt med de vanliga rekommendationslistorna. I journalsystemet måste därför ges möjlighet att samtidigt visa listor från flera regioner då ett läkemedel kan vara rekommenderat i landstinget, men samtidigt bör undvikas för patienter äldre än 75 år. Integrationskraven för rekommenderade listor beskrivs utförligt i Integrationshandledningen Rekommenderade läkemedel. Integrationstips: 1. Sök efter rekommenderade förpackningar på vanligt sätt utan att blanda in listan över Undvik till äldre. Efter val av förpackning/ar är gjord körs tjänsten getrecommendationsbynplpackidlist, med regionid = 22 och listtype = 1 för att se om aktuell förpackning finns med på listan. 2. Hämta ut alla rekommendationer på listan Undvik till äldre med tjänsten getrecommendationsbytherapygroupindicationname, där therapygroup och indicationname som wildcards (%), regionid = 22 och listtype = 1 anges. Därefter sparas informationen och kan användas på det sätt som bäst passar aktuellt journalsystem. Sid 4/7
Presentation Krav 1. Visa att ett läkemedel ska undvikas till äldre i läkemedelslistan, vid ordination och administrering. 2. Information om varför läkemedlet ska undvikas till äldre se respektive läkemedels kommentar. 3. Markeringen för läkemedel som ska undvikas till äldre måste särskiljas från markeringen för rekommenderade läkemedel. Möjlighet måste finnas att visa båda markeringarna då ett läkemedel kan vara både rekommenderat och samtidigt ska det undvikas till äldre. Uppdatering Sil ansvarar för att veckovis uppdatera listan med nytillkomna produkter och förpackningar. Socialstyrelsen ansvarar för revidering av kvalitetsindikatorerna. Teknisk dokumentation För detaljerad teknisk dokumentation se Tjänstegränssnittsbeskrivning - Sil SOAP API för respektive Silversion. https:///sil-dokument Ansvarig tillverkare av Sils tjänster för : Svenska informationstjänster för läkemedel Inera AB Box 17703 För support och anmälan av avvikelser kontakta kundservice@inera.se Sid 5/7
Bilaga 1. Ett utdrag ur Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger Denna indikator omfattar läkemedel med hög risk för biverkningar hos äldre. Dessa preparat bör endast användas om det finns särskilda skäl för det. Det ska också, givetvis, finnas en välgrundad och aktuell indikation för att använda läkemedlet och ordinatören ska ha bedömt, och dokumenterat, att den förväntade nyttan med läkemedlet står i rimlig proportion till riskerna. Slutligen bör behandlingen följas upp och omprövas regelbundet med täta intervall. Bensodiazepiner med lång halveringstid: Diazepam (ATC-kod: N05BA01), nitrazepam (N05CD02), flunitrazepam (N05CD03): Förenade med risk för dagtrötthet (hangover), kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall. Preparaten bör inte nyinsättas. Läkemedel med betydande antikolinerga effekter (se bilaga 2): Kan framkalla kognitiva störningar, som kan yttra sig som alltifrån lättare minnesstörningar till förvirring (konfusion). Risken är särskilt stor hos äldre med demens av Alzheimertyp, men tilltar även vid normalt åldrande (se även indikator 1.8 i Socialstyrelsens dokument). De hos äldre vanligaste läkemedlen med betydande antikolinerga effekter är: flertalet medel mot inkontinens (risken för kognitiva störningar kan dock variera mellan preparaten på grund av skillnader i receptorselektivitet och benägenhet att passera in i centrala nervsystemet), de sederande antihistaminerna hydroxizin (Atarax ), alimemazin (Theralen ) och prometazin (Lergigan ), den äldre typen av antidepressiva medel (TCA) samt antipsykotiska läkemedel av högdostyp (t.ex. levomepromazin Nozinan ). Tramadol (N02AX02): Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa biverkningar såsom trötthet, yrsel och förvirring. Tramadol bör inte kombineras med andra läkemedel som påverkar signalsubstansen serotonin, såsom antidepressiva medel, på grund av ökad risk för serotonergt syndrom. Propiomazin (N05CM06): Kan ge dagtrötthet hos äldre och framkalla extrapyramidala symtom (t.ex. dyskinesier), parestesier och restless legs. Kodein (N02AJ06, N02AJ09, R05DA04): Kodein behöver omvandlas till morfin i kroppen för att ge analgetisk effekt, något som uppvisar en betydande interindividuell variation på grund av genetiska skillnader. Vid användning av kombinationspreparat med kodein och paracetamol (N02AJ06), vilka är de vanligaste i klinisk praxis, föreligger också en risk för dubbelanvändning och därmed överdosering av paracetamol. Glibenklamid (A10BB01): Glibenklamid har lång halveringstid och aktiva metaboliter, vilket innebär hög risk för hypoglykemi, framför allt vid nedsatt njurfunktion. För fullständig information se: http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/20644/2017-6-7.pdf Sid 6/7
Bilaga 2. Läkemedelsgrupper med betydande antikolinerga effekter, sorterade utifrån ATC-kod. Sid 7/7