Vad krävs för att klara de svårast sjuka patienterna inom BUP:s heldygnsvård? Björn Axel Johansson, Överläkare Psykiatri Skåne, Division BUP VO Slutenvård, Akutavdelningen BUP:s vårmöte, Tylösand, 2013-04-24
Take home messages Sluten vård behövs för de svårast sjuka barnen Omhändertagandet måste ha en tydlig färdriktning och vara präglat av struktur och kontinuitet
Akut slutenvård i Skåne Barn- och ungdomar i upptagningsområdet (Skåne) 12-17 år: 81.000 0-17 år: 270.000 Akuta platser: 11
BUP:s Regionala Akutavdelning i Malmö, 2011 Unika patienters första vårdtillfälle 2011 261 Vårddagar 8.7 Flickor/ Pojkar 149/ 112 Vårdtillfällen 372 LPT 28 Neurotiska, stressrelaterade syndrom 106 Affektiva störningar 74 Beteendestörningar och emotionella störningar 28
De svårast sjuka patienterna Svåra affektiva tillstånd? Psykossjukdomar? Kanske inte i första hand För dessa patienter finns en del riktlinjer både om bemötande, psykosociala insatser och farmakologisk behandling
De svårast sjuka patienterna, forts. Snarare: Patienter med svåra beteendeavvikelser: Självskadande, misstänkt suicidala patienter Aggressiva patienter
Risk för utdragen vårdtid med konsekvenser Felaktig signal om svår psykisk sjukdom Tilltagande irritabilitet konvertering, tvångsåtgärder Försämrat omvårdnadsarbete Slutenvårdsskada i form av hospitalisering kan gå fort
Hur undvika detta? Renodlad akutavdelning utan långa behandlingstider planerade återbesök omfattande utredningar planerade inläggningar
Färdriktning Tydligt uppdrag, förankrat i arbetsgruppen Kort vårdtid med många genomtänkta moment Engagera samarbetspartners Integrera omhändertagandet efter utskrivningen
Strukturerat vårdinnehåll Föräldrar med Omvårdnadsarbete Dagliga bedömningar Kontinuitet på läkarsidan Mobilisera stabiliserande faktorer Reducera stressfaktorer Anpassade lokaler Tolk vid behov
Strukturerat vårdinnehåll, forts. Samsjuklighet Diagnostik Evidensbaserad behandling Psykoedukation Medicinering Permissioner Jobba mot ett utskrivningsdatum
Rondarbete Samtliga yrkeskategorier Omvårdnadspersonalen rapporterar bl a tankeinnehåll relationering beteende sömn Journalen på väggen Diskussion med doktor, psykolog och kurator Beslutsfattande Plan för de närmaste 24 timmarna
Under rond: identifiera riskpatienter Förhöjd suicidrisk särskild anteckning av specialistläkare preventiva åtgärder Förhöjd risk för aggressivitet och tvångsåtgärder preventiva insatser
Rondanteckning, rubriker: Psykiatriska symptom Suicidalitet Risk för aggressivitet Relationering Planering Vårdplan
Suicidförsök Efter suicidförsök: Krisintervention (psykolog och kurator) med patienten och hans/ hennes familj
Självskadande, misstänkt suicidal patient Anamnes Noggrann diagnostik Reducera stressfaktorer Mobilisera stabiliserande faktorer Balans mellan bekräftelse och gränssättning Ibland behandlingsgrupp Samarbeta med vårdgrannar Farmaka Suicidriskbedömning Successivt utökade permissioner Utskrivningsdatum
Aggressiv patient Bemanning Reaktiv vs. proaktiv aggressivitet Individfaktorer av betydelse Noggrann diagnostik Avledande aktiviteter Minska antalet stressorer Mobilisera stabiliserande faktorer Samarbeta med vårdgrannar Medicinering Konvertering LPT Tvångsmedicinering PIVA
Att skriva ut patienten Var klar över bedömning/ diagnostik Var beredd på regression OBS! värdering av suicidrisk, ex villkorad suicidalitet utan bakomliggande egentlig depression Bedöm risk för våld mot annan Belys förekommande stabiliserande faktorer Förlängd slutenvård risk för försämring
Utskrivningssamtalet Förälder Socialtjänst/ övrigt nätverk Medicin/ recept Utvärdering av vårdplan Gustav Kognitiva strategier Allmänna och särskilda råd Akut återbesök/ telefonnummer Hemma från skolan? Uppföljning Riskfaktorer/ säkerhetssystem
Framtiden Brøset Violence Checklist (BVC) De svårast aggressiva patienterna skall stanna hos oss avskiljning, bältesläggning Akuta avgiftningar Diagnostisera tidiga personlighetsavvikelser? KBT/DBT/MBT inspirerat slutenvårdskoncept?
Slutsats Sluten vård behövs för de svårast sjuka barnen Omhändertagandet måste ha en tydlig färdriktning och vara präglat av struktur och kontinuitet